陳 靜，黃彩云，黃麗雯，柳琳琳，梁 健，鐘 勇*

（1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，常發(fā)生在中老年人，嚴重影響人們的生活工作。本病傳統(tǒng)保守治療時間長，病情易反復，隨著經(jīng)皮內窺鏡下腰椎椎間盤摘除術（PELD）和顯微內窺鏡下腰椎間盤摘除術（MED）等微創(chuàng)技術的發(fā)展，內窺鏡手術治療本病具有創(chuàng)傷小、恢復時間短的優(yōu)點，故越來越多的患者選擇內窺鏡手術治療。盡管如此，患者術后仍存在疼痛、失眠等并發(fā)癥，影響患者術后病情恢復。目前針對腰椎融合內固定術后并發(fā)癥主要采取藥物對癥治療，但藥物干預難以避免對患者帶來不良反應，因此非常有必要尋找一種可以臨床輔助鎮(zhèn)痛的方法［1］。耳穴壓豆是一種中醫(yī)特色診療方法，通過對耳部各穴位的刺激來疏通經(jīng)絡，從而起到緩解疼痛、改善睡眠的目的。本研究將耳穴壓豆應用于腰椎融合內固定術后患者恢復治療中，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月至2019 年5 月于廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院住院治療的腰椎融合內固定術后患者80 例，按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組40 例，男22 例，女18 例，年齡46～75（58.31±4.59）歲，病程32～45（36.34±3.31）d；對照組40 例，男19 例，女21 例，年齡45～72（57.86±4.72）歲，病程30～47（37.21±3.32）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①通過CT、MRI 等檢查確診為腰椎間盤突出癥，并行腰椎融合內固定術治療的患者；②患者耳部無皮膚破損、皮疹，且對酒精、膠布無過敏。

1.3 排除標準 ①非腰椎間盤突出癥患者或者采用保守治療的腰椎間盤突出癥患者；②因脊柱結核、椎管狹窄、腫瘤等原因引起的腰腿痛；③合并有其它多種導致疼痛的疾患。

1.4 治療方法 兩組患者均采用生命體征監(jiān)測、補液、術后換藥護理等常規(guī)治療措施。

1.4.1 對照組 予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，規(guī)格：每粒0.2 g）口服，每日1次，每次0.2 g，治療1 個療程（10 d）。治療期間停用其他止痛藥物。

1.4.2 治療組 在對照組治療的基礎上，加用耳穴壓豆治療。先用75%的酒精消毒耳廓部位，再將王不留行耳穴貼（上海泰成科技發(fā)展有限公司）貼于單側耳穴神門、枕、肝、心、皮質下。每日按壓3～5次，每次按揉15～30 s，使穴位產生發(fā)熱或麻脹感。于術后第1 d、第5 d行耳穴壓豆治療1次，每次留置時間5 d，左右耳交替壓豆，10 d為1個療程。

兩組均治療1個療程。

1.5 觀察指標 ①疼痛視覺模擬評分。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［2］評估兩組患者的疼痛程度。評估方法：用一條長10 cm 的移動標尺，“0”刻度表示無疼痛，“10”刻度表示不可忍受的劇痛，中間每一個刻度則表示不同程度的疼痛，患者根據(jù)自身感覺，在標尺上選擇一個代表自己疼痛程度的刻度。評分越高，疼痛癥狀就越明顯。

②睡眠質量。兩組患者的睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）［3］評估，觀察指標包括睡眠質量、入睡時間（time1）、睡眠障礙、睡眠時間（time2）、睡眠效率、催眠藥物及日間功能障礙共7 項，每項指標分數(shù)為3 分，總分共21 分，PSQI評分結果越高表示睡眠質量越差。

③腰椎功能。采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）［4］評估兩組患者的腰椎功能。JOA 評分有主觀癥狀和客觀體征兩個方面，總分29 分，＜10 分為差，10～15分為中等，16～24分為良好，25～29分為優(yōu)，分數(shù)與腰椎功能呈正相關，分數(shù)越高表明腰椎功能越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗或重復測量方差分析；計數(shù)資料以例（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前VAS 評分、PSQI 評分、JOA 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后5 d VAS 評分、PSQI 評分低于治療前，JOA 評分高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后10 d VAS 評分、PSQI 評分低于治療后5 d，JOA 評分高于治療后5 d，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組與對照組同時間點比較，VAS 評分、PSQI 評分下降更明顯，JOA 評分升高更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分、PSQI評分、JOA評分比較（分，）

表1 兩組治療前后VAS評分、PSQI評分、JOA評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與同組治療后5 d比較，②P＜0.05；與對照組同時間點比較，③P＜0.05

組 別n治療組40對照組40時間點治療前治療后5 d治療后10 d治療前治療后5 d治療后10 d VAS評分6.70±1.12 1.28±0.61①③0.62±0.22①②③6.48±1.39 2.49±0.59①1.48±0.51①②PSQI評分14.86±2.75 12.54±2.39①③4.37±2.08①②③15.02±2.48 13.82±2.51①8.84±2.05①②JOA評分16.78±4.52 22.13±4.27①③26.58±3.29①②③16.36±5.01 19.27±4.58①22.47±3.65①②

3 討 論

開放式手術治療腰椎間盤突出癥雖能獲得較好的治療效果，但存在創(chuàng)傷性，因此患者術前易出現(xiàn)消極情緒，甚至焦慮緊張。焦慮情緒及術后切口疼痛等因素，很大程度上導致患者睡眠質量下降，因此對此類患者術后實施優(yōu)質的護理極為必要。

腰椎融合內固定術后常見并發(fā)癥臨床上主要有失眠、疼痛等。骨科患者術后3 日內睡眠障礙發(fā)生率高達90%以上，在脊柱骨外科尤為突出［5］。經(jīng)調查研究表明，導致骨科患者術后睡眠障礙的原因有術后傷口疼痛、體位受限、麻醉后遺癥、擔心疾病預后、經(jīng)濟負擔因素及環(huán)境不適應等［6］。臨床上好的睡眠是機體恢復的保證，睡眠不足會導致患者免疫力下降，影響骨折和傷口愈合速度，從而增加傷口感染的風險，這些都不利于骨折患者術后病情的康復［7］。中醫(yī)理論認為，耳朵與身體五臟六腑、經(jīng)絡相通，明代王肯堂在論著《證治準繩》中提到“心在竅為舌……因寄竅于耳，則腎為耳竅之主，心則為耳竅之客”，從中體現(xiàn)出心與耳的關系。人體的五臟六腑、經(jīng)絡均在耳部有對應的反射區(qū)，耳與臟腑、經(jīng)絡相連緊密。通過耳穴壓豆可對耳穴發(fā)揮刺激作用，調節(jié)神經(jīng)及人體內環(huán)境的穩(wěn)定，從而改善患者焦慮緊張情緒，使患者有更好的睡眠［8］。耳穴壓豆主要通過對耳穴刺激而使大腦皮質網(wǎng)狀結構電位正常有序地處在激活與抑制的交替過程中，從而促進病理性睡眠轉化為生理性睡眠［9］。耳穴心、神門、皮質下有寧心安神、鎮(zhèn)靜的功效；耳穴肝可養(yǎng)血安神、緩急止痛；耳穴枕具有安神鎮(zhèn)痛的作用，可治療神經(jīng)衰弱、失眠、多夢等。神門、心、皮質下為中醫(yī)治療疼痛的常用耳穴［10］，耳穴壓豆能夠通過這些穴位起到疏通經(jīng)絡、調暢氣血、止痛、解痙的作用，可改善局部血液循環(huán)，緩解機體軟組織痙攣?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，耳穴壓豆的作用機制可能是耳局部壓豆造成持續(xù)性機械刺激，通過神經(jīng)末梢的傳導，降低大腦皮層興奮性，刺激相應的大腦皮層投射區(qū)，從而達到鎮(zhèn)痛作用［11-12］。還有相關研究認為，刺激耳穴會導致機體內啡肽合成量增加而達到鎮(zhèn)痛效果，耳穴刺激沖動能減弱疼痛部位傳來的沖動，降低機體的應激反應，從而減輕疼痛感［13］。

綜上所述，中醫(yī)耳穴壓豆治療腰椎融合內固定術后患者具有較好的效果，該療法可起到顯著的鎮(zhèn)痛作用，改善睡眠，有利于患者盡快恢復腰椎的正?；顒?。耳穴壓豆具有簡單易行、價格低、不良反應小和患者易接受等優(yōu)點，臨床療效較為滿意，值得臨床推廣應用。