李玉婧

（菏澤市第六人民醫(yī)院五官科，山東 菏澤，274000）

腺樣體是咽淋巴結(jié)內(nèi)環(huán)的重要組成部分，位于兩側(cè)咽隱窩間，鼻咽后壁與頂壁的交界處。若鼻咽部急慢性炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作，極易刺激腺體樣，繼而引起腺樣體增生或肥大，引發(fā)鼻竇炎、鼻炎、扁桃體炎等[1]。目前，腺樣體切除術(shù)是治療腺樣體增生或肥大的主要手段，雖然取得了較為理想的應(yīng)用效果，但腺樣體增生或肥大多見于兒童群體，此群體手術(shù)耐受度與機體免疫力偏低，加之治療依從性差，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)[2]。同時，腺樣體切除術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作技術(shù)，陌生的醫(yī)療環(huán)境、術(shù)后疼痛等原因易使患兒產(chǎn)生抗拒、哭鬧等行為，繼而加重機體應(yīng)激反應(yīng)，干擾康復(fù)進(jìn)程[3-4]。因此，亟需探討一種合理的護(hù)理方案緩解腺樣體切除術(shù)患兒的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病盡早康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科（Fast Track Surgery, FTS）是由丹麥學(xué)者KEHLET提出的圍術(shù)期優(yōu)化方案，通過循證醫(yī)學(xué)證實的方法抑制外科應(yīng)激源，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，現(xiàn)已在外科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用[5]。本研究旨在探討基于FTS理念的圍術(shù)期護(hù)理措施在腺樣體切除術(shù)患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月在菏澤市第六人民醫(yī)院接受腺樣體切除術(shù)的98例患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患兒分為對照組和研究組，每組49例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)菏澤市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家長對研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較 [n（%）/（）]

表1 兩組患兒一般資料比較 [n（%）/（）]

組別例數(shù)性別年齡（歲）病程（月）體質(zhì)量（kg）ASA分級男性女性Ⅰ期Ⅱ期研究組4926（53.06）23（46.94）5.80±1.566.02±2.0526.65±2.0039（79.59）10（20.41）對照組4924（48.98）25（51.02）5.78±1.606.08±1.9826.79±1.9840（81.63）9（18.37）χ2/t0.1630.0630.1470.3480.065 P 0.6860.9500.8830.7280.798

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)（第9版）》[6]中對于腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有腺樣體切除術(shù)適應(yīng)證；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅱ期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性重大疾??；②合并上呼吸道感染；③自身免疫系統(tǒng)疾?。虎苓^敏性疾?。虎菽δ墚惓?；⑥既往有腭裂修補術(shù)史或本身存在腭裂；⑦惡性腫瘤；⑧營養(yǎng)不良或低體質(zhì)量；⑨嚴(yán)重胃腸疾?。虎馓悄虿。?語言或聽力障礙。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施。（1）術(shù)前?；純喝朐汉螅o(hù)理人員主動與其進(jìn)行交流與互動，盡量消除其陌生感與恐懼感；使用簡單易懂的語言向患兒家長介紹醫(yī)院情況，講解疾病原因與手術(shù)方法，以及術(shù)后注意事項；完善各項術(shù)前檢查，術(shù)前4 h禁水，術(shù)前12 h禁食，常規(guī)吸氧。（2）術(shù)中。合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，注意監(jiān)測患兒的生命體征。（3）術(shù)后。術(shù)后6 h攝入冷流質(zhì)食物，之后逐漸過渡至半流質(zhì)食物與普食；采用冷敷的方式緩解患兒的疼痛癥狀，疼痛劇烈時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；未對患兒術(shù)后離床活動時間進(jìn)行要求。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合FTS理念護(hù)理措施。（1）組建FTS護(hù)理小組。由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士長、營養(yǎng)師、護(hù)士6名醫(yī)護(hù)人員組建FTS護(hù)理小組，其中手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患兒具體情況制訂手術(shù)方案，對家長提出的手術(shù)相關(guān)問題進(jìn)行耐心解答；麻醉醫(yī)師對麻醉藥物的使用情況進(jìn)行指導(dǎo)；護(hù)士長監(jiān)督護(hù)理工作的落實情況，合理分配護(hù)理任務(wù)；營養(yǎng)師根據(jù)患兒個體情況制訂飲食方案；護(hù)士負(fù)責(zé)實施具體的圍術(shù)期臨床護(hù)理工作。小組成員均進(jìn)行系統(tǒng)性的FTS理念與專業(yè)技能培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后入組。（2）制訂基于FTS理念的護(hù)理方案。小組成員分析患兒的基本情況與病情，與家長進(jìn)行深入溝通，結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)影響患兒康復(fù)速度、圍術(shù)期并發(fā)癥、護(hù)理滿意度的原因，之后查閱護(hù)理文獻(xiàn)，結(jié)合患兒的康復(fù)需求制訂出可行、合理、安全的FTS護(hù)理方案。（3）基于FTS理念的護(hù)理內(nèi)容。①術(shù)前。在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，以視頻卡通動畫的方式向患兒進(jìn)行手術(shù)知識宣教；術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖溶液（5 mL/kg）后禁水，最高用量不超過100 mL；術(shù)前3 d使用漱口水清潔口腔；允許家長等候期間陪伴患兒。②術(shù)中。提前預(yù)熱手術(shù)床，術(shù)中使用加溫毯保暖，減少不必要的身體暴露，對沖洗液、器械、消毒棉球等均進(jìn)行加溫處理；縫合創(chuàng)口前使用羅哌卡因進(jìn)行局部阻滯。③術(shù)后。術(shù)后2 h內(nèi)禁食，2 h后飲用50 mL涼水，3～4 h后攝入20 mL營養(yǎng)液，6 h后攝入50 mL流食，1 d后適當(dāng)攝入易消化且清淡的半流質(zhì)食物，之后逐漸恢復(fù)至普食；每次進(jìn)食后使用0.9% 氯化鈉溶液進(jìn)行漱口；術(shù)后早期被動活動患兒的雙下肢， 6 h后協(xié)助患兒離床站立與活動，指導(dǎo)家長監(jiān)督患兒減少臥床時間，20～30 min/次，3次/d，以無疲勞感為宜；使用疼痛行為量表（Face Legs Activity Crying Consolability，F(xiàn)LACC）[7]對患兒的疼痛情況進(jìn)行評估，明確疼痛部位、性質(zhì)、程度、原因等情況，手術(shù)當(dāng)日3次/d，次日起1～2次/d，評分≤3分使用常規(guī)冷敷鎮(zhèn)痛，評分＞3分遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒術(shù)中與術(shù)后情況。觀察指標(biāo)包括手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、離床活動時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間。②比較兩組患兒疼痛情況。使用FLACC評估患兒麻醉蘇醒后、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的疼痛情況，量表評分為0～10分，包括表情、行為、肢體動作、可安慰性、哭鬧5個方面，分值與疼痛情況呈正相關(guān)性。③比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括惡心嘔吐、出血、感染、靜脈血栓、便秘等。并發(fā)癥發(fā)生率=（惡心嘔吐+出血+感染+靜脈血栓+便秘）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患兒護(hù)理滿意度。采用菏澤市第六人民醫(yī)院自制腺樣體切除術(shù)患兒護(hù)理服務(wù)調(diào)查表進(jìn)行評價，量表包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、主動服務(wù)意識、人文關(guān)懷、醫(yī)院環(huán)境5個方面，評分為0～100分，其中0～79分為不滿意，80～89分為較為滿意，90～100分為滿意?？倽M意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中與術(shù)后情況比較

研究組離床活動時間、創(chuàng)面愈合時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)操作時間與術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)中與術(shù)后情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒術(shù)后疼痛情況比較

研究組麻醉蘇醒后、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d時的FLACC評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后疼痛情況比較 （，分）

表3 兩組患兒術(shù)后疼痛情況比較 （，分）

注：與同組麻醉蘇醒后比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)麻醉蘇醒后術(shù)后1 d術(shù)后3 d研究組497.02±0.825.02±0.85※2.54±0.30※對照組497.65±0.705.60±0.75※2.89±0.22※t 4.0903.582 6.586 P＜0.0010.001＜0.001

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較

研究組家長護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腺樣體切除術(shù)是腺樣體肥大患兒的常用治療手段，但受患兒年齡特征與手術(shù)部位解剖特點的影響，極易增加圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)[8]。常規(guī)腺樣體切除術(shù)護(hù)理主要將完善術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后健康指導(dǎo)作為服務(wù)重點，缺少對于患兒圍術(shù)期生理病理變化的足夠關(guān)注與有效干預(yù)，難以保障術(shù)后康復(fù)效果[9]。

FTS理念是一種新型的現(xiàn)代外科康復(fù)干預(yù)模式，通過對圍術(shù)期處理措施不斷優(yōu)化，以期緩解手術(shù)創(chuàng)傷對患者心理與生理的影響，緩解應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到快速康復(fù)的目的[10-11]。有研究發(fā)現(xiàn)，腺樣體切除術(shù)患兒的恐懼、焦慮情緒，以及疼痛、禁食水導(dǎo)致的饑渴感均能夠引起圍術(shù)期機體應(yīng)激反應(yīng)，甚至造成自主神經(jīng)功能紊亂[12]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用FTS理念護(hù)理后，兩組患兒手術(shù)操作時間與術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是研究組離床活動時間、創(chuàng)面愈合時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明基于FTS理念的護(hù)理措施可以縮短患兒的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，為疾病康復(fù)提供充足的保障。同時，疼痛是腺樣體切除術(shù)后的常見問題，劇烈的疼痛能夠減慢蛋白質(zhì)合成，不利于切口愈合，甚至導(dǎo)致惡心嘔吐、心動過速等情況[12-13]。研究組麻醉蘇醒后、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d時的FLACC評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明FTS理念的護(hù)理措施可以緩解患兒術(shù)后疼痛?；贔TS理念的護(hù)理措施以FLACC為依據(jù)，對患兒術(shù)后疼痛癥狀進(jìn)行程序化管理，可以明確疼痛部位、性質(zhì)、程度、原因等，及時采取針對性的鎮(zhèn)痛措施，利于緩解術(shù)后疼痛癥狀。此外，縫合切口時適當(dāng)使用局麻藥物阻滯，也可以發(fā)揮有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，減少緊張與哭鬧行為，緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[14]。

創(chuàng)口出血、感染、惡心嘔吐等癥狀是腺樣體切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，同時也是影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的主要原因[15]。本研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明基于FTS理念的護(hù)理措施可以降低腺樣體切除術(shù)患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。常規(guī)護(hù)理中需要術(shù)前6 h禁水，術(shù)前12 h禁食，但長時間禁食水不僅可以導(dǎo)致饑餓與口渴等癥狀，且易使腸道菌群失調(diào)，干擾腸道功能恢復(fù)[16]。基于FTS理念的術(shù)前護(hù)理縮短了禁食禁水時間，能夠緩解患兒的胃腸不適感，而適當(dāng)口服葡萄糖水緩解了饑渴感，利于增強患兒的手術(shù)耐受性。術(shù)中體溫恒定是保證機體各項生理功能的基礎(chǔ)，基于FTS理念的護(hù)理措施采用預(yù)熱手術(shù)床、加蓋保溫毯、手術(shù)器械和物品加溫等措施，可以預(yù)防患兒體溫下降，保障其血流動力學(xué)與凝血功能的穩(wěn)定性[17]。此外，術(shù)后早期進(jìn)食水不僅可以增強胃腸道蠕動，減少腸道菌群移位或失衡，且為機體提供了足夠的營養(yǎng)支持。術(shù)后6 h鼓勵患兒早期離床活動能夠加強全身血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動與肺擴張，預(yù)防感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組家長護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；贔TS理念的護(hù)理措施對于常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了優(yōu)化與改進(jìn)，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量與工作效率，加之卡通動畫健康宣教、家長術(shù)前陪同等措施，使護(hù)理服務(wù)更具人性化，所以取得了較為理想的護(hù)理滿意度評價結(jié)果。

綜上所述，基于FTS理念的護(hù)理措施可以緩解腺樣體切除術(shù)患兒的術(shù)后疼痛癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加快康復(fù)速度，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。