張雅玲 劉永麗

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 烏魯木齊，830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院護(hù)理部，新疆 烏魯木齊，830000）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率的特點(diǎn)[1]。據(jù)報(bào)道，腦卒中患者發(fā)病后若未能持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，出現(xiàn)語(yǔ)言障礙或者偏癱的概率高達(dá)70%[2]。所以，早期開(kāi)始堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)具有重要作用。通常情況下，康復(fù)訓(xùn)練需要患者在家里完成，而部分患者受到身體不適、疼痛以及家庭成員不配合等諸多因素的影響，很難遵醫(yī)囑完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃，未能實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)，遺留一些后遺癥，如語(yǔ)言障礙、偏癱等[3-4]。自我效能理論是指在特定的情境之中對(duì)自身某些行為能力的自信程度，即相信自己是否有足夠的能力去完成某一具體的活動(dòng)任務(wù)，該理論已被廣泛應(yīng)用于康復(fù)鍛煉中[5]。本文探討自我效能理論聯(lián)合肢體功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能及生活質(zhì)量影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2022年6月于新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院接受治療的96例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組48例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。本研究所納入患者及家屬均知曉本研究的目的、研究方法，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比[n（%）/()]

表1 兩組患者一般資料對(duì)比[n（%）/()]

腦出血腦梗死研究組4826（54.17）22（45.83）59.13±5.322.21±0.5523（47.92）25（52.08）對(duì)照組4827（56.25）21（43.75）58.81±5.542.13±0.4825（52.08）23（47.92）χ2/t0.0420.2890.7590.167 P 0.8370.7730.4500.683組別例數(shù)性別平均年齡（歲）平均病程（月）類型男女

1.2 納入、排除、剔除與終止標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合試行版《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于腦梗死、腦出血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中腦梗死患者入院時(shí)間距離發(fā)病時(shí)間不足24 h，腦出血患者出血部位為丘腦、腦葉以及基底節(jié)區(qū)，出血量≥30 mL；②無(wú)腦梗死出血轉(zhuǎn)化、腦出血再發(fā)出血等顱內(nèi)活動(dòng)性出血；③依從性好且病程范圍內(nèi)病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、智力低下或者認(rèn)知障礙者；②存在癱瘓病史者；③合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；④合并免疫系統(tǒng)疾病或者全身感染性疾病者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除中途退出者或者因其他原因脫落者。

終止標(biāo)準(zhǔn)：因依從性差而被迫中斷研究者。

1.3 方法

兩組患者均接受抗血小板聚集、降脂、調(diào)整血壓、維持水和電解質(zhì)平衡等常規(guī)預(yù)防措施，同時(shí)給予常規(guī)藥物治療，如阿司匹林腸溶片、氫氯吡格雷片等。

對(duì)照組接受肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。由康復(fù)技師對(duì)患者的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，采用循序漸進(jìn)的原則，7 d為一個(gè)療程，連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練4個(gè)療程。具體康復(fù)訓(xùn)練方法如下：（1）良肢位的擺放。令患者的患側(cè)肢體維持于功能位，每間隔2個(gè)小時(shí)進(jìn)行1次體位更換。（2）被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。依照近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的順序，指導(dǎo)患者完成簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，如十指交叉、握拳等，訓(xùn)練10 min/次，2次/d。（3）床上訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、上下左右移動(dòng)身軀、上下肢運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)調(diào)整。（4）站立平衡訓(xùn)練和坐位平衡訓(xùn)練。如果患者肌力恢復(fù)比較好，可進(jìn)行一些主動(dòng)訓(xùn)練，如坐位、站立、行走等，訓(xùn)練10 min/次，2次/d。（5）步行訓(xùn)練。如果患者肌力恢復(fù)比較好，可以進(jìn)行平衡杠內(nèi)行走、扶持步行、徒手行走等訓(xùn)練。訓(xùn)練15 min/次，2次/d。（6）日常功能訓(xùn)練。根據(jù)患者功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)其完成日常活動(dòng)能力訓(xùn)練，如進(jìn)食、如廁、穿脫衣、上下樓等，訓(xùn)練60 min/次，1次/d。在肢體功能康復(fù)訓(xùn)練期間，可每日按摩患者患肢，將紅花乙醇(50%)涂抹于患肢，沿著近端關(guān)節(jié)逐步按摩至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，各個(gè)關(guān)節(jié)各按摩15次，每日早、中、晚各進(jìn)行1次按摩。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

研究組接受自我效能理論聯(lián)合肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法同對(duì)照組，自我效能理論培訓(xùn)具體內(nèi)容如下：（1）向患者介紹腦卒中相關(guān)知識(shí)，如病因、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練效果等，給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助患者樹立正確的觀念，減緩其焦慮、恐懼、緊張的情緒，引導(dǎo)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，叮囑家屬支持和鼓勵(lì)患者，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員和家屬的共同努力，提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性。（2）指導(dǎo)患者家屬掌握提高患者自我效能感的方法。對(duì)家屬開(kāi)展自我效能感知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)家屬掌握精神安慰法并應(yīng)用于患者，給予患者全方位照顧，緩解其緊張、焦慮的情緒，有助于提高治療信心，提升康復(fù)訓(xùn)練依從性。（3）分析患者在肢體功能康復(fù)訓(xùn)練中的動(dòng)作成分缺陷，給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)建議，通過(guò)不斷重復(fù)訓(xùn)練，幫助患者掌握該動(dòng)作成分，之后完成整體動(dòng)作訓(xùn)練。例如，將穿上衣的動(dòng)作分解成多個(gè)動(dòng)作成分，首先將一只手成功放進(jìn)相應(yīng)的袖筒中并伸出袖口，牽拉衣袖至肩上，然后以相同的方式方法穿另一邊的衣袖，牽拉衣袖至肩上，最后系上衣扣。將脫上衣的動(dòng)作分解成多個(gè)動(dòng)作成分，即首先解開(kāi)紐扣，將衣服褪到肩膀以下，然后從一側(cè)將衣袖脫下，再?gòu)牧硪粋?cè)將衣袖脫下。對(duì)于患者存在的缺陷動(dòng)作成分進(jìn)行針對(duì)性的反復(fù)訓(xùn)練，30 min/次，1次/d，連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。（4）利用目標(biāo)設(shè)定和適應(yīng)策略提升患者自我效能感。對(duì)患者實(shí)施自我效能感知識(shí)介紹，令患者了解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肢體功能恢復(fù)的重要作用，堅(jiān)定其訓(xùn)練信念。按時(shí)進(jìn)行電話或者上門隨訪，鼓勵(lì)患者樹立自我價(jià)值觀，提升康復(fù)信念，指導(dǎo)患者逐步加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，給予訓(xùn)練方法指導(dǎo)，督促患者堅(jiān)持執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，設(shè)定達(dá)到目標(biāo)所需時(shí)間。（5）鼓勵(lì)患者敞開(kāi)心扉并解決康復(fù)訓(xùn)練中存在的問(wèn)題。鼓勵(lì)患者自主完成穿衣、洗漱等個(gè)人日常生活行為，積極參與一些文娛活動(dòng)，如打羽毛球、乒乓球、下棋等，增加間接成功經(jīng)驗(yàn)，并多與其他人交流溝通。對(duì)患者復(fù)盤康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中存在的不足以及問(wèn)題，采用針對(duì)性的方案進(jìn)行解決。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效。治愈：患者可獨(dú)立行走，患肢功能有效，可自理生活；顯效：患者患肢功能活動(dòng)不全，基本能夠自理生活；有效：患者患肢能夠做一部分功能活動(dòng)，日常生活需要他人輔助；無(wú)效：患者功能活動(dòng)未見(jiàn)改善，日常生活需要他人照顧?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者上肢功能。分別于干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月通過(guò)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)患者上肢部分（Fugl-Meyer Assessment of Upper Extremity，F(xiàn)MAUE）運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估[7]。該量表共計(jì)包含33個(gè)條目，如正常反射活動(dòng)、屈伸肌共同運(yùn)動(dòng)、上肢反射活動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)等，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為0~2分，患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能良好程度與所得分?jǐn)?shù)呈正比。

比較兩組患者自我效能感。分別于干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月通過(guò)自我效能感量表（General Selfefficacy Scale，GSES）進(jìn)行評(píng)估[8]。該量表共計(jì)包含10個(gè)條目，患者自行回答“完全正確”“多數(shù)正確”“有點(diǎn)正確”或者“完全不正確”，分?jǐn)?shù)依次為4分、3分、2分、1分，總分值范圍10~40分，患者自我效能感水平與所得分?jǐn)?shù)呈正比。

比較兩組患者生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前和干預(yù)后通過(guò)健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（36-Item Short Form Survey，SF-36）[9]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，該量表共計(jì)包括8個(gè)條目，分別是軀體疼痛、軀體健康、生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力，每項(xiàng)滿分為100分，患者生活質(zhì)量與所得分?jǐn)?shù)呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率為93.75%，對(duì)照組臨床治療總有效率為79.17%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者上肢功能比較

干預(yù)前，兩組患者上肢功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組患者上肢功能評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且研究組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者上肢功能比較 （，分）

表3 兩組患者上肢功能比較 （，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后1個(gè)月干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月研究組4833.74±5.2542.64±5.38*53.68±6.29*56.48±5.37*對(duì)照組4834.31±5.4339.61±5.46*50.73±6.17*52.67±5.46*t 0.5232.7392.3203.447 P 0.6020.0070.0220.001

2.3 兩組患者自我效能感比較

干預(yù)前，兩組自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月，對(duì)照組評(píng)分明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，研究組評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者自我效能感比較 （，分）

表4 兩組患者自我效能感比較 （，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后1個(gè)月干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月研究組4817.54±3.5523.67±3.28*26.69±2.26*29.48±2.35*對(duì)照組4817.33±3.6317.91±3.0618.76±2.15*19.07±2.66*t 0.287 8.896 17.613 20.320 P 0.775＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

組別例數(shù)軀體疼痛生理機(jī)能軀體健康生理職能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組4864.52±3.5676.43±3.47*62.74±2.3375.38±3.52*63.55±2.3277.48±2.53*61.57±1.3875.54±2.63*對(duì)照組4863.44±3.4771.67±3.84*63.65±2.5772.64±2.45*64.46±2.5773.62±3.07*61.41±1.6970.64±1.57*t 1.505 6.3721.817 4.4261.728 6.7220.508 11.083 P 0.136＜0.0010.072＜0.0010.088＜0.0010.613＜0.001

續(xù)表5 兩組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

精力干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組4861.82±1.5774.49±2.80*62.87±1.45 77.35±2.60*64.47±2.6578.45±2.58*61.87±1.2575.38±2.61*對(duì)照組4862.05±1.4669.67±2.54*62.56±1.63 72.82±2.48*63.61±2.4773.67±2.67*62.27±1.5970.52±2.87*t 0.743 8.7130.984 8.7171.645 8.9191.370 8.680 P 0.459＜0.0010.328＜0.0010.103＜0.0010.174＜0.001組別例數(shù)社會(huì)功能情感職能精神健康

3 討論

腦卒中是一種臨床較常見(jiàn)的心腦血管疾病。據(jù)報(bào)道，我國(guó)腦卒中患者數(shù)量高達(dá)700萬(wàn)例，且每年約新增200萬(wàn)例[10]。腦卒中的致殘率和致死率均很高，已經(jīng)成為迫切需要解決的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腦卒中患者的生存率隨之增加，但是運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言障礙等后遺癥的發(fā)生率卻居高不下[11]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中經(jīng)康復(fù)治療后仍有55%~75%的患者遺留肢體功能障礙問(wèn)題，大部分是因腦卒中發(fā)病后，大腦核心系統(tǒng)難以對(duì)低級(jí)中樞系統(tǒng)進(jìn)行有序的調(diào)控，進(jìn)而阻礙正常運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)，同時(shí)干擾原始反射，形成異常運(yùn)動(dòng)模式，最終發(fā)生致殘現(xiàn)象[12]。

肢體功能康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)對(duì)大腦傳入神經(jīng)進(jìn)行持續(xù)不斷的刺激，促使已經(jīng)遭受損傷的神經(jīng)元獲得再生修復(fù)，從而逐漸恢復(fù)神經(jīng)功能[13]。腦卒中恢復(fù)期患者接受康復(fù)訓(xùn)練，患者的平衡功能以及肢體功能均得到明顯的恢復(fù)，不良情緒得以有效改善，同時(shí)功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量均出現(xiàn)有效提升[14]。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)某種操作行為的信念判斷或者主體自我感受，個(gè)體的信念感受越強(qiáng)烈，便會(huì)在該種行為中付出更多的努力，遇到困難和挫折時(shí)展現(xiàn)更加強(qiáng)大的決心和恢復(fù)力[15]。另?yè)?jù)報(bào)道指出，腦卒中老年患者應(yīng)對(duì)方式、自我效能以及健康行為之間具有比較明顯的關(guān)聯(lián)性，較高的自我效能和應(yīng)對(duì)疾病時(shí)的積極方式是患者執(zhí)行健康行為的積極促進(jìn)因素，患者具有越高的自我效能則越會(huì)勇敢面對(duì)[16]。因自我效能理論培訓(xùn)遵循因勢(shì)利導(dǎo)以及循序漸進(jìn)的原則，使得康復(fù)治療具備針對(duì)性、持續(xù)性、具體性，有效提升康復(fù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，自我效能理論聯(lián)合肢體功能康復(fù)訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者臨床治療效果，改善患者上肢功能，提升患者自我效能感和生活質(zhì)量。分析原因，首先，通過(guò)隨訪，掌握了患者當(dāng)前身體狀況和康復(fù)進(jìn)展，制訂階段性康復(fù)計(jì)劃和康復(fù)目標(biāo)，并不斷完善康復(fù)計(jì)劃，促使患者感受到付出會(huì)有相應(yīng)的回報(bào)，以此強(qiáng)化患者的自我效能，進(jìn)而積極參與和堅(jiān)持完成康復(fù)訓(xùn)練，并在不斷的復(fù)盤中進(jìn)行自主探索，逐漸恢復(fù)獨(dú)立自主能力，最終改善肢體障礙，提高生活質(zhì)量。除此之外，自我效能理論培訓(xùn)提升家屬對(duì)患者精神上的支持力度，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的信心，從而提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)康復(fù)目標(biāo)的盡早實(shí)現(xiàn)，最終提升肢體功能。

綜上所述，自我效能理論聯(lián)合肢體功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，可改善患者上肢功能，提升患者自我效能感，同時(shí)提高生活質(zhì)量，值得臨床使用。