金新新 張麗麗 燕巖巖

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濱州，256603）

產(chǎn)后尿失禁（Post Partum Urinary Incontinence, PPUI）是指妊娠及分娩女性由于盆底肌力減退、神經(jīng)功能紊亂而導(dǎo)致的排尿控制障礙，尿液出現(xiàn)無意識(shí)性流出現(xiàn)象[1]。中醫(yī)辨證則認(rèn)為，PPUI多為臟腑瘀損、氣血虧虛所致[2]。數(shù)據(jù)顯示PPUI發(fā)生率高達(dá)50%[3]。PPUI給患者帶來日常生活不便的同時(shí)，也影響了患者的精神和心理，易導(dǎo)致羞恥、恐懼、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4-5]。目前，臨床上常用的治療PPUI的方法為Kegel運(yùn)動(dòng)、生物反饋、肌電刺激等，具有一定的臨床效果，但這些方法不僅給患者帶來了身體的不適，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力[6-8]。因此，如何快速、經(jīng)濟(jì)、有效地進(jìn)行居家盆底功能康復(fù)成為一項(xiàng)重要的議題。本研究擬在患者進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合按摩相關(guān)穴位進(jìn)行盆底功能康復(fù)，以期為患者探討一種經(jīng)濟(jì)、簡單、有效、舒適的新方法，為臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年9月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的96例產(chǎn)后尿失禁患者，最終共納入96例研究對(duì)象，剔除0例。按照抽簽法將研究對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組48例。其中，試驗(yàn)組年齡21～35歲，平均年齡（29.41±1.43）歲；自然分娩37例，剖宮產(chǎn)11例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡（29.16±1.02）歲；自然分娩34例，剖宮產(chǎn)14例。經(jīng)計(jì)算，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)后尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②足月分娩且為單胎；③產(chǎn)后6周以上且惡露排出干凈；④無其他產(chǎn)后并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流障礙者；②有重大疾病者；③依從性差，未按規(guī)定進(jìn)行康復(fù)鍛煉，無法判定臨床效果者；④資料不完整者；⑤中途退出者。

1.3 方法

對(duì)所有納入研究的患者在門診就診時(shí)進(jìn)行溝通解釋此次研究的目的、方法，承諾數(shù)據(jù)結(jié)果只用于臨床研究，絕不泄露個(gè)人隱私。并初次采用1 h尿墊試驗(yàn)評(píng)估患者尿失禁情況,采用羅森博格自尊量表（RSES）評(píng)估患者自尊水平，采用尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL）評(píng)估患者生活質(zhì)量。根據(jù)試驗(yàn)組別的不同分別進(jìn)入試驗(yàn)組與對(duì)照組微信群，按照試驗(yàn)方法的差異進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。同時(shí)囑患者每天在微信群內(nèi)進(jìn)行打卡，也可分享自己鍛煉視頻，護(hù)理人員可進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。

對(duì)照組采取居家單純Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉，方法如下：患者取平臥位，雙腿屈曲分開，吸氣時(shí)持續(xù)用力收縮肛門、會(huì)陰部肌肉5 s，呼氣時(shí)緩慢放松，休息5 s，上述動(dòng)作為1組，15組/次，3次/d，持續(xù)4周。4周后進(jìn)行尿失禁評(píng)估、自尊水平評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)估、滿意度調(diào)查。

試驗(yàn)組在居家Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩，方法如下：患者保持易操作體位，自然呼吸，按摩氣海穴、關(guān)元穴、足三里穴、三陰交穴，食指對(duì)準(zhǔn)穴位向下按揉，力度由輕到重，以感覺局部酸麻脹感為宜。五處穴位各按揉5 min，1次/d，持續(xù)4周。4周后進(jìn)行尿失禁評(píng)估、自尊水平評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)估、滿意度調(diào)查。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）尿失禁采用1 h尿墊試驗(yàn)評(píng)估，即患者飲用純凈水15 min后持續(xù)運(yùn)動(dòng)30 min，隨后要求患者重復(fù)站立、坐下、咳嗽、原地跑動(dòng)、彎腰等，持續(xù)15 min后結(jié)束試驗(yàn)。1 h尿墊稱重?zé)o增加為無漏尿，尿墊稱重小于2 g為輕度漏尿，尿墊稱重在2～10 g為中度漏尿，尿墊稱重大于10 g為重度漏尿。

（2）自尊水平采用羅森博格自尊量表（RSES）[9]評(píng)估，該量表共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，1分為“很不符合”，2分為“不符合”，3分為“符合”，4分為“非常符合”，總分10～40分，得分越高則自尊水平越高。

（3）生活質(zhì)量采用尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL）[10]評(píng)估，該量表包括行為限制、心理影響、社會(huì)障礙3個(gè)維度，共計(jì)22個(gè)條目。每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法。其中，1分為“完全如此”、2分為“常常如此”、3分為“有時(shí)這樣”、4分為“很少這樣”、5分為“從未如此”，最后得分轉(zhuǎn)化為百分制，得分越高則表示生活質(zhì)量越高。轉(zhuǎn)化公式：最后得分=（合計(jì)分?jǐn)?shù)-22）×100/88。

（4）盆底康復(fù)治療滿意率采用患者整體印象改善度量表（Patient Global Impression of Improvement，PGI-I）[11]評(píng)估患者對(duì)盆底康復(fù)的滿意度，該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“很不滿意”為1分，“不太滿意”為2分，“一般”記3分，“滿意”為4分，“很滿意”為5分，評(píng)分4分及以上為滿意。滿意率=滿意患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 質(zhì)量控制

（1）由研究者本人采用統(tǒng)一調(diào)查工具，指導(dǎo)研究對(duì)象填寫問卷。（2）填表前，不向患者過度解釋和指導(dǎo)，不使用暗示性語言，避免對(duì)患者誘導(dǎo)，以保證量表填寫內(nèi)容真實(shí)、可靠。（3）調(diào)查完畢，即由研究者本人當(dāng)場回收并檢查資料的完整性和真實(shí)性。（4）對(duì)錄入數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，采用手工和計(jì)算機(jī)兩種方式進(jìn)行檢查核對(duì)，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床康復(fù)效果比較

通過對(duì)兩種康復(fù)鍛煉方式前后比較發(fā)現(xiàn)，兩組1 h尿墊重量均減輕，可見兩種康復(fù)方式對(duì)尿失禁患者均具有明顯臨床效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步組間比較顯示Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合穴位按摩相較于單純Kegel運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者1 h尿墊試驗(yàn)比較 （，g）

表1 兩組患者1 h尿墊試驗(yàn)比較 （，g）

組別例數(shù)康復(fù)鍛煉前康復(fù)鍛煉后tP對(duì)照組486.81±0.474.51±0.29-29.056＜0.001試驗(yàn)組487.03±0.633.11±0.58-31.624＜0.001 t-1.923 14.849 P 0.057＜0.001

表2 兩組患者康復(fù)鍛煉后尿失禁程度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者RSES自尊水平比較

通過兩種康復(fù)方式的鍛煉，兩組患者自尊水平均有明顯改善，鍛煉前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步組間比較顯示，兩種方式對(duì)患者自尊水平改善效果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者RSES自尊水平比較 （，分）

表3 兩組患者RSES自尊水平比較 （，分）

組別例數(shù)康復(fù)鍛煉前康復(fù)鍛煉后tP對(duì)照組4819.23±2.0727.81±1.6822.315＜0.001試驗(yàn)組4818.92±1.8928.04±1.6025.558＜0.001 t 0.774-0.684 P 0.441 0.496

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

通過兩種康復(fù)方式的鍛煉，兩組患者生活質(zhì)量均有明顯改善，鍛煉前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較顯示試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

組別例對(duì)照組4849.67±3.1072.52±1.4646.175＜0.001試驗(yàn)組4850.04±3.2684.40±1.8863.352＜0.001 t-0.578-34.618 P 0.565 ＜0.001

2.4 兩組患者康復(fù)效果滿意率比較

通過兩種康復(fù)方式的鍛煉,試驗(yàn)組患者盆底康復(fù)治療滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者康復(fù)效果滿意率比較 [n（%）]

3 討論

3.1 Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合穴位按摩對(duì)盆底肌功能康復(fù)的意義

研究指出，經(jīng)陰道分娩可造成產(chǎn)婦盆底解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及功能變化，在胚胎發(fā)育過程中胎兒持續(xù)增大、子宮重量也隨之增加，從而造成盆底肌群承受牽拉及擠壓負(fù)荷升高，導(dǎo)致肌纖維過度拉伸、變形，而盆底肌群長期高張力狀態(tài)造成肌張力下降，引起產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重者可造成產(chǎn)婦出現(xiàn)PPUI，從而影響其生活質(zhì)量[11]。PPUI為產(chǎn)后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的身體、心理健康及日常生活。Kegel運(yùn)動(dòng)是指通過鍛煉產(chǎn)婦尿道口周圍肌群張力,改善盆底肌血液循環(huán),有助于增強(qiáng)盆底肌群肌力，減少盆底肌張力過低引起的壓力性尿失禁，具有良好的臨床效果[12]。中醫(yī)稱PPUI為“產(chǎn)后小便失禁”，多為產(chǎn)后氣血虧虛，日久及腎，膀胱氣化失約所致，病癥多與膀胱、脾、腎關(guān)系密切[13]。從中醫(yī)理論來講，穴位按摩可溫經(jīng)補(bǔ)腎、疏通經(jīng)絡(luò)、益氣固攝，所選的氣海穴、關(guān)元穴位于前正中線上，其中極則是膀胱募穴，為任脈與足三陰交會(huì)位置。按摩兩穴位能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體的氣化功能，用于治療泌尿生殖系統(tǒng)類疾病。同時(shí)，關(guān)元穴具有培補(bǔ)元?dú)猓ㄕ{(diào)三焦水道，益腎固本的功效[14]；氣海穴具有培補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)益固精、補(bǔ)腎回陽等功效[15]。因此，Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合穴位按摩為盆底肌功能康復(fù)提供了一種新的研究機(jī)制。

3.2 Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合穴位按摩對(duì)盆底肌功能康復(fù)的臨床效果

從理論上講，Kegel運(yùn)動(dòng)可通過提高肛提肌群的擴(kuò)張力改善膀胱和尿道的支撐作用，防止膀胱內(nèi)尿液溢出，從而減輕產(chǎn)后尿失禁。從1 h尿墊試驗(yàn)數(shù)據(jù)來看，對(duì)照組患者前后尿墊稱重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明Kegel運(yùn)動(dòng)對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者能起到一定的效果，與其他研究結(jié)果相同[16]；而從尿墊稱重及尿失禁轉(zhuǎn)歸上來看，試驗(yàn)組效果高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)理論認(rèn)為，按摩氣海、關(guān)元、會(huì)陰、神闕諸穴可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)，增強(qiáng)體質(zhì)，聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)相輔相成，且操作簡便，產(chǎn)婦可自行操作或由他人協(xié)助完成，故效果更加明顯。

3.3 Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合穴位按摩對(duì)尿失禁患者的主觀感受性的影響

尿失禁患者由于長時(shí)間面臨潮濕、刺激氣味等，給自身及家庭帶來較大心理壓力，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量，再加上產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換、育兒等因素，易引起焦慮、抑郁等心理問題，其自尊水平較低[3]。本研究結(jié)果表明，與康復(fù)鍛煉前比較，兩組患者尿失禁癥狀明顯改善，心理壓力減少，社會(huì)參與度提高，自尊水平明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)研究顯示，PPUI患者自尊水平、心理彈性與其生活質(zhì)量有一定相關(guān)性[17]。故隨著患者癥狀、自尊水平的改善，兩組患者生活質(zhì)量均明顯提高，但試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量提高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,可能由于Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合穴位按摩對(duì)尿失禁癥狀改善更加明顯所致。在PPUI患者康復(fù)效果滿意率調(diào)查中，試驗(yàn)組的滿意度（87.50%）明顯高于對(duì)照組患者（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能是由于Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合穴位按摩更加簡單有效，且無不良反應(yīng)及醫(yī)療費(fèi)用較低，易被患者接受，依從性較高。

綜上所述，本研究中Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合穴位按摩，調(diào)動(dòng)了產(chǎn)后尿失禁患者的主觀能動(dòng)性，更有利于改善產(chǎn)后尿失禁，提高患者生活質(zhì)量，臨床效果顯著，有一定的應(yīng)用價(jià)值。