劉曉峰,蘇秀貞,趙冬雪,趙麗娜

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355;2.濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261000)

慢性非萎縮性胃炎(chronic non-atrophic gastritis,CNAG)是臨床最常見的慢性胃炎類型,且近年來發(fā)病率明顯上升[1-2]。西醫(yī)對于CNAG的治療大多以根除幽門螺桿菌(helicobacterpylori,Hp)及對癥治療為主,但隨著Hp對抗生素的整體耐藥率逐年上升,其根除率也在降低[3-5],且長期用藥容易發(fā)生不良反應(yīng)。若不能有效控制病情,CNAG不僅可進(jìn)展為萎縮性胃炎,甚至可能誘發(fā)為胃癌[6]。近年來,中醫(yī)學(xué)各種療法越來越多地應(yīng)用于治療CNAG,已逐漸顯現(xiàn)其優(yōu)勢[7-10]。改良無痛麥?；摼臑辇R魯醫(yī)派中醫(yī)藥特色技術(shù)推廣項(xiàng)目,是筆者導(dǎo)師在汲取歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合多年理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上創(chuàng)新形成,該療法具有熱力深透、疼痛感輕微、療效持久、灸瘡內(nèi)發(fā)不易感染等優(yōu)點(diǎn)。本研究以中藥方劑黃芪建中湯為對照,觀察改良無痛麥粒化膿灸配合中藥治療對脾胃虛寒型CNAG患者的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例脾胃虛寒型CNAG患者均為2020年10月至2022年7月濰坊市中醫(yī)院針灸科就診患者。根據(jù)納入研究的先后順序,使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者一般資料(性別、年齡和病程)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。本研究經(jīng)濰坊市中醫(yī)院倫理委員會審批通過(2022-WFSZYY-001)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[11]中CNAG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),有非特異性消化不良癥狀,并通過胃鏡檢查確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[12]中脾胃虛寒型CNAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～65歲,病程≥3個月;患者治療前1周內(nèi)未接受過與研究相關(guān)的療法;了解麥粒化膿灸治療可能留有灸痕的情況,自愿接受治療及觀察,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病、各種癌癥以及精神異常者;孕婦及糖尿病者;穴位處皮膚有破損、感染或?qū)Π破烦煞葸^敏者;正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

符合納入標(biāo)準(zhǔn)但未能按醫(yī)囑完成治療者;治療過程中,接受其他相關(guān)治療或藥物可能影響療效者;臨床資料不全而無法正確斷定療效者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)

納入但由于自身或外界原因自動退出未能完成療程者;出現(xiàn)不良反應(yīng)或嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病而中止治療者;失訪,無法獲取完整研究資料者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用口服黃芪建中湯治療。具體藥物組成為桂枝9 g,白芍15 g,黃芪20 g,炙甘草6 g,生姜10 g,大棗4枚和飴糖30 g。每日1劑,水煎,早晚飯后半小時服用,每次200 mL。共治療1個月。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上加用改良無痛麥?；摼闹委?。取脾俞(雙)、足三里(雙)和中脘。取少量精品金艾絨,搓成大小從芝麻大到麥粒大不等的兩頭尖中間粗的梭形艾炷。囑患者取合適體位并暴露局部皮膚,用75%醫(yī)用乙醇棉球進(jìn)行消毒,并在施灸穴位處涂擦少量醫(yī)用凡士林(以能黏住艾炷,使之不至歪斜或掉落為度),然后將艾炷輕輕豎立于穴位處,點(diǎn)燃艾炷尖端,艾炷燃燒時用手指輕劃穴位周圍皮膚,以緩解患者緊張不適感,并囑患者認(rèn)真體會灸感(是否有熱針深刺感、循經(jīng)傳熱感、局部擴(kuò)熱感、蟲行感或水流感等),待艾炷燃盡,用鑷子夾去灰燼,再行下一壯的治療。脾俞及足三里先取一側(cè)腧穴,待灸瘡形成并有干癟或結(jié)痂表現(xiàn)后再取對側(cè)腧穴施灸。艾炷選擇從芝麻粒大小開始,逐漸到麥粒大小,使患者能逐漸耐受疼痛。灸后囑患者保護(hù)施灸穴位處皮膚,勿抓撓,以免灸瘡破潰導(dǎo)致灸治效果不佳或繼發(fā)感染,必要時可用創(chuàng)可貼保護(hù);可囑患者飲食注意補(bǔ)充營養(yǎng),多食富含高蛋白的食物,以促進(jìn)灸瘡發(fā)出。每次治療每穴灸治5壯,后期視腧穴處皮膚的灸態(tài),每次灸3～5壯,2～3 d灸治1次,直至灸瘡形成。所選腧穴處灸瘡已發(fā)及灸瘡存續(xù)期間為1個療程;待灸瘡干癟或痂退后即可進(jìn)行下一個療程的治療。共治療1個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)癥狀體征積分

依據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》[13]制定中醫(yī)癥狀體征積分表,包括胃脘疼痛、食后腹脹、倦怠乏力、胃寒怕冷、食欲不振5項(xiàng),按無、輕、中、重分別計(jì)0分、3分、5分和7分,總分為各項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和。兩組分別于治療前后及治療后1個月隨訪時進(jìn)行評定。

3.1.2 生活質(zhì)量評價量表(short form 36 health survey,SF-36)

SF-36量表包括36個條目,共歸為8個維度,前4個維度為生理領(lǐng)域,后4個維度為心理領(lǐng)域。根據(jù)算分規(guī)則計(jì)算各維度得分,前、后4個維度分?jǐn)?shù)相加分別得到患者生理總評分(physical component score,PCS)和心理總評分(mental component score,MCS)。評分分值越高代表患者的生理健康和心理健康情況越好。兩組分別于治療前后及治療后1個月隨訪時進(jìn)行評定。

3.1.3 不良反應(yīng)

記錄兩組患者在治療期間發(fā)生的腹瀉、嘔吐、暈灸、過敏、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)各個觀察點(diǎn)的中醫(yī)癥狀體征積分和療效指數(shù)評定臨床療效,療效指數(shù)＝[(治療前中醫(yī)癥狀體征積分-治療后中醫(yī)癥狀體征積分)/治療前中醫(yī)癥狀體征積分]×100%。

臨床治愈:胃痛、胃寒、腹脹、乏力、納呆等癥狀消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%。

顯效:胃痛、胃寒、腹脹、乏力、納呆等癥狀明顯減輕,療效指數(shù)≥70%且＜95%。

有效:胃痛、胃寒、腹脹、乏力、納呆等癥狀改善,療效指數(shù)≥30%且＜70%。

無效:仍有明顯胃脘部不適,甚或癥狀加重,療效指數(shù)＜30%。

總有效率＝[(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量的方差分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組不同時間點(diǎn)中醫(yī)癥狀體征積分分析

兩組治療前中醫(yī)癥狀體征積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示,組別及觀測點(diǎn)的主效應(yīng)顯著(P＜0.05),觀測點(diǎn)與組別的交互效應(yīng)顯著(P＜0.05)。兩組治療前中醫(yī)癥狀體征積分的組別簡單效應(yīng)不顯著(F＝0.025,P＞0.05),治療后組別的簡單效應(yīng)顯著(F＝7.016,P＜0.05);治療后1個月組別的簡單效應(yīng)顯著(F＝7.311,P＜0.05);治療組觀測點(diǎn)的簡單效應(yīng)顯著(F＝234.251,P＜0.001);對照組觀測點(diǎn)的簡單效應(yīng)顯著(F＝128.569,P＜0.001);且在治療后及治療后1個月,治療組中醫(yī)癥狀體征積分均較對照組減少更明顯。詳見表2。

表2 兩組不同時間點(diǎn)中醫(yī)癥狀體征積分分析(±s) 單位:分

表2 兩組不同時間點(diǎn)中醫(yī)癥狀體征積分分析(±s) 單位:分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后1個月 F組別值/P組別值 F觀測點(diǎn)值/P觀測點(diǎn)值 F交互值/P交互值治療組 30 22.83±4.19 9.1±5.27 6.27±5.28 F＝4.276 F＝566.762 F＝12.168對照組 30 22.67±3.96 12.7±5.25 10.17±5.88 P＝0.043 P＜0.001 P＜0.001

3.4.2 兩組不同時間點(diǎn)PCS和MCS評分分析

兩組治療前SF-36量表中PCS和MCS評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分別對PCS和MCS評分進(jìn)行重復(fù)測量分析,其中PCS評分分析結(jié)果顯示,組別的主效應(yīng)不顯著(P＞0.05);觀測點(diǎn)的主效應(yīng)顯著(P＜0.05);觀測點(diǎn)與組別的交互效應(yīng)顯著(P＜0.05)。治療前兩組PCS評分的組別簡單效應(yīng)不顯著(F＝0.015,P＞0.05),治療后組別的簡單效應(yīng)顯著(F＝6.972,P＜0.05);治療后1個月組別的簡單效應(yīng)顯著(F＝7.560,P＜0.05);治療組觀測點(diǎn)的簡單效應(yīng)顯著(F＝105.34,P＜0.001);對照組觀測點(diǎn)的簡單效應(yīng)顯著(F＝50.35,P＜0.001);且在治療后及治療后1個月,治療組PCS評分均較對照組升高更明顯。詳見表3。

表3 兩組不同時間點(diǎn)PCS評分分析(±s) 單位:分

表3 兩組不同時間點(diǎn)PCS評分分析(±s) 單位:分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后1個月 F組別值/P組別值 F觀測點(diǎn)值/P觀測點(diǎn)值 F交互值/P交互值治療組 30 212.27±57.25 280.87±47.70 314.3±49.23 F＝3.137 F＝249.154 F＝14.492對照組 30 214.00±52.94 247.63±49.77 280.2±46.81 P＝0.082 P＜0.001 P＜0.001

MCS評分分析結(jié)果顯示,組別及觀測點(diǎn)的主效應(yīng)顯著(P＜0.05);觀測點(diǎn)與組別的交互效應(yīng)顯著(P＜0.05)。治療前兩組MCS評分的組別簡單效應(yīng)不顯著(F＝0.121,P＞0.05),治療后組別的簡單效應(yīng)顯著(F＝14.856,P＜0.001);治療后1個月組別的簡單效應(yīng)顯著(F＝13.239,P＜0.05);治療組觀測點(diǎn)的簡單效應(yīng)顯著(F＝120.154,P＜0.001);對照組觀測點(diǎn)的簡單效應(yīng)顯著(F＝53.033,P＜0.001);且在治療后及治療后1個月期間,治療組MCS評分均較對照組升高更明顯。詳見表4。

表4 兩組不同時間點(diǎn)MCS評分分析(±s)

表4 兩組不同時間點(diǎn)MCS評分分析(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后1個月 F組別值/P組別值 F觀測點(diǎn)值/P觀測點(diǎn)值 F交互值/P交互值治療組 30 206.57±65.16 286.77±50.48 320.25±41.73 F＝5.606 F＝203.08 F＝19.053對照組 30 211.62±45.70 240.01±43.21 280.46±42.98 P＝0.021 P＜0.001 P＜0.001

3.4.3 兩組不同時間點(diǎn)臨床療效比較

治療組治療后及治療后1個月總有效率分別為90.0%和93.3%,分別高于對照組的80.0%和86.7%,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表5。

表5 兩組不同時間點(diǎn)臨床療效比較 單位:例

3.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間,兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

4 討論

慢性非萎縮性胃炎(CNAG)為西醫(yī)學(xué)病名,中醫(yī)學(xué)對于本病的記載以癥狀描述為主,根據(jù)主癥不同,該病屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“胃痞”等范疇。脾胃為氣血生化之源,“脾體陰而用陽,以升為健,胃體陽而用陰,宜降則和,陰陽燥濕相濟(jì),氣機(jī)升降相因”,脾主運(yùn)化、胃主受納,功能上相輔相成,共擔(dān)飲食消化吸收,為后天之本,調(diào)理脾胃,可以調(diào)養(yǎng)五臟[14-16]。脾胃虧虛,中土羸弱,則脾損運(yùn)化失常,胃虛受納失司,氣血生化乏源,氣血不足,胃絡(luò)失養(yǎng),構(gòu)成本病發(fā)病基礎(chǔ)。脾胃虛寒型CNAG多因素體脾胃虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、藥物、外邪等多種因素導(dǎo)致脾陽虛弱、胃失溫煦,致中寒內(nèi)生、納運(yùn)不健,脾胃失司。當(dāng)以溫中散寒、健脾和胃為治則[17]。黃芪建中湯乃《金匱要略》名方,具有溫中補(bǔ)虛、和胃止痛之效,治療脾胃虛寒型CNAG有較好的臨床療效[18-21]。脾俞為背俞穴,《素問·長刺節(jié)論》中有“迫藏刺背,背俞也”的記載。《難經(jīng)·六十七難》:“陰病行陽……俞在陽。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》亦提出“陰病治陽”,均說明背俞穴可治療五臟病。足三里為胃之下合穴、足陽明胃經(jīng)之合穴,是主治胃病的首選穴。《靈樞·四時氣》:“秋取經(jīng)俞,邪在腑,取之合。”“合治內(nèi)腑”,艾灸足三里有扶正培元、健脾和胃、補(bǔ)益氣血、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功效[22]。中脘是胃的募穴,募穴也善治腑病,“合募配穴”擅長治療胃病;中脘還是腑會,六腑精氣所會,亦可健脾和胃[23-24]?！夺樉募滓医?jīng)》:“胃脹者,中脘主之?！庇钟小夺樉拇蟪伞た颊ǚā?“胃虛而致太陰無所稟者,于足陽明募穴中引導(dǎo)之。”足三里、中脘、脾俞是治療一切胃病的主穴[25-26],全方共奏溫陽益氣、健脾和胃之功。

化膿灸作為中醫(yī)特色療法之一,以溫補(bǔ)為主、補(bǔ)瀉兼施,可鼓動元?dú)?、祛邪外?具有調(diào)理脾胃、溫經(jīng)散寒、活血止痛等功效,在治療過程中化膿灸產(chǎn)生的持續(xù)性局部炎性反應(yīng),可激發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)[27]。因?yàn)檫@種溫補(bǔ)和溫通作用的長效性使化膿灸對于慢性病有特殊療效[28],在治療脾胃虛寒型CNAG時,可發(fā)揮溫陽散寒、健脾益氣、和胃止痛的功效。但因?yàn)閭鹘y(tǒng)化膿灸法若操作不慎易出現(xiàn)感染、過灸傷陰、肌膚損傷等灸瘡壞證[29],又有艾煙的安全性問題以及艾灸時疼痛劇烈、灸后瘢痕大且深導(dǎo)致患者難以接受等因素,致使化膿灸法臨床應(yīng)用逐漸減少[30]。改良無痛麥?；摼氖枪P者導(dǎo)師在汲取歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合多年理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上創(chuàng)新形成,其特色在于艾炷與皮膚僅有約1 mm的接觸面積,使每壯艾炷灸治過程中僅造成穴位處2～3 s的熱針樣刺激;每次灸治壯數(shù)少、多次累加灸治、使灸瘡緩緩內(nèi)發(fā)且灸處皮膚無破損,在緩灸慢發(fā)促使灸瘡內(nèi)發(fā)的過程中不僅有化膿灸所具有的溫中補(bǔ)虛、健脾養(yǎng)胃、溫經(jīng)散寒之功,同時可持續(xù)性激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生特異性或非特異性免疫反應(yīng),提高免疫力[31]。

綜上,改良無痛麥?；摼牟粌H能夠溫陽益氣,健脾和胃,有效改善脾胃虛寒型CNAG患者胃脘疼痛、胃寒怕冷等各項(xiàng)不適癥狀、持續(xù)提高患者的生活質(zhì)量,且具有操作簡便快捷、熱力深透、治療疼痛輕微、灸瘡內(nèi)發(fā)不易感染,無需特殊護(hù)理,療效持久、艾煙污染小、耗材少、灸痕相對較小等特點(diǎn),為治療本病提供了一種有效方法,可進(jìn)一步研究。