姚冠羽 張維東 董其峰

艾滋病是由于T 淋巴細胞被人類免疫缺陷病毒（HIV）攻克而產(chǎn)生的一類疾病。患者免疫系統(tǒng)遭到破壞，機體抵抗能力減弱，增加外來病毒入侵的幾率。尖銳濕疣是由于人乳頭瘤病毒（HPV）感染而發(fā)生。艾滋病合并尖銳濕疣時，不僅給尖銳濕疣的治療增加難度，同時治療后也更易復發(fā)，還具有較高的癌變風險。尖銳濕疣主要物理治療方式有高頻電刀、激光、冷凍、微波、光動力等，但復發(fā)率達70%。研究指出，術(shù)后使用免疫調(diào)節(jié)藥物，將免疫療法與物理治療聯(lián)合，可降低復發(fā)率，提高治愈率。咪喹莫特屬于咪唑喹啉胺類藥物的一種，能夠發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，近年來應用于尖銳濕疣感染，療效較好［1］。本文探討電刀聯(lián)合咪喹莫特治療艾滋病合并尖銳濕疣患者的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018 年1 月至2021 年10 月本院行手術(shù)治療的艾滋病合并尖銳濕疣患者234 例。診斷標準：經(jīng)血清學檢查HIV 病毒診斷呈陽性，皮損位于肛周、肛管及外生殖器等部位，經(jīng)病理檢查或醋酸白試驗確診為尖銳濕疣。納入標準：①符合上述診斷標準；②艾滋病已進行抗病毒治療；③具備肛周、肛管及外生殖器等部位尖銳濕疣切除手術(shù)指征：當皮損數(shù)量較少，為有蒂或大體積疣時，可以在局部麻醉下使用剪切術(shù)、切除術(shù)，輔以電灼等治療破壞殘余的疣體并控制出血，可無需縫合。巨大疣、廣泛疣、肛周疣及內(nèi)疣需要全身麻醉。排除標準：①年齡＜18 歲；②CD4+T 淋巴細胞＜100/μL；③妊娠及哺乳期婦女；④有嚴重基礎(chǔ)疾病患者（如患有嚴重心、肝、腎等臟器疾?。?；⑤艾滋病未進行抗病毒治療；⑥有糖尿病、高血壓及其他免疫缺陷性疾病，有淋病等其他性??；⑦合并血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤等疾??；⑧長期服用皮質(zhì)類固醇激素或近期內(nèi)使用過免疫抑制劑；⑨對咪喹莫特乳膏過敏者。根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組與對照組。觀察組130 例，采用電刀聯(lián)合咪喹莫特局部涂抹治療，對照組104 例，采用單純電刀治療。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組采用高頻電刀治療，常規(guī)消毒，鋪無菌單，行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或硬膜外麻醉，用高頻電刀對疣體及周圍組織0.6 cm 范圍進行深度燒灼直至真皮層，待手術(shù)創(chuàng)口愈合后予咪喹莫特乳膏（四川明欣藥業(yè)有限責任公司）外涂，6～8 h 后以中性肥皂水或清水洗去藥物，1 次/d，1 個月為1 療程。對照組僅采用高頻電刀治療，操作同觀察組，術(shù)后以乳酸依沙吖啶溶液紗布包扎創(chuàng)面，預防感染。

1.3 療效評價 痊愈：皮損修復面積超過病變面積的>95%；顯效：皮損修復面積為病變面積的60%～95%；有效：皮損修復面積為病變面積的20%～＜60%；無效：皮損情況無明顯改變或修復面積為病變面積的＜20%。復發(fā)：治療后6 個月后病灶未發(fā)生脫落或周圍出現(xiàn)新發(fā)疣體?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 隨訪 兩組均隨訪6 個月。囑患者每個月門診隨診，觀察兩組患者的復發(fā)及不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。偏態(tài)分布計量資料用M（Q1，Q3）表示，組間比較采用Mann-Whithey U檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組患者復發(fā)及不良反應比較 見表3。

表3 兩組患者復發(fā)及不良反應比較［n（%）］

3 討論

艾滋病是一種傳染性疾病，由于現(xiàn)代性觀念的開放以及人們保護意識增強，雖然患病人數(shù)在一定程度上有所降低，但其較高的致死率仍然是性病防治中的重點［2］。有研究表明［3］，在艾滋病患者體內(nèi)，HPV 會獲得更長時間存活。指南指出HIV 感染或其他引起全身免疫抑制的原因與尖銳濕疣發(fā)病率的增加有關(guān)，常用療法的療效不如免疫正常者，治療后也更易復發(fā)，強調(diào)多學科聯(lián)合制定個體化治療方案［4］。

目前臨床治療尖銳濕疣仍以物理治療為主，高頻電刀通過電刀頭與組織間的間隙形成巨大的電能量場，通過高頻電流所釋放的能量傳導至靶組織表面，對組織造成凝固壞死進而破壞疣體組織達到治療目的，且氬離子所產(chǎn)生的高溫對靶組織實施切割且具有良好的止血作用，同時提高靶向組織去除的效率及安全性［5］，該方法可從疣體的基底部將疣體全部切除。但由于艾滋病合并尖銳濕疣患者細胞免疫功能低下，同時HPV 病毒感染可改變患者的主要組織相容性復合體及其分子水平，從而無法有效激發(fā)被感染者的免疫系統(tǒng)，逃避機體的免疫監(jiān)視，物理治療尖銳濕疣復發(fā)幾率較高［6］。咪喹莫特乳膏作為免疫調(diào)節(jié)因子，是衍生咪唑喹啉類化合物，具有較強的抗病毒活性，可提升NK 細胞、巨噬細胞和T 淋巴細胞活力［7］，可促進多種細胞因子如干擾素-γ（INF-γ）、IL-2 和IL-12 分泌［8］，增強機體免疫能力，促進疾病快速恢復。CHEN 等［1］研究認為咪喹莫特乳膏可調(diào)節(jié)免疫功能和調(diào)節(jié)T 淋巴細胞亞群及其細胞因子水平，有利于尖銳濕疣的治療及減少復發(fā)。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。觀察組紅斑、輕度糜爛的不良反應發(fā)生低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均未見全身不良反應。

綜上所述，電刀聯(lián)合咪喹莫特治療艾滋病合并尖銳濕疣，可通過手術(shù)迅速去除疣體；有效調(diào)節(jié)T 淋巴細胞亞群和細胞因子，增強免疫功能，提高臨床療效，降低復發(fā)率，值得臨床推廣。