佘翠珍,彭鎮(zhèn)耀,賀幗英,鐘桂平,葉 兵

(1.廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院,廣東湛江 524043;2.廣東省湛江市遂溪縣中醫(yī)院,廣東湛江 524359)

Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物可以有效殺滅切口處的定植細(xì)菌,降低術(shù)后感染發(fā)生率,保證治療效果[1]。不合理使用抗菌藥物可能會(huì)增加細(xì)菌耐藥性,降低藥效,甚至?xí)l(fā)多種并發(fā)癥,不利于患者身體健康[2]。因此,抗菌藥物的預(yù)防性合理應(yīng)用需引起醫(yī)院管理層的高度重視。目前,國(guó)內(nèi)已推行多項(xiàng)抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則,但經(jīng)臨床實(shí)施后,仍存在抗菌藥物不合理應(yīng)用情況,需尋求更有效的用藥干預(yù)措施。藥學(xué)服務(wù)是指以合理用藥為中心、以提高患者生活質(zhì)量為目的的相關(guān)服務(wù),需要藥師及整體醫(yī)務(wù)人員合作完成[3]?；诖?本研究旨在探究藥學(xué)服務(wù)對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物合理性的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院收治的Ⅰ類切口手術(shù)患者80例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男22例,女18 例;年齡32～59 歲,平均(48.35±4.22)歲;科室分布:骨科29例,外科9例,急診科2例。觀察組男23 例,女17 例;年齡31～59 歲,平均(48.34±4.19)歲;科室:骨科27例,外科8例,急診科5例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2019審(011)號(hào)]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為Ⅰ類切口手術(shù)患者;術(shù)前均預(yù)防性使用抗菌藥物;術(shù)前無(wú)感染癥狀;患者及其家屬對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 住院期間接受兩種及以上手術(shù)者;圍術(shù)期發(fā)生與手術(shù)無(wú)關(guān)的感染者;合并多系統(tǒng)或多器官嚴(yán)重疾病者;存在抗菌藥物禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)預(yù)防性抗菌藥物干預(yù)。醫(yī)生依據(jù)患者的病情常規(guī)給予預(yù)防性抗菌藥物,并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),不主動(dòng)提供相應(yīng)的藥物服務(wù)。

2.2 觀察組 在藥學(xué)服務(wù)干預(yù)下接受預(yù)防性抗菌藥物干預(yù)。藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容如下:①醫(yī)院邀請(qǐng)專家為藥師進(jìn)行抗菌藥物藥學(xué)培訓(xùn),并組織相關(guān)考核,要求臨床藥師熟練掌握臨床藥學(xué)技術(shù)范圍。②藥師需參與會(huì)診、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑審核、查房及用藥咨詢等,及時(shí)解答醫(yī)生及患者的用藥疑問(wèn),并根據(jù)醫(yī)師的診療計(jì)劃和患者的藥學(xué)服務(wù)級(jí)別開展相應(yīng)的藥學(xué)工作,如對(duì)臨床藥物應(yīng)用予以指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)患者使用藥物的反應(yīng)、提供藥物咨詢服務(wù)等。③藥師可根據(jù)院內(nèi)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理規(guī)定等制定手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),包括抗菌藥物適應(yīng)證、用藥時(shí)間、用藥劑量、藥物選擇、聯(lián)合用藥等方面,每周對(duì)科室醫(yī)生用藥情況進(jìn)行匯總,并在每周例會(huì)上指出不合理用藥情況,建議臨床醫(yī)生進(jìn)行整改。④用藥指導(dǎo):發(fā)藥藥師需仔細(xì)查看醫(yī)囑,核對(duì)藥物及患者信息無(wú)誤后方可發(fā)送藥物,并簡(jiǎn)明告知患者用藥注意事項(xiàng);查房時(shí),藥師詢問(wèn)患者用藥情況后,可以向患者普及抗菌藥物用藥知識(shí),增強(qiáng)患者對(duì)抗菌藥物的了解;對(duì)于文化程度低、病情危重的患者,藥師可向患者的家屬交代用藥的注意事項(xiàng),并建議家屬進(jìn)行復(fù)述,避免家屬遺漏或混淆;藥師需主動(dòng)告知患者及家屬用藥目的、意義,獲取患者的理解,并向患者發(fā)送免費(fèi)藥物咨詢聯(lián)系卡。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①預(yù)防性使用抗生素情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者預(yù)防性使用抗菌藥物的種類、頻次及聯(lián)合用藥頻次。②預(yù)防性使用抗菌藥物合理性。參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》比較兩組患者的抗菌藥物選擇、用藥時(shí)機(jī)、用藥頻次、聯(lián)合用藥合理性,分別統(tǒng)計(jì)及比較預(yù)防性使用抗菌藥物合理性發(fā)生率[4]。③術(shù)后切口感染發(fā)生率。比較兩組患者住院期間術(shù)后切口感染發(fā)生率。④抗菌藥物費(fèi)用及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者抗菌藥物費(fèi)用及住院時(shí)間。⑤藥學(xué)服務(wù)滿意度。采用自制藥學(xué)服務(wù)滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度,內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、藥物應(yīng)用是否合理、用藥費(fèi)用是否合理、是否發(fā)生用藥錯(cuò)誤5 項(xiàng)條目,每項(xiàng)1～20分,滿分100分。＞90分為滿意,70～90分為一般滿意,≤69分為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.862,分半信度為0.768,信效度較好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)預(yù)防性抗菌藥物使用情況比較 觀察組使用抗菌藥物19種,使用頻次為104次,其中聯(lián)合用藥頻次為68 次;對(duì)照組使用抗菌藥物19 種,使用頻次為114次,其中聯(lián)合用藥頻次為87次。預(yù)防性抗菌藥物使用情況見(jiàn)表1。

表1 兩組Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物使用情況比較

(2)預(yù)防性抗菌藥物使用合理性比較 觀察組藥物選擇、用藥時(shí)機(jī)、用藥頻次、聯(lián)合用藥合理性發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物合理性比較[例(%)]

(3)術(shù)后切口感染發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后未發(fā)生切口感染,切口感染發(fā)生率為0;對(duì)照組術(shù)后發(fā)生兩例切口感染,切口感染發(fā)生率為5.00%(2/40)。兩組患者切口感染發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.513,P=0.474＞0.05)。

(4)抗菌藥物費(fèi)用及住院時(shí)間比較 觀察組抗菌藥物費(fèi)用低于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物費(fèi)用及住院時(shí)間比較±s)

表3 兩組Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物費(fèi)用及住院時(shí)間比較±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)抗菌藥物費(fèi)用(元)住院時(shí)間(d)觀察組4080.15±8.68▲10.05±1.53▲對(duì)照組40123.55±10.3513.65±1.78

(5)藥學(xué)服務(wù)滿意度比較 觀察組藥學(xué)服務(wù)滿意度為95.00%(38/40),高于對(duì)照組的80.00%(21/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組Ⅰ類切口手術(shù)患者藥學(xué)服務(wù)滿意度比較[例(%)]

4 討論

抗菌藥物濫用所致的細(xì)菌耐藥已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題,其中圍術(shù)期抗菌藥物的濫用問(wèn)題尤為突出。圍術(shù)期預(yù)防性合理應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防Ⅰ類切口手術(shù)患者術(shù)后切口感染的重要措施,也是降低藥物不良反應(yīng)、保證療效、減少細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵[5]。為達(dá)到更好的抗菌效果,避免因手術(shù)感染引發(fā)的醫(yī)患糾紛,臨床醫(yī)師會(huì)習(xí)慣性地使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防感染。臨床醫(yī)師多依據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物,用藥期間可能會(huì)存在用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、藥物劑量過(guò)大、用藥頻次過(guò)多等不合理用藥情況,影響抗菌效果,提高患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率,影響患者的生命健康,增加患者的醫(yī)療費(fèi)用[6-7]。因此,采取有效干預(yù)措施提高Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物合理性至關(guān)重要。

藥學(xué)服務(wù)是在藥物治療之前及治療過(guò)程中的任何時(shí)機(jī),以提高患者生活質(zhì)量為目的,為患者提供與藥物相關(guān)的服務(wù)[8]。本研究將藥物服務(wù)用于Ⅰ類切口手術(shù)患者中,結(jié)果顯示,觀察組藥物選擇、用藥時(shí)機(jī)、用藥頻次、聯(lián)合用藥合理性發(fā)生率均高于對(duì)照組(P＜0.05),抗菌藥物費(fèi)用低于對(duì)照組(P＜0.05),住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05),藥學(xué)服務(wù)滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明藥學(xué)服務(wù)可以提高Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物使用的合理性,減少治療費(fèi)用,縮短住院時(shí)間,提高患者滿意度。分析原因在于,醫(yī)院邀請(qǐng)專家為藥師進(jìn)行抗菌藥物藥學(xué)培訓(xùn),可以提高藥師的藥學(xué)水平,為患者提供更專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。藥師參與會(huì)診、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑審核、查房等,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況并進(jìn)行糾正,減少濫用抗菌藥物的發(fā)生,降低患者抗菌藥物費(fèi)用,提高其滿意度[9-10]。藥師制定抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并對(duì)每周抗菌藥物用藥情況進(jìn)行總結(jié),可以及時(shí)糾正臨床醫(yī)生不合理用藥情況,使醫(yī)生對(duì)合理使用抗菌藥物的重要性有更高的認(rèn)知,有利于提高醫(yī)生用藥安全意識(shí)[11-12]。此外,藥師為患者提供詳細(xì)的用藥指導(dǎo),可以減少患者私自增減藥量事件的發(fā)生,增強(qiáng)患者對(duì)用藥知識(shí)的了解,提高患者用藥依從性,保證治療效果,促進(jìn)患者康復(fù),縮短患者住院時(shí)間[13-14]。研究指出,抗菌藥物的預(yù)防性合理使用可以提高抗菌效果,有效降低Ⅰ類切口手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率[15]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可能與本研究病例數(shù)較少、術(shù)后切口感染發(fā)生率均較低有關(guān),未來(lái)有待擴(kuò)大樣本量,以便進(jìn)行深入探究。

綜上所述,藥學(xué)服務(wù)可以提高Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物使用的合理性,降低術(shù)后切口感染發(fā)生率,減少治療費(fèi)用,縮短住院時(shí)間,提高患者滿意度,值得進(jìn)一步推廣。