吳 雙，黃淑娟

（資溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 資溪 335300）

自然分娩（natural delivery）是在胎兒正常發(fā)育、產(chǎn)婦身體良好的情況下，讓胎兒經(jīng)陰道分娩，是最理想的分娩方式[1]，其具有產(chǎn)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、更有利于新生兒發(fā)育等特點(diǎn)。但在產(chǎn)后2 h，可能會出現(xiàn)產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命健康，而宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素[2]。隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，預(yù)見性護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，使臨床護(hù)理和護(hù)理管理的諸多環(huán)節(jié)更加系統(tǒng)，以滿足人的生理、心理、精神、文化、社會等多元化需求，如果能夠采取提前干預(yù)措施，做好針對性控制管理，則可降低危險發(fā)生的概率，防止因意外情況的出現(xiàn)導(dǎo)致結(jié)果的不可控，從而提供更好的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的護(hù)理效果[3，4]。在此基礎(chǔ)上，配合運(yùn)用Orem 自理模式可以更好地進(jìn)行個性化護(hù)理，提高自我照顧水平，使護(hù)理活動目的性更明確，更好地滿足護(hù)理總體需求[5，6]。本研究主要探討Orem 自理模式聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血量及改善妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月-2019 年7 月資溪縣人民醫(yī)院入院行陰道分娩的產(chǎn)婦共174 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組87 例。研究組年齡23～32 歲，平均年齡（25.41±1.88）歲；體重57～76 kg，平均體重（64.55±2.46）kg；孕周38～41 周，平均孕周（39.92±0.40）周；文化程度：高中以下23 例，高中及大學(xué)45 例，大學(xué)以上19 例。對照組年齡24～32 歲，平均年齡（25.63±1.72）歲；體重55～73 kg，平均體重（63.81±2.70）kg；孕周38～41 周，平均孕周（40.12±0.38）周；文化程度：高中以下25 例，高中及大學(xué)44 例，大學(xué)以上18 例。兩組年齡、體重、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05），具有可比性。本研究中所有產(chǎn)婦均知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠且已經(jīng)足月；②初產(chǎn)婦；③凝血功能正常；④臨床資料完善；⑤符合陰道分娩其他要求[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無行為能力；②存在心理或精神疾??；③糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥；④先天性心臟??；⑤伴有嚴(yán)重妊娠合并癥或產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用預(yù)見性護(hù)理，主要包括以下幾個方面：①產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理：產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理分為2 個階段，第1 階段在第20～25 孕周，通過孕婦基本情況調(diào)查表，全面掌握孕婦狀態(tài)，以做出針對性指導(dǎo)措施；第2 階段在產(chǎn)前1～2 周進(jìn)行，主要內(nèi)容是入院宣傳教育，熟悉產(chǎn)房環(huán)境，提供住院所需用品清單，讓產(chǎn)婦了解分娩過程，掌握注意事項，練習(xí)生產(chǎn)技能，做好心理建設(shè)；②產(chǎn)中預(yù)見性護(hù)理：產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中存在一定的危險性，需要護(hù)理人員加強(qiáng)生命體征監(jiān)測和管理，在第1 至第3 產(chǎn)程，根據(jù)陰道分娩注意事項和常見問題，為產(chǎn)婦提供科學(xué)指導(dǎo)，指引產(chǎn)婦正確呼吸、用力，緩解緊張和焦慮，生產(chǎn)完成后適當(dāng)按摩子宮，如果存在產(chǎn)后出血征兆，應(yīng)該在肋肩娩出后使用藥物加強(qiáng)宮縮，促使胎盤加快娩出，這樣能夠有效減少出血量；③產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理：關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化，由家屬陪伴回到休息室，輔導(dǎo)進(jìn)食，不可食用活血性食物，做好情緒安撫工作，保證心理狀態(tài)穩(wěn)定。

1.3.2 研究組 在對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，充分融入Orem 自理模式，根據(jù)產(chǎn)婦自理能力和自理需求，從產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后3 個階段出發(fā)，分別設(shè)計護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)，均應(yīng)包括支持教育系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、完全補(bǔ)償系統(tǒng)3 個組成部分。其中，支持教育系統(tǒng)主要針對的是通過學(xué)習(xí)可掌握的護(hù)理需求，需要醫(yī)護(hù)人員提供有效的教育、幫助、支持，不斷提升自理能力；部分補(bǔ)償系統(tǒng)主要針對的是患者難以自我完成的護(hù)理需求，需要患者和醫(yī)護(hù)人員共同參與護(hù)理活動；完全補(bǔ)償系統(tǒng)主要針對的是患者完全沒有自理能力的護(hù)理需求，需要專業(yè)護(hù)理人員給予全面的幫助。由于每個產(chǎn)婦的綜合素質(zhì)不同，再加上不同階段產(chǎn)婦的身心狀態(tài)差異，需靈活制定Orem 自理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理的方案，體現(xiàn)個性化，保證其適用性和兼容性[8]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后不同時間（產(chǎn)后2、12、24 h）出血量、不良妊娠結(jié)局（宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息）發(fā)生率、心理狀態(tài)（通過抑郁自評量表及焦慮自評量表進(jìn)行評估，兩量表均由15 個維度組成，每個維度1～4 分，合計15～60 分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦心理狀態(tài)越差[9，10]）及護(hù)理滿意率（通過自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，主要包括環(huán)境營造、人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、質(zhì)量效果、主觀感受6個方面，每項設(shè)置20 分，合計120 分，分?jǐn)?shù)≥100分為滿意，70～100 分為基本滿意，＜70 分則為不滿意；總滿意率=滿意率+基本滿意率）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[（%）]表示，行檢驗(yàn)。以＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 研究組產(chǎn)后2、12、24 h 出血量低于對照組(＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較（，ml）

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較（，ml）

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組(＜0.05），見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[（%）]

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[（%）]

注：*與對照組比較，2=5.652，=0.017

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 研究組產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁度、焦慮度評分低于對照組(＜0.05）,見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

2.4 兩組護(hù)理滿意率比較 研究組護(hù)理總滿意率高于對照組(＜0.05）,見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意率比較[（%）]

表4 兩組護(hù)理滿意率比較[（%）]

注：*與對照組比較，2=12.145，=0.000

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量超過500 ml 的情況，自然分娩后，子宮松弛，宮縮乏力，當(dāng)宮腔內(nèi)積累大量血液時，容易出現(xiàn)陰道出血癥狀[11]。產(chǎn)后出血已經(jīng)成為我國孕產(chǎn)婦死亡的第一大原因，尤其在醫(yī)療條件落后的地區(qū)，對產(chǎn)婦生命健康威脅極大，而有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低產(chǎn)后出血概率。但以往的護(hù)理方案更加注重整體性，忽略了產(chǎn)婦自理能力的培養(yǎng)和自理活動的調(diào)動，容易產(chǎn)生服務(wù)與需求偏差，因此加強(qiáng)Orem 自理模式的臨床研究是十分必要的，有利于探索更優(yōu)的護(hù)理方案[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后2、12、24 h 出血量低于對照組(＜0.05），表明Orem 自理模式聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理能夠更好地控制陰道分娩產(chǎn)后出血情況。研究組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組(＜0.05）；研究組產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁度、焦慮度評分低于對照組(＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意率高于對照組(＜0.05），表明Orem 自理模式聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理更有利于順利分娩，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，且其滿意度更高。分析認(rèn)為，在明確護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)的基礎(chǔ)上，如果提前采取針對性措施，可以將風(fēng)險發(fā)生的概率降到最低，這就是預(yù)見性護(hù)理的價值[13]。此外，預(yù)見性護(hù)理更多的是從專業(yè)角度和臨床實(shí)踐出發(fā)，但對于個體需求關(guān)注不夠，不能充分調(diào)動患者的主觀能動性[14]。而Orem 自理模式理論認(rèn)為，自理活動是個體為了滿足自身需要而采取的有目的性的行為，在充分掌握患者綜合素質(zhì)、明確自理需求的基礎(chǔ)上，分析自我護(hù)理結(jié)構(gòu)、自理缺陷結(jié)構(gòu)，設(shè)計護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，可以更好地調(diào)動患者的積極性，提升自理能力，無論是從短期護(hù)理還是長期護(hù)理來看，都能夠產(chǎn)生正向促進(jìn)作用。因此，Orem 自理模式聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理可通過提前干預(yù)，能夠有效化解風(fēng)險，結(jié)合產(chǎn)婦自理行為，可以實(shí)現(xiàn)更全面、及時、有效的護(hù)理效果，并且提高醫(yī)療資源的利用率。

綜上所述，Orem 自理模式聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果良好，能夠保證產(chǎn)婦精神健康，降低不良妊娠結(jié)局，且產(chǎn)婦滿意度較高。