章其鑫 肖維荃 李炳花 龍宇 劉雪峰 周鴻益

(萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

良性前列腺增生是中老年常見的良性疾病,可引起患者排尿障礙,早期由于人體的代償機(jī)制,癥狀不典型,但隨著病情進(jìn)展,下尿路梗阻加重,患者會出現(xiàn)下尿路癥狀,如尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難、排尿不盡,尿后滴瀝、血尿等,不及時治療會嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康與生活質(zhì)量〔1,2〕。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的常用方法,可切除增生的前列腺組織,迅速緩解患者排尿困難癥狀,提高尿流率〔3,4〕。但因良性前列腺增生患者個體因素及手術(shù)因素的影響,部分患者術(shù)后仍會出現(xiàn)排尿功能障礙,二次表現(xiàn)出下尿路癥狀,導(dǎo)致預(yù)后不良,術(shù)后住院時間延長,甚至需進(jìn)行二次手術(shù),給患者帶來巨大的身心痛苦〔5〕。很多輕癥下尿路癥狀患者通過增強(qiáng)自我管理、采取積極應(yīng)對方式,能夠有效減輕癥狀,改善其生活質(zhì)量。本研究調(diào)查60歲及以上良性前列腺增生患者術(shù)后下尿路癥狀現(xiàn)狀,并重點(diǎn)分析其危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),選取2017年1月至2021年12月醫(yī)院251例60歲及以上良性前列腺增生患者為研究對象?；颊吣挲g61～77〔平均( 68.83±2.55)〕歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI):22.45～26.47 kg/m2,平均BMI(24.46±0.52)kg/m2;合并高血壓120例,合并糖尿病75例?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①良性前列腺增生符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔6〕中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查證實(shí);②具有手術(shù)指征,接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療;③患者情緒穩(wěn)定,依從性良好,可配合本研究;④年齡60～80歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄;②合并前列腺癌;③長期接受免疫抑制劑治療;④伴有凝血功能障礙;⑤既往有前列腺手術(shù)史;⑥伴肝腎、心、肺等臟器嚴(yán)重障礙;⑦既往有精神疾病史。

1.3前列腺增生患者術(shù)后下尿路癥狀判定方法 隨訪期間,參考?xì)W洲泌尿外科學(xué)會男性下尿路癥狀診治指南〔7〕判定術(shù)后下尿路癥狀:患者術(shù)后表現(xiàn)出夜尿增多、尿頻、尿不盡及排尿費(fèi)力、尿線細(xì)慢、終末尿滴瀝等癥狀;尿流率測定患者尿道狹窄、排尿不良;超聲檢查出患者排尿后殘余尿>5 ml,存在尿潴留,將符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的前列腺增生患者判定術(shù)后并發(fā)下尿路癥狀。

1.4基線資料收集方法 設(shè)計(jì)患者基線資料調(diào)查表,調(diào)查并記錄研究所需資料,內(nèi)容主要包括年齡、合并基礎(chǔ)疾病情況〔高血壓(收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg)、2型糖尿病(臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、消瘦或體重減輕癥狀,禁食至少8 h測定血糖≥7.0 mmol/L,兩次餐后2 h血糖>11.1 mmol/L)〕、手術(shù)時間、尿路感染史、前列腺體積、導(dǎo)尿管留置時間、BMI(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常,24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重,BMI≥28.0 kg/m2為肥胖,超重、肥胖皆為BMI過高〔8〕)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C,于患者入院時采集空腹外周肘靜脈血5 ml,使用Olympus AU2700全自動生化分析儀及其配套試劑盒檢測)、焦慮抑郁狀態(tài)〔采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)〔9〕評估患者焦慮抑郁狀態(tài),共14個條目,包括焦慮評定(7個條目)、抑郁評定(7個條目),采用4級評分(0～3分),總分0～42分,得分越高表明患者負(fù)性情緒越重〕、社會支持度〔采用社會支持評定量表(SSRS)〔10〕評估社會支持度,量表包括客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)、對社會支持利用度(3個條目)3個維度,共10個條目,各條目計(jì)分方法不一,總分12～66分,12～32分為社會支持度低,33～44分為社會支持度中等,45～66分為社會支持度高〕、患者病恥感強(qiáng)度〔采用病恥感情感體驗(yàn)量表〔11〕(PDD)評估患者病恥感強(qiáng)度,量表評估內(nèi)容為被測者感知歧視及感知貶低程度,共12個條目,各條目采用Likert 5級評分(0～4分),總分0～48分,0～12分為病恥感弱,13～28分為病恥感程度中等,29～48分為病恥感強(qiáng)〕。

1.5質(zhì)量控制 由患者獨(dú)立完成問卷,如在填寫一般基線資料調(diào)查表及各量表過程中對問題內(nèi)容不清楚時研究者予以解釋,但避免使用暗示性語言引導(dǎo)患者。問卷當(dāng)場發(fā)放并回收,數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入,杜絕遺漏、重復(fù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)60歲及以上良性前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生下尿路癥狀危險因素。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后下尿路癥狀的發(fā)生情況 隨訪1個月,251患者中術(shù)后發(fā)生下尿路癥狀21例(8.36%),未發(fā)生下尿路癥狀230例(91.63%)。

2.2發(fā)生組與未發(fā)生組基線資料比較 發(fā)生組導(dǎo)尿管留置時間、BMI、血清LDL-C水平、HADS評分與未發(fā)生組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組其他基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.360歲及以上良性前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生下尿路癥狀的危險因素 將初步基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的導(dǎo)尿管留置時間、BMI、血清LDL-C水平、HADS評分作為自變量并賦值,以60歲及以上良性前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生下尿路癥狀的發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生,0=未發(fā)生)。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,導(dǎo)尿管留置時間長、BMI過高、血清LDL-C水平高、HADS評分高是60歲及以上良性前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生下尿路癥狀的危險因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

表2 60歲及以上良性前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生下尿路癥狀的Logistic回歸分析

3 討 論

良性前列腺增生多發(fā)于老年男性,也是導(dǎo)致男性排尿障礙的主要原因之一。迄今為止,醫(yī)學(xué)界尚未完全明確該病的發(fā)病機(jī)制,但一般認(rèn)為其發(fā)生受到毗鄰器官功能異常、免疫學(xué)因素、病原體感染、物理及化學(xué)因素刺激等諸多因素的影響。隨著我國進(jìn)行老齡化社會,該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,對老年良性前列腺增生患者人群的心理、生理、社會功能均造成影響,不及早開展針對的治療會可導(dǎo)致患者膀胱出口梗阻,導(dǎo)致腎功能損傷、膀胱結(jié)石、輸尿管腎積水及尿潴留等,嚴(yán)重?fù)p傷患者日常生活質(zhì)量。目前,手術(shù)是治療良性前列腺增生的重要手段,其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)適用于中等大小的腺瘤,可有效切除增生的前列腺組織,具有成功率高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)〔12〕。但因60歲及上患者臟器功能老化、機(jī)體免疫力衰弱、雄激素水平降低,部分患者術(shù)后會并發(fā)下尿路癥狀。下尿路癥狀是排尿障礙的總稱,是指患者下尿路功能、結(jié)構(gòu)改變所引起的排尿周期中各種異常表現(xiàn),如尿頻、尿急、壓力性尿失禁等,不僅會對患者其身心健康及預(yù)后帶來嚴(yán)重影響,還會增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率〔13,14〕。本研究表明,良性前列腺增生患者術(shù)后有下尿路癥狀并發(fā)風(fēng)險。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示,導(dǎo)尿管留置時間長、BMI過高、血清LDL-C水平高、HADS評分高是60歲及以上良性前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生下尿路癥狀的危險因素。逐個分析原因:①導(dǎo)尿管留置時間長:60歲及以上男性機(jī)體免疫力相對較弱且導(dǎo)尿管插管時會損傷尿管黏膜,削弱其對細(xì)菌的防御能力,導(dǎo)尿管留置時間越長,細(xì)菌越容易侵入下尿路,且生長、繁殖的速率較快,容易造成下尿路感染,引起炎癥病變,導(dǎo)致患者表現(xiàn)出尿急、尿頻,甚至是血尿等癥狀,增加術(shù)后下尿路癥狀的發(fā)生風(fēng)險〔15〕。由此,建議醫(yī)護(hù)人員在留置導(dǎo)尿管時,需明確留置導(dǎo)尿管適應(yīng)證,嚴(yán)格遵循無菌操作原則,對于部分機(jī)體免疫力較弱的患者,術(shù)前可適當(dāng)多應(yīng)用抗菌藥物。②BMI過高:BMI過高會導(dǎo)致脂肪細(xì)胞代謝紊亂,增大血脂異常風(fēng)險,紊亂體內(nèi)激素水平,刺激前列腺上皮增生;同時BMI過高會促使機(jī)體增加炎癥因子的釋放,引起全身炎癥和前列腺平滑肌細(xì)胞表型異常改變,從而造成尿道口梗阻,增加術(shù)后下尿路癥狀的風(fēng)險〔16〕。由此,建議患者平時注重控制自身體重,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動習(xí)慣,少吃油膩食物、高脂肪食物。③血清LDL-C水平高:血清LDL-C水平高會導(dǎo)致過量氧化修飾的低密度膽固醇所攜帶的膽固醇積存于動脈壁上,長時間會導(dǎo)致盆腔缺血,削弱膀胱逼尿肌的收縮能力,破壞其正常結(jié)構(gòu)與功能,增加尿潴留發(fā)生概率;同時會誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)鈣含量增加,這容易導(dǎo)致交感神經(jīng)過度緊張,從而抑制膀胱逼尿肌的收縮,干擾前列腺平滑肌功能的正常工作,從而導(dǎo)致患者術(shù)后下尿路癥狀風(fēng)險增加〔17,18〕。由此,建議患者平時注意合理運(yùn)動,少食低密度膽固醇食物,多吃蔬菜水果,醫(yī)護(hù)人員可控制性給予絞股藍(lán)總甙片和辛伐他丁片治療。④HADS評分高:HADS評分高提示患者焦慮抑郁情緒較重,而焦慮抑郁情緒可通過精神-神經(jīng)遞質(zhì)-神經(jīng)紊亂自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力,增加盆底肌尿道括約肌交感神經(jīng)的興奮度,造成尿道壓力增大,逼尿肌難以正常工作,進(jìn)而引起排尿困難,增大術(shù)后下尿路癥狀的風(fēng)險〔19,20〕。由此,建議醫(yī)護(hù)人員充分考慮患者心理、家庭關(guān)系、社會交際及精神需求,積極傾聽患者內(nèi)心訴求,以正念事件減輕負(fù)性情緒,督促家屬給予患者更多的情感支持來減輕患者焦慮、抑郁情緒。本研究也存在一定的局限性,如調(diào)查的對象存在的一定的地域性缺陷,并未追蹤患者下尿路癥狀的動態(tài)變化過程,值得在后續(xù)的研究中進(jìn)行深入研究。