彭晨曦,陳 崗,呂 勁

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué),江西南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西南昌 330006)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床比較常見的疾病,病因分為急性損傷和慢性勞損,發(fā)病率約為7.6%[1]。目前,仍有很多農(nóng)村人需要進(jìn)行大量的體力勞動,慢性勞損也成為導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜炎的重要因素[2]。目前,治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的方法有很多種,中藥外敷較有優(yōu)勢,具有使用方便、見效迅速、安全性高等特點(diǎn)[3]。本研究探討丁蘇桂熱敷劑外敷治療濕熱瘀阻型膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年9月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的濕熱阻絡(luò)型膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者60例,按就診時間先后依次確定患者入選順序并標(biāo)明序號,序號尾數(shù)為奇數(shù)的為治療組,為偶數(shù)者為對照組,每組30 例。對照組男14 例,女16 例;年齡43～68歲,平均(58.93±6.89)歲;病程6～20個月,平均(11.47±3.50)個月。治療組男12例,女18例;年齡45～69歲,平均(56.43±7.15)歲;病程6～22個月,平均(11.17±4.32)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[4]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《成人膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識》制定的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)腫脹;②膝關(guān)節(jié)疼痛;③有急性外傷史;④體質(zhì)量大,有慢性勞損史;⑤觸診示膝關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度較高,按之有波動感;⑥在極度屈曲或完全伸直膝關(guān)節(jié)時,感覺不適或疼痛癥狀明顯加重;⑦沒有固定壓痛點(diǎn),原發(fā)損傷處也可有壓痛;⑧浮髕試驗陽性,或B超、磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)有過量積液;⑨股四頭肌萎縮;○10關(guān)節(jié)穿刺液為黃色或淡黃色液體,表面無脂肪滴。符合①②兩項,同時具備其他任意兩項者,即可診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 濕熱阻絡(luò)型膝痹:臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)重痛、紅腫,心中煩熱,口渴口苦,大便黏膩,小便赤熱,舌苔黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡30～70歲,單膝患病;患者對本研究知曉,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他可引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的疾病者;合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾患或患者因各種原因?qū)е聼o法配合治療者;局部皮膚感染或破潰者;對所用藥物過敏或不耐受者;正在參與其他臨床研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)藥物塞來昔布膠囊治療。塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20140072,0.2g/粒)口服,每日兩次,每次1粒,飯后服用。治療兩周。

2.2 治療組 采用丁蘇桂熱敷劑外敷治療。處方:蘇木30g,肉桂10g,公丁香6g,腫節(jié)風(fēng)30g,千年健30g,制川烏10g,艾葉15g,皂角刺10g,芥子15g,麻黃10g,透骨草10g,細(xì)辛10g,絡(luò)石藤15g,防己10g,全蝎6g。水煎,每日1 劑,早、中午各服1 次。具體方法:用布袋或毛巾包裹中藥放入蒸鍋蒸35min左右,在藥包晾涼過程中可以將藥包放在低處,熏蒸患膝,避免燙傷,待溫度降至患者可以忍受時,用較薄的布或毛巾包住患膝,再將熱敷劑敷在患膝上,冬天可加蓋一層棉被以防止熱量過快丟失,待熱敷劑熱量散失后結(jié)束熱敷。每次熱敷30～40min。治療兩周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評分。采用視覺模擬法(VAS)評估兩組患者治療前后疼痛程度。②膝關(guān)節(jié)功能評分。采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評估兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能。③臨床療效。治愈:膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛腫脹;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕;未愈:膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹存在或加重?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%(28/30),高于對照組的86.67%(26/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組濕熱阻絡(luò)型膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者臨床療效比較

(2)VAS 評分比較 治療前,兩組患者WOMAC、VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者WOMAC、VAS 評分均低于治療前,且治療組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組濕熱阻絡(luò)型膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評分比較(分±s)

表2 兩組濕熱阻絡(luò)型膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評分比較(分±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時間視覺模擬評分法評分 西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分治療組30治療前7.23±0.9962.27±2.67治療后3.23±0.62△▲30.63±1.30△▲對照組30治療前7.10±0.9161.47±2.24治療后4.07±0.89△39.13±1.89△

4 討論

滑膜炎是指滑膜組織受到刺激后產(chǎn)生炎性反應(yīng),造成關(guān)節(jié)正常功能紊亂的一種關(guān)節(jié)病變。膝關(guān)節(jié)相較于人體其他關(guān)節(jié),滑膜分布最多,所以在臨床上滑膜炎在膝關(guān)節(jié)的發(fā)病也很常見[6]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)扭傷后,關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜發(fā)生炎性反應(yīng),刺激細(xì)胞液滲出,影響膝關(guān)節(jié)組織[7]。滑膜炎可伴隨骨關(guān)節(jié)炎的整個發(fā)生、發(fā)展過程[8]。目前,西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎以抗炎、鎮(zhèn)痛、緩解癥狀為主。非甾體抗炎藥及激素類藥物能起到抗炎、鎮(zhèn)痛作用,但不良反應(yīng)較多,不適合長期使用。手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險,治療費(fèi)用較高,患者接受度不高。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎歸屬中醫(yī)“膝痹”范疇。該病病因與外傷跌仆、慢性勞損、風(fēng)寒濕熱邪侵襲有關(guān)[9]。外邪侵入關(guān)節(jié),致使津液不通,氣血運(yùn)行不暢而成瘀,瘀則化熱致皮膚溫度升高,津液水濕停聚則關(guān)節(jié)水腫,病久筋脈失養(yǎng),則關(guān)節(jié)紅腫熱痛,功能活動受限。中醫(yī)治療膝痹包括中藥口服或外敷、針灸、推拿等多種方法,其中中藥熱奄包外敷法是一種特色中醫(yī)療法,在中醫(yī)外科治療中廣泛運(yùn)用[10]。其作用機(jī)制來源于兩個方面,一是藥物本身加熱產(chǎn)生的熱能,還有藥物本身的藥性,兩者協(xié)同合作,使藥力和熱力滲入病灶,產(chǎn)生療效[11]。近幾年,國內(nèi)也出現(xiàn)了許多中藥外治法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的研究。如夏艷麗等[12]觀察發(fā)現(xiàn)金黃散外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎具有一定療效,且在緩解關(guān)節(jié)疼痛、減少關(guān)節(jié)腫脹方面更具優(yōu)勢。

丁蘇桂熱敷劑適用于濕熱阻絡(luò)型膝痹,具有清熱利濕、活血通絡(luò)之功[13]。陽盛陰衰,濕熱內(nèi)蘊(yùn),或外感寒濕化熱,壅阻氣機(jī),停于關(guān)節(jié)處,致筋脈痹阻,發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動受限。丁蘇桂熱敷劑中,蘇木入血分,能活血散瘀,消腫止痛;公丁香溫中補(bǔ)腎,助陽通絡(luò);肉桂溫經(jīng)通脈,補(bǔ)火助陽;腫節(jié)風(fēng)祛風(fēng)除濕,活血止痛;千年健祛風(fēng)濕,壯筋骨;制川烏祛除體內(nèi)濕氣,溫通經(jīng)絡(luò)止痛;艾葉溫經(jīng)通絡(luò);皂角刺祛風(fēng)消腫;芥子性溫,善走竄,通絡(luò)活血止痛;麻黃辛溫,除濕通絡(luò);細(xì)辛祛風(fēng)止痛;透骨草活血化瘀通經(jīng);絡(luò)石藤通痹止痛;防己祛風(fēng)消腫止痛;全蝎息風(fēng)通絡(luò),宣痹除濕止痛。研究表明,蘇木可抗炎,鎮(zhèn)痛,擴(kuò)張血管[14];公丁香可抗氧化,鎮(zhèn)痛[15];肉桂、艾葉可抑菌,抗氧化,鎮(zhèn)痛,抗炎[16-17];芥子、細(xì)辛可抗炎,鎮(zhèn)痛[18-19];千年健可抗炎,鎮(zhèn)痛,抗骨質(zhì)疏松[20];全蝎可抗凝,抗血栓,鎮(zhèn)痛,調(diào)節(jié)免疫功能[21];腫節(jié)風(fēng)可抗菌,抗炎[22];透骨草可抗炎,殺菌,鎮(zhèn)痛[23];絡(luò)石藤能抗風(fēng)濕,抗氧化[24]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對照組(P＜0.05);治療后,兩組患者WOMAC、VAS評分均低于治療前(P＜0.05),且治療組均低于對照組(P＜0.05),提示丁蘇桂熱敷劑外敷治療濕熱阻絡(luò)型膝關(guān)節(jié)滑膜炎可以緩解患者疼痛、腫脹癥狀,有良好的臨床療效。該藥在江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床應(yīng)用多年,得到廣大患者的好評,值得臨床推廣。