■羅丹（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院）

重癥胰腺炎發(fā)病非常突然，且病情復(fù)雜，還會(huì)伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥。積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療并采取科學(xué)合理的護(hù)理方法，可以緩解患者的病癥。

心理護(hù)理

因?yàn)榘l(fā)病比較突然，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者多加關(guān)心，為其提供安靜與舒適的環(huán)境，積極與患者溝通，多加鼓勵(lì)，對(duì)其心理及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。

密切觀察病情

在護(hù)理過(guò)程中要密切觀察患者體溫的變化，如果體溫大于39℃或者出現(xiàn)持續(xù)低熱的情況，一定要提高警惕，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者血壓與脈搏的變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，當(dāng)脈搏大于每分鐘100 次，脈壓小于20 毫米汞柱時(shí)，是對(duì)休克與血容量不足的提示，這時(shí)一定要做好抗休克治療。

引流管的護(hù)理

引流管護(hù)理分為兩種，一種是腹腔引流管與胰床引流管的護(hù)理，一種是膽道引流管與胃管的護(hù)理。對(duì)于腹腔引流管與胰床引流管護(hù)理，在患者手術(shù)之后，要采用慶大霉素與生理鹽水灌洗與胰管引流術(shù)，通過(guò)有效沖洗，使胰腺的壞死組織得到清除，避免出現(xiàn)胰腺假性囊腫與胰床膿腫。首先，對(duì)腹腔中雙管的位置進(jìn)行了解，使吸水管與注水管連接好，確保沖洗液量在進(jìn)出過(guò)程中保持平衡，對(duì)引流液的黏稠度、性質(zhì)與顏色進(jìn)行密切觀察。其次，在灌洗中，對(duì)病情的變化與滴速的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果患者出現(xiàn)心慌或者畏寒以及血壓降低的情況，要適當(dāng)調(diào)整灌洗的速度，避免由于灌洗速度過(guò)快或者溫度過(guò)低，使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況，在冬天要將洗液的溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。最后，避免雙管出現(xiàn)扭曲、折疊、受壓或者堵塞等問(wèn)題，特別是在患者變換體位時(shí)，要特別注意避免導(dǎo)管脫出。

注意基礎(chǔ)護(hù)理

在對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，還要注意患者的體位。在手術(shù)完成、血壓平穩(wěn)、麻醉清醒以后，患者要采取半臥位，這樣有利于導(dǎo)管引流，限制感染發(fā)生，還要使患者保持呼吸順暢。鼓勵(lì)患者多咳嗽，根據(jù)患者的需要及時(shí)為其翻身拍背，并囑咐患者進(jìn)行深度呼吸，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)撵F化。做好早晚間的護(hù)理，使患者的床位保持整潔，皮膚保持干燥、干凈，還要加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理

在患者臥床休息時(shí)，必要時(shí)可以吸入氧氣，有利于患者組織缺氧的改善。并輔助患者進(jìn)行翻身、拍背，從而預(yù)防壓力性損傷與墜積性肺炎。并記錄出入量，觀察患者的尿色與尿量等。重癥胰腺炎患者應(yīng)保留尿管，以便對(duì)尿量等情況進(jìn)行觀察。還要注意個(gè)人衛(wèi)生，定時(shí)為患者做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、清洗皮膚與頭發(fā)、剪指甲等，防止定植菌感染。還要加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，可以運(yùn)用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

TRN 的護(hù)理

重癥胰腺炎患者術(shù)后能量供給以白蛋白、脂肪乳、高滲葡萄糖為主，對(duì)患者的深靜脈進(jìn)行供給，在護(hù)理過(guò)程中一定要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行無(wú)菌操作，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖與尿糖，關(guān)注患者病情的變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理?；颊咴谑中g(shù)之后的4～5 周，進(jìn)入恢復(fù)期以后，可以讓患者漸漸恢復(fù)飲食，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食，在飲食上要注意低糖、低脂肪，并以高蛋白、高熱量為主。