張瑞紅

（新疆昌吉吉木薩爾縣人民醫(yī)院醫(yī)?？疲陆?昌吉回族自治州，831700）

高血壓是臨床心血管科頻發(fā)的慢性疾病之一，該疾病表現(xiàn)為血壓水平不穩(wěn)定，反復波動，治療難度大，且病程進展緩慢，治療時間漫長[1]。高血壓發(fā)病與遺傳、飲食結構不合理、生活作息不規(guī)律、缺乏運動、吸煙、飲酒、肥胖、年齡等因素存在一定的相關性[2]。高血壓疾病類型包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，大部分以原發(fā)性高血壓為主。目前，臨床上治療高血壓主要以藥物治療為主，由于人們對高血壓缺乏相關認知，對治療依從性不高，導致臨床血壓控制效果不佳。醫(yī)共體管理模式主要在農(nóng)村、社區(qū)開展的一類醫(yī)聯(lián)體建設項目，以縣醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為樞紐，開展的一體化管理模式，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的快速發(fā)展，醫(yī)共體管理模式在互聯(lián)網(wǎng)基礎上不斷升級，利用互聯(lián)網(wǎng)強大功能將醫(yī)院、社區(qū)以及患者相結合，提供更加方便的就醫(yī)條件，對控制高血壓起到重要作用[1，3]。本研究旨在統(tǒng)計與分析采取醫(yī)共體管理模式下高血壓達標中心聯(lián)合程序升級對血壓控制的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月新疆昌吉吉木薩爾縣人民醫(yī)院收治的350例慢性高血壓患者作為研究對象，依據(jù)患者就診尾號使用隨機交替法分為研究組和對照組，每組175例。對照組男100例，女75例；年齡45～75歲，平均年齡（61.25±5.48）歲；病程4個月～8年，平均病程（4.20±2.50）年；類型：原發(fā)性高血壓95例，高血壓合并冠心病37例，高血壓合并糖尿病43例。研究組男95例，女80例；年齡46～79歲，平均年齡（61.34±5.56）歲；病程5個月～8年，平均病程（4.10±2.50）年；類型：原發(fā)性高血壓97例，高血壓合并冠心病31例，高血壓合并糖尿病47例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)新疆昌吉吉木薩爾縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬對研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合慢性高血壓診斷標準[4]者；②均符合Ⅱ級高血壓的標準者：患者收縮壓最高水平超過140 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），或者舒張壓水平達到90 mm Hg，且低于100 mm Hg；③無中途退出研究者；④檢查和病史資料完整者。

排除標準：①合并肝功臟器損傷或患有嚴重的惡性疾病者；②合并溝通障礙或意識障礙性疾病，無法按照方案要求配合研究者；③合并免疫系統(tǒng)缺陷以及凝血功能障礙者；④妊娠或哺乳期女性；⑤不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理管理，患者入院后監(jiān)測血壓水平，根據(jù)不同患者高血壓分級情況，遵從臨床醫(yī)囑指導患者合理膳食，適當進行有氧運動，并且指導患者按時、按醫(yī)囑劑量服藥，定期復查，日常生活中養(yǎng)成良好的生活習慣，并保持樂觀心態(tài)。

研究組實施醫(yī)共體管理模式下高血壓達標中心聯(lián)合程序升級護理管理。（1）嚴格根據(jù)高血壓達標中心相關標準建立醫(yī)共體，將醫(yī)院、社區(qū)以及患者三者相結合，對我國高血壓診治與管理不斷完善和規(guī)范。同時，對于高血壓疾病診治人員進行相關培訓與專項健康教育，增強高血壓達標中心相關內(nèi)容的執(zhí)行與建設，制訂符合每位患者的達標方案，提升規(guī)范化診治。為本區(qū)域患者提供醫(yī)共體管理模式服務，包括門診新看診慢性病患者、體檢時發(fā)現(xiàn)的慢性病患者以及已經(jīng)列入檔案的慢性高血壓患者，建立疾病信息資料共享庫，方便診療時實現(xiàn)病歷資料同步化[5]。（2）深入進行特色化服務。①健康知識教育。由護理人員進行高血壓慢性疾病知識的健康教育，包括治療方法、預防保健、注意事項等?？梢苑职l(fā)健康管理手冊，在患者閱讀完健康管理手冊之后，護理人員及時解答患者存在的疑問，并重點強調(diào)高血壓的預防保健知識，增強預防知識宣傳力度，提高預防保健意識、增強治療藥物知識及測量血壓方法等基本知識的掌握；指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，提升患者健康意識和自我保護意識，增強患者治療依從性。②心理干預。由于高血壓患者長期服藥，以及病情反復發(fā)作、孤獨感等因素影響，導致患者出現(xiàn)不同程度焦慮、緊張、煩躁不安等負面情緒，護理人員多關注患者情緒變化，關愛和鼓勵患者，讓患者感受到溫暖，并建立護患信任感，提高依從性。叮囑家屬多陪伴、關愛鼓勵患者，可以改善情緒低落，增強配合度。③運動干預。對于病情穩(wěn)定的患者，可以指導生活行為方式，控制體質(zhì)量，同時可以進行有氧運動，如散步、打太極等，且外出時需有人陪伴，并注意活動時間，避免過度勞累。④服藥干預。門診就診過程中，依據(jù)病情嚴重程度，指導患者遵醫(yī)囑服藥，門診取藥后，醫(yī)師會再次對服藥劑量進行強調(diào)，遵循從小劑量開始服藥原則，讓患者明白正確劑量服藥的重要性，以及對其他臟器的損害性，定時定量服用藥物，不可隨意增減藥物劑量和服藥次數(shù)。（3）完善信息平臺功能。將現(xiàn)有的醫(yī)生進行排班對接，將該區(qū)域的所有患有慢性病的患者信息錄入平臺，并將檔案信息與就診信息隨時更新對接，臨床醫(yī)生定期在平臺進行慢性病健康知識宣教，進一步提高患者對慢性病知識知曉率。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者服務依從性。采用新疆昌吉吉木薩爾縣人民醫(yī)院自制量表評估，分為3個等級，評分越高表示配合度越好，分別為非常依從（≥90分）、基本依從（70～90分）、不依從（＜70分），依從率=（非常依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者生活質(zhì)量評分。參照健康調(diào)查簡表（Short Form 36，SF-36）[6]進行評分，共包含4個項目，分別為心理評分、認知功能評分、社會功能評分、軀體評分，均為100分評分，評分與生活狀態(tài)呈正比。

③比較兩組患者負面情緒評分。負面情緒主要包括焦慮、抑郁，采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估[7]。SAS評分標準：包括20個條目，采用4級評分標準，標準分由20個項目得分相加再乘以1.25以后取整數(shù)部分得出，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS評分標準：含有20個項目，分為4級評分（同SAS）。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓控制水平比較

干預前，兩組患者舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者舒張壓、收縮壓均降低，且研究組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓控制水平比較 （ ，mm Hg）

表1 兩組患者干預前后血壓控制水平比較 （ ，mm Hg）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

收縮壓干預前干預后干預前干預后研究組17597.25±3.2280.48±3.56*161.78±5.48138.89±5.22*對照組17597.24±3.4190.47±3.35*161.11±5.45146.69±5.34*t 0.028 27.0341.146 13.817 P 0.978＜0.0010.252＜0.001組別例數(shù)舒張壓

2.2 兩組患者護理依從性比較

研究組護理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組患者干預前后負面情緒評分比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且研究組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后負面情緒評分比較 （，分）

表3 兩組患者干預前后負面情緒評分比較 （，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

SDS評分干預前干預后干預前干預后研究組17555.36±3.5641.39±2.39*60.79±6.3742.79±2.41*對照組17556.02±4.1646.28±2.42*60.74±5.5848.78±2.75*t 0.872 18.6250.417 21.670 P 0.362＜0.0010.561＜0.001組別例數(shù)SAS評分

2.4 兩組患者日常生活質(zhì)量評分比較

研究組心理評分、認知功能評分、社會功能評分、軀體評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者日常生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表4 兩組患者日常生活質(zhì)量評分比較 （，分）

組別例數(shù)心理評分認知功能評分社會功能評分軀體評分研究組17585.48±2.3786.78±2.4584.59±2.5283.47±2.61對照組17571.25±2.3371.33±2.4873.48±2.5972.45±2.64 t 23.451 17.455 16.839 16.258 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

高血壓是臨床常見的一類慢性心血管疾病，具有高發(fā)病率、反復發(fā)作等臨床特點，也是導致心血管疾病致死的主要危險因素[4，8]。高血壓患者若不能及時有效控制血壓水平，隨著血壓水平節(jié)律性變化，導致病情遷延加重，血管內(nèi)皮損傷，損害較多的靶器官，增加心腦血管疾病發(fā)生概率，如冠心病、心力衰竭、腦梗死等，不僅增加治療難度，還具有極高的病死率，是威脅人們身體健康的一類重要慢性心血管疾病[9-10]。鑒于此，在臨床上不斷加強對高血壓的預防和控制工作，是降低我國心血管疾病病死率的主要措施[11]。

基層社區(qū)醫(yī)療服務場所是高血壓治療的主要戰(zhàn)場。隨著醫(yī)學科技的不斷進步與發(fā)展，臨床醫(yī)學模式也發(fā)生重大改變，由傳統(tǒng)生理干預模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅厣?、心理與社會管理的醫(yī)學模式，在控制患者血壓水平的同時滿足患者心理以及社會需求，提升患者生活質(zhì)量[12]。高血壓達標中心在醫(yī)共體模式以及互聯(lián)網(wǎng)程序升級共同作用下，通過達標中心使每一位高血壓患者在家中即可獲得個性化治療方案，彌補患者因時間、精力有限，無法按時診治的缺陷[13-14]。本研究結果顯示，研究組血壓各項指標較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明醫(yī)共體管理模式下高血壓達標中心聯(lián)合程序升級護理管理可以有效控制患者的血壓水平。由于醫(yī)共體聯(lián)合模式加強了對患者疾病知識宣教，提升患者認知度，提高自我管理能力，加強服藥、生活作息等方面管理，從而取得比較理想的血壓控制效果。

本研究結果顯示，研究組護理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組患者日常生活質(zhì)量評分均高于護理前，且研究組日常生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明醫(yī)共體管理模式下高血壓達標中心聯(lián)合程序升級護理管理可以提高高血壓患者依從性及生活質(zhì)量。通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術，增強患者疾病認知，提升患者治療依從性，同時建立動態(tài)血壓監(jiān)測，及時為患者調(diào)整治療方案。根據(jù)患者家庭情況及身體情況制訂科學有效的干預方式，對增強患者疾病治療信心、控制血壓穩(wěn)定性以及改善患者生活質(zhì)量都具有至關重要的意義。

本研究結果顯示，干預后，研究組負面情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明醫(yī)共體管理模式下高血壓達標中心聯(lián)合程序升級護理管理可以減輕高血壓患者的負面情緒。通過互聯(lián)網(wǎng)隨訪方式，觀察患者在診治期間情緒變化，引導其進行自我調(diào)節(jié)，同時多參與社會活動，可以讓患者感受到家人以及社會的關愛與鼓勵，對改善患者負面情緒起到一定作用。

綜上所述，高血壓患者在診療期間，輔助高血壓達標中心聯(lián)合程序升級干預，可以動態(tài)掌握患者血壓變化，提高治療依從性，加強血壓水平控制穩(wěn)定性，進一步提高血壓達標率，贏得患者肯定和滿意，值得臨床應用。