畢艷芳

（山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)呼吸腫瘤內(nèi)科，山東 濟南，250013）

肺癌為常見惡性腫瘤，臨床多采用根治手術(shù)治療，目的在于改善患者預(yù)后，提高生命質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后會出現(xiàn)強烈疼痛感，極易引起不良情緒，從而降低生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，最終危害患者的身心健康[1]。因此，在肺癌患者術(shù)后護理中，實施科學規(guī)范的護理措施非常必要，對緩解患者生理疼痛、促進康復、改善睡眠質(zhì)量與預(yù)后等均具有重要作用。傳統(tǒng)護理方法過于重視患者的病情變化，常忽視疼痛護理的重要性，容易造成術(shù)后疼痛控制不良，影響到患者的機體舒適度[2]。規(guī)范化疼痛護理是一種高效且科學的護理手段，能構(gòu)建標準化的管理體系，使護理人員更謹慎、負責地對待日常工作，從而向患者提供細致、周全的護理服務(wù)，減輕患者術(shù)后疼痛感及提高就醫(yī)體驗[3]。本研究對山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)2021年1月—2022年10月82例肺癌根治術(shù)后患者采用規(guī)范化疼痛護理和常規(guī)護理的價值進行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年10月山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)收治的82例開展根治術(shù)治療的肺癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和試驗組，每組41例。常規(guī)組男23例，女18例；年齡39～77歲，平均年齡（58.46±5.59）歲；病理類型：鱗癌12例，腺癌29例；疾病分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期15例。試驗組男26例，女15例；年齡40～75歲，平均年齡（58.31±5.48）歲；病理類型：鱗癌11例，腺癌30例；疾病分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病理檢查診斷為肺癌者，符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》[4]中的診斷標準；②病歷資料完整，有肺癌根治術(shù)適應(yīng)證；③意識清楚、交流正常且能獨自完成各項指標評估。

排除標準：①伴有胃潰瘍、心腦血管疾病與肝腎疾病者；②伴有嚴重心理和精神疾病者；③認知功能異常、身體殘疾者；④存在慢性疼痛病史者；⑤伴有全身感染性疾病者。

1.3 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理。（1）術(shù)畢告知患者結(jié)果，并給予一定的鼓勵，使患者重拾生活信心。（2）開展系統(tǒng)化健康教育，發(fā)放健康教育手冊，以口頭講述、視頻講解等形式向患者介紹術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因和干預(yù)措施，消除患者的擔憂。（3）根據(jù)醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，按照個體差異合理選擇藥物劑型和使用劑量。（4）術(shù)后開展飲食干預(yù)，提醒患者排氣后再攝入流質(zhì)食物，待胃腸功能無異常后，再過渡至半流質(zhì)食物，盡快恢復正常普食。提醒患者多攝入維生素與優(yōu)質(zhì)蛋白，保持飲食清淡，多食用新鮮的果蔬。（5）患者病情平穩(wěn)后，指導開展科學的運動訓練。麻醉蘇醒后，盡早引導患者下床開展活動四肢、慢走等活動，以促進機體功能恢復。

試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施規(guī)范化疼痛護理。（1）建立疼痛護理小組。由主治醫(yī)生、?？谱o士和護士長組成疼痛護理小組，其中主治醫(yī)生除了負責開具醫(yī)囑外，還要及時調(diào)整患者的治療方案；專科護士則負責執(zhí)行醫(yī)囑、評估指標及病情觀察等；護士長為負責人。疼痛護理正式開展前，所有成員均需參與規(guī)范化疼痛護理培訓，時間為7 d，并定期考核，以加強每位成員對疼痛護理的了解，從而提升護理水平，確保護理工作更具有針對性和有效性。（2）評估疼痛狀況。術(shù)畢患者清醒后，醫(yī)護人員需要協(xié)同對其疼痛狀況進行合理評估，評估內(nèi)容一般為疼痛位置、誘因、性質(zhì)和持續(xù)時間等。完成評估后，需要制訂干預(yù)方案，根據(jù)三階梯止痛用藥模式用藥。用藥后，為了解效果，需再次對患者疼痛程度進行評估，中、重度疼痛評估時間依次為6 h/次、1h/次?？诜盟幷撸u估時間為用藥后1 h，靜脈用藥與皮下給藥者給藥15 min、30 min后再進行評估。（3）落實疼痛護理：①音樂療法。根據(jù)患者的個體情況，選擇適宜的音樂，以充分發(fā)揮聆聽的作用，使患者沉浸在和諧、輕松的氛圍中，從而忘記痛苦。②情緒疏導。主動與患者交流，鼓勵其訴說當下的困難和擔憂，多講解治療成功的病例，提高患者治療信心；鼓勵患者宣泄心理壓力，引導其以深呼吸的方式放松心情。③注意力分散法。采用被動或主動的方式將患者的注意力由疼痛轉(zhuǎn)移到其他事物上，其中被動分散法是通過讓患者被動接受按摩、看電視等方式的刺激而達到減輕痛苦的目的；主動分散法則是讓患者參與玩游戲、下象棋等活動，以緩解機體疼痛。④止痛藥物使用。關(guān)注患者生理疼痛變化，輔助患者取半坐臥位，降低胸腹肌張力；通過物理鎮(zhèn)痛措施，如熱敷、按摩等減輕疼痛，提高患者生理舒適度和睡眠質(zhì)量；幫助患者掌握一定的疼痛護理方法，增強自我管理能力；再次行固定胸腔引流管，防止引流管牽拉增加痛楚；遵循超前鎮(zhèn)痛原則采用鎮(zhèn)痛泵；另外，遵循醫(yī)囑給予患者使用鎮(zhèn)痛藥物（如洛索洛芬鈉、哌替啶等），按照疼痛緩解情況增減劑量。對于疼痛未得到良好控制者，需要及時上報醫(yī)生進行處理。

1.4 觀察指標

①比較兩組疼痛程度。采用數(shù)字評分法（NRS）[5]進行評估，分值0～10分，0分為無疼痛感；1～3分為輕度疼痛，但對睡眠無影響；4～6分為中度疼痛，對睡眠有一定影響；7～10分為重度疼痛，睡眠受到嚴重影響，評分越高疼痛程度越嚴重。②比較兩組臨床指標。詳細記錄患者胸管留置時間、疼痛持續(xù)時間和住院時間等。③比較兩組睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[6]評估睡眠質(zhì)量，共7個與睡眠相關(guān)的項目（如睡眠質(zhì)量、時間、效率等），每一項對應(yīng)分值為0～3分，總分為21分，總分＞7分為存在睡眠障礙。④比較兩組生命質(zhì)量。采用肺癌患者生命質(zhì)量問卷（EORTCQLQ-LC43）[7]評估，共43項，每項評分1～4分，總分為172分，評分愈高生命質(zhì)量愈低。⑤比較兩組滿意度。采用護理滿意度調(diào)查表了解患者的滿意度，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護理操作技術(shù)、交流有效性和健康指導等方面，滿分為100分，＞90分為滿意度極高，90～60分為滿意度尚可，＜60分為滿意度較低[8]?？倽M意度=（滿意度極高+滿意度尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

護理后，試驗組NRS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較 （，分）

表1 兩組疼痛程度比較 （，分）

組別 例數(shù)護理前護理后tP試驗組 416.98±1.302.22±1.0418.308＜0.001常規(guī)組 416.74±1.264.18±1.0310.072＜0.001 t 0.849 8.574 P 0.399＜0.001

2.2 兩組臨床指標比較

試驗組胸管留置時間、疼痛持續(xù)時間及住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較 （）

表2 兩組臨床指標比較 （）

組別 例數(shù)胸管留置用時（d）疼痛持續(xù)用時（h）住院用時（d）常規(guī)組 418.55±1.2412.49±2.3413.76±1.58試驗組 416.20±0.839.26±2.8011.52±1.20 t 10.084 5.668 7.229 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

護理后，試驗組PSQI評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較 （，分）

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較 （，分）

組別 例數(shù)護理前護理后tP常規(guī)組 4115.52±1.609.66±1.4517.377＜0.001試驗組 4115.61±1.586.18±1.4927.803＜0.001 t 0.256 10.718 P 0.798＜0.001

2.4 兩組生命質(zhì)量比較

護理后，試驗組EORTC-QLQ-LC43評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生命質(zhì)量比較 （，分）

表4 兩組生命質(zhì)量比較 （，分）

組別例數(shù)護理前護理后tP常規(guī)組4163.37±10.4940.12±8.7310.908＜0.001試驗組4163.90±10.3532.09±8.8014.993＜0.001 t 0.230 4.148 P 0.819＜0.001

2.5 兩組滿意度比較

試驗組護理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組滿意度比較 [n（%）]

3 討論

肺癌為肺原發(fā)性惡性腫瘤，患病率與病死率均較高，可嚴重影響患者的身體健康與生命安全。肺癌根治術(shù)是治療肺癌的有效方法，是指在患者機體允許的情況下，將腫瘤、局部淋巴結(jié)完全切除，使肺功能健康組織盡可能得到保留的一種療法[9]。有學者研究提出，肺癌根治術(shù)后疼痛會釋放出大量的應(yīng)激激素，從而延長康復時間[10]。另外，機體不適感也會使患者的情緒、睡眠質(zhì)量受到影響，進一步降低手術(shù)效果與術(shù)后護理配合度。故需探尋一種更為高效的護理措施來改善這類問題。規(guī)范化疼痛護理屬于有目的性護理措施，能通過準確分析疼痛來源，判定疼痛程度，從而提供有效的干預(yù)措施，使患者實際護理需求得到滿足，繼而提高疼痛耐受度，減輕疼痛。疼痛評估是疼痛護理的主要環(huán)節(jié)，但國內(nèi)有研究顯示，護理人員對術(shù)后疼痛的評估現(xiàn)狀并不理想，原因在于護理人員在展開疼痛評估時容易受到主觀因素的影響[11]。譚艷等[12]研究顯示，術(shù)后疼痛病因已確定常規(guī)的疼痛評估，可運用單維度評價工具。NRS具有較高的敏感性，適合應(yīng)用在術(shù)后清醒患者中，在連續(xù)性資料評估中的應(yīng)用價值也比較高。

本研究結(jié)果顯示，試驗組NRS評分、PSQI評分及EORTC-QLQ-LC43評分低于常規(guī)組，胸管留置時間、疼痛持續(xù)時間和住院時間均短于常規(guī)組，總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在肺癌根治術(shù)后，開展規(guī)范化疼痛護理的可行性高于常規(guī)護理，該研究結(jié)果與李惠蓉[10]的研究結(jié)果一致。原因可能在于：（1）規(guī)范化疼痛護理能通過采取建立疼痛護理小組、評估疼痛狀況和落實疼痛護理等一系列的護理措施，及時減輕疼痛，最大程度降低疼痛帶來的不良影響，增加患者生理舒適度。（2）規(guī)范化疼痛護理小組成員開展護理服務(wù)前，均接受培訓考核，疼痛護理經(jīng)驗豐富，有助于提高護理水平，避免睡眠障礙，使患者保持良好的生理狀態(tài)，最終改善生命質(zhì)量。（3）規(guī)范化疼痛護理能解答患者的疑惑，解決實際問題，制訂標準的疼痛干預(yù)方案，從而促進疼痛緩解，加快術(shù)后康復[13]。術(shù)后體位的調(diào)整對患者正常的呼吸、咳嗽均極為有利，能下調(diào)胸腹部肌張力，從而縮短疼痛持續(xù)時間，縮短住院時間。（4）規(guī)范化疼痛護理過程中的引流管再次固定能防止牽拉痛；超前鎮(zhèn)痛措施能使患者生理疼痛保持在可耐受范圍內(nèi)；音樂療法、情緒疏導和注意力轉(zhuǎn)移法能減輕患者的負面情緒，發(fā)揮緩解疼痛的作用，還能改善健康狀況，使患者住院時間縮短。（5）規(guī)范化疼痛護理能幫助患者更全面地了解疾病、手術(shù)相關(guān)知識，從而提高心理韌性，使患者掌握一定的護理技能，增強疼痛控制效果；另外，該護理模式還能規(guī)范術(shù)后疼痛管理，盡快改善術(shù)后疼痛，防止單一鎮(zhèn)痛措施缺乏針對性[14]。

綜上所述，規(guī)范化疼痛護理應(yīng)用在肺癌根治術(shù)后患者中具有較高的臨床價值，有助于緩解疼痛癥狀、促進康復、提高睡眠與生命質(zhì)量，還有利于改善護患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用。