■文/齊穎 上海市徐匯區(qū)牙病防治所預(yù)防兒童口腔科主治醫(yī)師

有效保護(hù)口腔衛(wèi)生

經(jīng)常有家長(zhǎng)覺得很納悶：剛出生沒幾天的小嬰兒，舌頭上厚厚的一層舌苔，嘴里還經(jīng)常有奶塊，還能聞到一股酸臭味，這是怎么回事呢？新生兒進(jìn)食頻繁，胃容量很小，常常發(fā)生溢奶，口腔內(nèi)唾液分泌少，缺乏足夠緩沖，因此，口腔內(nèi)容易滯留奶渣，長(zhǎng)時(shí)間不清理可能會(huì)堆積成厚厚的奶垢，成為細(xì)菌的溫床，發(fā)酵產(chǎn)酸后就會(huì)出現(xiàn)酸臭味。

對(duì)于這些情況，做到以下兩點(diǎn)可以有效改善口腔衛(wèi)生：

1.正確哺喂

人工喂養(yǎng)時(shí)奶粉不要過濃，可以有效減少口腔內(nèi)奶渣殘留；每次哺乳時(shí)間不宜過長(zhǎng)，尤其應(yīng)避免寶寶含著乳頭或奶瓶入睡；使用奶瓶時(shí)開孔大小應(yīng)適宜，每次哺喂后，應(yīng)豎直抱起寶寶拍奶嗝，以充分排出胃內(nèi)空氣，從而避免寶寶吐奶。

2.口腔清潔

在寶寶兩頓奶之間或哺乳后喂一點(diǎn)白開水，幫寶寶清潔口腔。在寶寶口腔內(nèi)有奶塊時(shí)，可以先給寶寶喝少許溫開水，試著沖去奶塊，一般做到這一步寶寶的口腔清潔就完成了，不需要再做其他清潔。

如果寶寶口腔內(nèi)奶垢較厚，可以用消毒后的柔軟紗布纏繞在手指上，蘸溫開水輕輕地擦拭牙床和舌頭，在清洗時(shí)一定注意動(dòng)作要輕柔，避免損傷黏膜。

正確處理“誕生牙”

新生兒出生時(shí)口腔內(nèi)已有的乳牙，叫做誕生牙，又稱出生牙，多見于下頜乳中切牙，是正常乳牙的過早萌出。如誕生牙極度松動(dòng)影響嬰兒哺乳，或有可能脫落而被嬰兒吸入氣管造成危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)拔除。對(duì)于松動(dòng)不明顯，無嚴(yán)重不良影響的誕生牙可保留。

因誕生牙易影響吸吮，又易咬傷母親乳頭，應(yīng)注意哺喂姿勢(shì)：產(chǎn)婦要注意乳頭是放在寶寶的舌頭上方，而不是放在新生兒的舌頭下面，避免誕生牙咬到乳頭；喂奶結(jié)束時(shí)，產(chǎn)婦可將洗干凈的一只手指從新生兒嘴角放入，使新生兒口中由負(fù)壓改變?yōu)檎龎籂顟B(tài)，這時(shí)抽出乳頭可避免乳頭受傷或拉扯到誕生牙導(dǎo)致牙齒脫落。

誕生牙邊緣往往較銳利，寶寶舌頭活動(dòng)的過程中與其反復(fù)摩擦?xí)r可導(dǎo)致舌腹?jié)兗把例X周圍軟組織出血。為了保證母乳喂養(yǎng)，防止舌系帶、舌腹?jié)?，也可以改用小勺喂奶?/p>

此外，誕生牙由于過早萌出，往往礦化不完全，且牙根較短，即使保留患牙，也易發(fā)生移位、松動(dòng)、脫落、磨損、齲壞甚至根尖周炎等，因此保留的牙齒應(yīng)定期涂氟防齲并密切觀察。

切忌貿(mào)然擦拭“馬牙”

有的寶寶出生時(shí)或出生數(shù)周后，牙槽黏膜上會(huì)出現(xiàn)類似牙齒的白色或灰白色的球狀物，米粒大小，可出現(xiàn)一個(gè)、數(shù)個(gè)甚至數(shù)十個(gè)，這是牙槽黏膜上出現(xiàn)的角化珠，俗稱“馬牙”。“馬牙”一般無需治療，出生后數(shù)周內(nèi)會(huì)自行脫落。

值得引起重視的是，有的地區(qū)“擦馬牙”的習(xí)慣非常普遍，由此造成寶寶黏膜損傷，繼發(fā)感染導(dǎo)致敗血癥的嚴(yán)重案例亦時(shí)有發(fā)生。因此，各位家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)寶寶口腔內(nèi)有“馬牙”，千萬不要貿(mào)然用力擦拭或用針挑破，避免產(chǎn)生不良后果。

謹(jǐn)慎給舌系帶“剪一刀”

很多家長(zhǎng)就診時(shí)會(huì)要求對(duì)寶寶舌系帶“剪一刀”，原因是孩子吐字發(fā)音不清楚。然而越來越多的學(xué)者認(rèn)為，語音異常與舌系帶短并沒有明顯相關(guān)性，大多舌系帶短的寶寶不需要手術(shù)治療。那么，什么樣的情況是舌系帶過短呢？哪些情況下需要將舌系帶“剪一刀”呢？

舌系帶過短典型的表現(xiàn)為舌前伸、上抬或左右擺動(dòng)受限，勉強(qiáng)前伸時(shí)呈現(xiàn)心形或W形。有研究表明，嬰兒期舌系帶過短患病率較高，可達(dá)54.4%，而到學(xué)齡前期，患病率就下降到了7.3%，到學(xué)齡期時(shí)，患病率則下降到了6.4%。由此可知，絕大部分嬰兒期舌系帶過短的，隨年齡增長(zhǎng)可自行改善。

有國外學(xué)者觀察哺乳困難的舌系帶過短嬰兒，發(fā)現(xiàn)他們的舌尖由于運(yùn)動(dòng)受限，在吸奶時(shí)對(duì)產(chǎn)婦乳頭或基底部產(chǎn)生較大壓力，常導(dǎo)致乳頭或乳頭基底部變形，從而引發(fā)乳頭疼痛、吮吸效率低下，影響正常進(jìn)食。

寶寶出牙后，過短的舌系帶在舌前伸過程中與下切牙摩擦，還可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性潰瘍。

對(duì)上述的伴有哺乳困難，或伴有創(chuàng)傷性功能障礙的舌系帶過短的嬰幼兒，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

鵝口瘡應(yīng)以預(yù)防為主

新生兒鵝口瘡是由白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎癥，以口腔內(nèi)黏膜上布滿白屑,狀如鵝口為特征。鵝口瘡多由于乳母乳頭不潔或喂奶者手指污染，奶瓶及其他用具不潔，或消毒不嚴(yán)所致，也可在出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染，或見于長(zhǎng)期使用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力下降的患兒。

鵝口瘡的治療和護(hù)理方法主要有以下幾點(diǎn)：

1.較長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素或激素的寶寶，咨詢醫(yī)生后，停用抗生素和激素，以扶植正常的口腔菌群，抑制霉菌生長(zhǎng)。

2.患鵝口瘡的寶寶往往因疼痛拒絕吸吮，應(yīng)更加耐心地用小匙慢慢喂奶以保證營(yíng)養(yǎng)；鼓勵(lì)寶寶多飲溫白開水，避免攝入刺激性強(qiáng)的食物，以免引起疼痛。

3.局部用藥：患兒吃奶后，可用制霉菌素研成末與魚肝油滴劑調(diào)勻，或用每4片制霉菌素加10毫升溫開水調(diào)勻，用無菌棉簽涂抹于口腔患處，用藥至少7天，白色斑塊消失后堅(jiān)持再用藥一周。也可以在哺乳前后，用濃度為2%~4%的碳酸氫鈉溶液洗滌寶寶口腔，使口腔環(huán)境呈堿性，以抑制白色念珠菌的生長(zhǎng)繁殖。一般情況下，連續(xù)使用2~3天病損可消失，這時(shí)需要繼續(xù)用藥數(shù)天以防復(fù)發(fā)。同時(shí)產(chǎn)婦也應(yīng)用碳酸氫鈉溶液清洗乳頭，及時(shí)洗換內(nèi)衣，避免重復(fù)感染。

4.如果寶寶的鵝口瘡比較嚴(yán)重，出現(xiàn)不愿進(jìn)食、發(fā)熱、煩躁不安，或者口腔黏膜上的白色病損向咽部以下蔓延的癥狀，或者雖然沒有明顯上述癥狀但治療5~7天仍無改善的，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

鵝口瘡易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)以預(yù)防為主：產(chǎn)婦應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，哺乳前應(yīng)清潔乳頭；凡是接觸新生兒口腔的物品均應(yīng)開水煮沸消毒，不要養(yǎng)成使用安慰奶嘴的習(xí)慣；及時(shí)清理口腔中殘留的奶漬和奶塊以避免發(fā)酵產(chǎn)酸；注意手衛(wèi)生；對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的新生寶寶給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高抵抗力。