余益群 吳軍豪* 屠安琪 聞國(guó)偉 吳海洋 張吉仁

腰椎間盤突出癥是由腰椎受到外力損傷及退行性病變，誘發(fā)腰椎間盤纖維組織發(fā)生損傷，從而造成椎管內(nèi)髓核的環(huán)狀組織破裂，產(chǎn)生韌帶突出增生，以致形成壓迫神經(jīng)根狀態(tài)而發(fā)?。?］。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“腰痛”范疇，其發(fā)病部位在腰部，主要以腎虛為主［2］。造成肝腎虧虛、肝精血不足、筋失所養(yǎng)、筋急而攣，致使經(jīng)脈氣血閉阻不通，從而引發(fā)腰腿疼痛、麻木、屈伸不利等癥狀［3］。中藥內(nèi)服治療腰間盤突出癥，可以依據(jù)個(gè)人體質(zhì)辨證論治、因人而治的原則取得不錯(cuò)療效［4］。本文探討石氏益腎健腰湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年5 月至2021 年5 月本院肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者130 例，其中男71 例，女59 例；年齡40～75（57.52±1.67）歲；病程4～25（14.53±1.17）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《西醫(yī)腰椎間盤突出癥診療和指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)肝腎虧虛型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②經(jīng)影像學(xué)CT 檢查診斷為腰椎間盤突出癥；③陽(yáng)性試驗(yàn)（直腿抬高、股神經(jīng)牽拉）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心臟病變；②近期有使用過藥物治療或藥物過敏史；③妊娠及哺乳婦女；④患有免疫性疾病及血液性疾??；⑤患有精神性疾病或惡性腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將130 例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各65 例；其中對(duì)照組男36 例，女29 例；年齡40～73（56.54±1.41）歲；病程4～23（13.56±1.37）個(gè)月。觀察組男35 例，女30 例；年齡43～75（59.22±1.18）歲；病程5～25（15.25±1.26）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。本項(xiàng)目本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予口服金烏骨通膠囊（北京葡立藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），3 粒/次，3 次/d，療程28 d。觀察組患者給予口服石氏益腎健腰湯，方劑：生地黃15 g，熟地黃15 g，杜仲15 g，當(dāng)歸12 g，菟絲子15 g，補(bǔ)骨脂12 g，山茱萸15 g，獨(dú)活9 g，桑寄生15 g，青皮6 g，陳皮6 g，肉蓯蓉9 g，淫羊藿15 g。1 劑/d，水煎300 mL，分早晚2 次餐后30 min 溫服，療程28 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)癥狀量化評(píng)分：采用計(jì)分法，觀察項(xiàng)目包括腰酸痛、麻木、腿膝乏力、腰部板硬、勞累更甚、俯仰旋轉(zhuǎn)受阻等，按照程度分為正常、輕度、中度、重度，分別計(jì)為0 分、2 分、4 分、6 分，分值越低表示癥狀恢復(fù)越好。（2）VAS 疼痛程度評(píng)分：患者治療前、后第7、14、28 天采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，使用10 cm 長(zhǎng)的標(biāo)尺，將腰腿疼痛為0 分為無痛，0～3 分為輕微疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為強(qiáng)烈疼痛，分值越大代表疼痛程度越大。（3）JOA 評(píng)分：患者治療前、治療后第7、14、28 天腰功能采用日本矯形外科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分測(cè)定，JOA 評(píng)分由主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)能力和膀胱功能四項(xiàng)評(píng)測(cè)，評(píng)分為0～29 分，評(píng)分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越重。（4）血清炎性因子測(cè)定：在治療前后，囑患者清晨空腹時(shí)抽取肘部靜脈血5 mL，置入含有肝素抗凝劑的玻璃試管中，使用離心機(jī)（半徑10 cm），轉(zhuǎn)速為3,000 r/min，進(jìn)行離心10 min 后，分離出上清液，提取血清，保存在-40℃冰箱中待檢；采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）水平測(cè)定。嚴(yán)格按照EILSA 試劑盒進(jìn)行操作。

1.4 療效評(píng)價(jià) 痊愈：因肝腎虧虛引起的腰腿疼痛消失，直腿抬高陰性，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：腰腿疼痛明顯減輕，直腿抬高>70°，正?；顒?dòng)，中醫(yī)證候積分減少≥70%，＜95%；有效：腰腿疼痛稍有改善，直腿抬高>60°，生活活動(dòng)能自理，中醫(yī)證候積分減少≥30%，＜70%；無效：腰腿疼痛未見改善，并趨向嚴(yán)重，中醫(yī)證候積分減少＜30%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀量化評(píng)分比較 觀察組患者中醫(yī)癥狀量化評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀量化評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀量化評(píng)分比較（±s）

?

2.3 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較 觀察組患者治療后第7、14、28 天VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s）

?

2.4 兩組患者JOA 評(píng)分比較 觀察組患者治療后第7、14、28 天JOA 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者JOA評(píng)分比較（±s）

表4 兩組患者JOA評(píng)分比較（±s）

?

2.5 兩組患者血清炎性因子水平比較 治療后，觀察組患者IL-6、TNF-α、IL-1β 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

表5 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

?

2.6 不良反應(yīng)情況 對(duì)照組患者出現(xiàn)胃部不適3例，腹瀉1 例，總發(fā)生率6.15%；觀察組患者胃部不適1 例，腹瀉1 例，總發(fā)生率為3.08%；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中屬“腰痛”范疇，其以腎虛作為理論基礎(chǔ)，《內(nèi)經(jīng)》中記載：腎虛是由腎精、腎陰、腎陽(yáng)、腎氣的虧損，其病因多為于年老體虛，肝腎不足，督脈氣血虧虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪外侵［5］；由于運(yùn)化失調(diào)，痰濕內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，腰腿牽痛等造成肝腎虧虛而引起腰痛疾?。?］。隨著中醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，在治療方案上的選擇性越來越多，尤其中藥內(nèi)服治療腰間盤突出癥，具有費(fèi)用低，痛苦小，療效好，安全性高，不影響患者日常生活等優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者所接受［7］。石氏益腎健腰湯中地黃、杜仲具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能、抗炎、抗脂質(zhì)過氧化的作用；肉蓯蓉、淫羊藿、補(bǔ)骨脂水提取物具有性激素樣作用，能增強(qiáng)免疫功能，抗氧化，延緩衰老；桑寄生、菟絲子具有壯陽(yáng)補(bǔ)腎作用；當(dāng)歸具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用；獨(dú)活中所含的揮發(fā)油具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、解痙功效；青皮、陳皮具有抗炎、抗應(yīng)激作用，諸藥合用能起到補(bǔ)益肝腎、活絡(luò)經(jīng)脈、強(qiáng)壯筋骨、消止痹痛功效［8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組；觀察組治療后中醫(yī)癥狀量化評(píng)分低于對(duì)照組。表明石氏益腎健腰湯治療腰椎間盤突出癥效果顯著，癥狀恢復(fù)較快。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后第7、14、28 天VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組患者治療后第7、14、28 天JOA 評(píng)分均高于對(duì)照組。表明中藥治療腰椎間盤突出癥能減輕疼痛癥狀、改善功能。有研究報(bào)道，補(bǔ)益肝腎之法治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥取得較好療效［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清炎性因子IL-6、TNF-α、IL-1β 水平低于對(duì)照組。表明石氏益腎健腰湯能消除神經(jīng)根組織部位的炎癥水腫，有效抑制炎癥反應(yīng)［10］。

綜上所述，石氏益腎健腰湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥，能有效改善患者腰腿痛癥狀，臨床療效確切，能降低炎性反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。