李曉君

（永豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 永豐 331500）

胎盤早剝（placental abruption）是產(chǎn)婦妊娠期一種嚴重的并發(fā)癥，會導致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血[1]。胎盤早剝產(chǎn)后大出血發(fā)展快速，如果不及時止血治療，會對母嬰安全造成嚴重危險[2]。臨床傳統(tǒng)采用宮腔填紗、子宮血管結(jié)扎、縮宮素等，具有一定的止血效果，但是止血緩慢，會增加治療風險[3]。隨著醫(yī)學水平的不斷提高，臨床提出對胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療，以實現(xiàn)優(yōu)勢互補效果[4]。但臨床關(guān)于麥角新堿聯(lián)合米索前列醇、縮宮素在胎盤早剝產(chǎn)后大出血方面的研究較少，該聯(lián)合給藥方案的有效性、安全性尚未完全明確[5]。本研究結(jié)合2019 年1 月-2022 年3 月我院診治的60 例胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦臨床資料，探究麥角新堿聯(lián)合米索前列醇、縮宮素在胎盤早剝產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2022 年3 月永豐縣人民醫(yī)院診治的60 例胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（=30）和觀察組（=30）。對照組年齡21～39 歲，平均年齡（28.19±2.01）歲；胎盤早剝病因：子癇前期16 例，羊水過多9 例，子癇3 例，其他2 例。觀察組年齡22～38 歲，平均年齡（28.45±1.98）歲；胎盤早剝病因：子癇前期15 例，羊水過多8 例，子癇4 例，其他3 例。兩組年齡、病因比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合胎盤早剝產(chǎn)后大出血診斷標準[6]；②無研究藥物過敏史[7，8]。排除標準：①合并凝血功能障礙[9]；②合并全身免疫系統(tǒng)、感染性疾病者[10]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規(guī)格：1 ml∶10 U）治療，20 U/次，宮體內(nèi)注射；同時給予米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，規(guī)格：0.2 mg）治療，直腸給藥，200 μg/次，給藥深度控制在4.5 cm 左右，給藥15～90 min 后，出血改善不顯著者可再次給藥。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麥角新堿（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022912，規(guī)格：1 ml∶0.2 mg）治療，0.2 mg/次，肌肉注射，2 次給藥與對照組條件相同。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療效果、止血指標（出血量、出血持續(xù)時間、血紅蛋白水平）、應(yīng)激反應(yīng)指標（收縮壓、舒張壓、心率）、不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、心率加快）發(fā)生率、母嬰不良事件發(fā)生率。臨床治療效果[11，12]：顯效為給藥1 次，給藥10 min 后子宮顯著收縮，陰道出血量減少至240 ml 以下；有效為給藥1 次，給藥20 min 后子宮有所收縮，陰道出血減少至275 ml 以下；無效為子宮收縮不顯著，多次給藥后陰道出血量無顯著改變，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，采用檢驗；計數(shù)資料以[（%）]表示，采用檢驗。以＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（=3.895，=0.027），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[（%）]

表1 兩組臨床治療效果比較[（%）]

2.2 兩組止血指標比較 觀察組出血量、出血持續(xù)時間均小于對照組，血紅蛋白水平高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組止血指標比較（）

表2 兩組止血指標比較（）

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標比較 兩組治療后收縮壓、舒張壓、心率均高于治療前（＜0.05），但觀察組與對照組組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標比較（）

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標比較（）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.5 兩組母嬰不良事件發(fā)生率比較 觀察組母嬰不良事件發(fā)生率低于對照組，見表5。

表5 兩組母嬰不良事件發(fā)生率比較

表5 兩組母嬰不良事件發(fā)生率比較

3 討論

胎盤早剝產(chǎn)后大出血屬于急癥，快速止血、減少出血量是保證良好預(yù)后的關(guān)鍵[13]。藥物止血是臨床主要治療手段，但目前臨床止血藥物種類繁多，不同藥物治療療效、安全性存在差異，如何科學合理選擇是當前臨床研究的主要問題之一[14，15]?？s宮素是臨床常用藥物，可促進子宮收縮，且起效快速，但單純應(yīng)用的效果有限，通常與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，以此提高子宮收縮效果，并且米索前列醇可軟化宮頸，利于宮頸擴張，從而提升止血效果[16]。但隨著臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)，麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，促進子宮肌層血管快速收縮，進而刺激子宮纖維、血管組織呈強制性收縮，實現(xiàn)良好的止血效果[17]。

綜上所述，麥角新堿聯(lián)合米索前列醇、縮宮素可提升胎盤早剝產(chǎn)后大出血的治療有效率，縮短止血時間，減少出血量、血紅蛋白丟失，降低母嬰不良事件發(fā)生率，且不會增加不良應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生率。