趙嘉恒

（武宣縣中醫(yī)院，廣西 武宣 545900）

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等。泌尿系結(jié)石在男性中的發(fā)病率為5%～12%，在女性中的發(fā)病率為4%～7%，不同地區(qū)、年齡、性別之間其發(fā)病率存在差異［1-2］。泌尿系結(jié)石容易引起尿路感染、腰側(cè)疼痛、腎積水、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。草酸鈣、碳酸鈣、尿酸鈣是常見(jiàn)的泌尿系結(jié)石成分，泌尿系結(jié)石的發(fā)生與遺傳、性別、微生物感染、環(huán)境、飲食習(xí)慣、藥物等因素有關(guān)［4-5］。目前對(duì)泌尿系結(jié)石的治療，西醫(yī)內(nèi)科治療主要以口服藥物解痙、利尿、抗感染、止痛等為主，西醫(yī)外科治療主要采用體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管鏡碎石（URL）、經(jīng)皮腎鏡碎石（PCNL）、腔鏡或開(kāi)放切開(kāi)取石等方式［6］。對(duì)于直徑＜1.0 cm 的泌尿系結(jié)石，目前主要通過(guò)藥物發(fā)揮解痙、止痛、擴(kuò)張輸尿管、堿化尿液等作用以排石［7］。有研究表明，中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［8-10］。自擬壯藥排石湯為壯醫(yī)石淋方［11］（又名四金湯）化裁而成，具有清熱利水、通淋止痛、化石排石之效。本研究采用自擬壯藥排石湯治療泌尿系結(jié)石，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月至2022 年7 月在武宣縣中醫(yī)院外科治療的泌尿系結(jié)石患者120 例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例。觀察組男41 例，女19 例；年齡21～75（47.68±11.27）歲；結(jié)石直徑0.40～0.90（0.62±0.13）cm；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分3～8（6.22±1.43）分；發(fā)病類(lèi)型：腎結(jié)石22例，輸尿管結(jié)石20 例，腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石13 例，膀胱結(jié)石5 例。對(duì)照組男42 例，女18 例；年齡22～72（46.51±10.11）歲；結(jié)石直徑0.40～0.80（0.61±0.14）cm；疼痛VAS 評(píng)分3～8（6.33±1.48）分；發(fā)病類(lèi)型：腎結(jié)石21 例，輸尿管結(jié)石22 例，腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石11 例，膀胱結(jié)石6 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［12］，診斷要點(diǎn)：①有腰腹疼痛或尿頻、尿急、尿痛及血尿（鏡下血尿或肉眼血尿）；②B 超檢查提示泌尿系結(jié)石，有（或無(wú)）腎盂積水和（或）輸尿管擴(kuò)張；③腹部平片顯示泌尿系結(jié)石陰影。具備第①項(xiàng)且有②或③中任一項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①泌尿系結(jié)石直徑為0.4～0.9 cm，包括上尿路結(jié)石及下尿路結(jié)石；②肝腎功能正常；③基本資料完整；④自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①泌尿系結(jié)石直徑≥1.0 cm；②合并有重要臟器功能障礙、精神病患者；③貧血或患出血性疾病、凝血功能障礙者；④泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性梗阻，泌尿系統(tǒng)先天性畸形、急腹癥、腎結(jié)石患者；⑤不能按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 予自擬壯藥排石湯口服治療。自擬壯藥排石湯藥物組成：車(chē)前子、透骨草、玉米須、滑石、腎茶各30 g，金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋、木通各15 g，郁金10 g。每日1 劑，水煎300 ml，分早中晚3 次飯后溫服。

1.5.2 對(duì)照組 予口服鹽酸坦索羅辛膠囊（浙江仟源海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020623，規(guī)格：每粒0.2 mg）治療，每日1次，每次1粒。

兩組患者在治療期間需大量飲水，盡可能使每日飲水量在2 000 ml以上。兩組均以7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) ①結(jié)石排出的時(shí)間。囑咐患者每次排尿時(shí)將尿液經(jīng)濾網(wǎng)排出，觀察有無(wú)結(jié)石排出，記錄結(jié)石排出的時(shí)間。②疼痛VAS 評(píng)分。采用VAS 對(duì)兩組患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈。③不良反應(yīng)。分別于治療前、治療第1周、治療第3周檢測(cè)兩組患者血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，觀察其有無(wú)異常改變。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［12］制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀、體征完全消失，經(jīng)B超或泌尿系平片檢查提示無(wú)結(jié)石。有效：癥狀、體征減輕，經(jīng)B 超或泌尿系平片檢查提示部分結(jié)石順利排出。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比（%）表示，采χ2用檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為91.67%，對(duì)照組為78.33%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后疼痛VAS 評(píng)分比較 治療后，兩組患者疼痛VAS 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 治療前治療后觀察組對(duì)照組60 60 6.22±1.43 6.33±1.48 2.68±1.13①②4.23±1.30①

2.3 兩組結(jié)石排出時(shí)間比較 觀察組結(jié)石排出的時(shí)間為（12.78±5.36）d，對(duì)照組結(jié)石排出的時(shí)間為（15.88±6.87）d，觀察組短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.997，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組患者血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均未見(jiàn)明顯異常改變。

3 討 論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率較高。對(duì)于直徑＜1.0 cm 的結(jié)石，目前推薦的方案為口服藥物排石治療及ESWL 治療［6，13］，但對(duì)于直徑≥7 mm 的結(jié)石，排石效果不佳［14］，且ESWL 術(shù)治療可能造成組織損傷，不利于結(jié)石的排出，還容易導(dǎo)致結(jié)石的復(fù)發(fā)［15］。

泌尿系結(jié)石可歸屬于中醫(yī)學(xué)“石淋”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不當(dāng)、勞逸失調(diào)、外感六淫等導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，形成結(jié)石，結(jié)石阻塞絡(luò)脈，不通則痛。治療應(yīng)以清熱利濕、行氣止痛、通淋排石為主。壯醫(yī)學(xué)將泌尿系結(jié)石稱(chēng)為“肉扭”，是因濕毒、熱毒、火毒侵襲，邪毒滯留于水道、咪腰（腎）和咪小肚（膀胱），或過(guò)食辛辣厚味食物，內(nèi)生濕熱、火毒，邪毒熏灼水道，長(zhǎng)年累月，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，沉積于水道及其樞紐臟腑咪腰、咪小肚，阻滯水道，使龍路、火路受損，天、地、人三氣不能同步而發(fā)為肉扭。自擬壯藥排石湯為壯醫(yī)石淋方加減而成，由金錢(qián)草、海金沙、滑石、石韋、車(chē)前子、腎茶、透骨草、玉米須、木通、雞內(nèi)金、郁金組成。方中金錢(qián)草、海金沙寒涼清利，善于清熱利水、通淋排石，為方中之主藥；滑石、石韋、車(chē)前子、腎茶清熱利濕，通淋排石，為方中之幫藥；透骨草、玉米須、木通以增強(qiáng)清熱利水之功，雞內(nèi)金能化石，郁金行氣解郁，活血止痛，通龍路，既能止腰腹之疼痛又利于砂石之下行，此五味藥為方中之帶藥。方中“主藥、幫藥、帶藥”合而用之，共奏清熱利水、通淋止痛、化石排石之功，清熱毒、祛濕毒，通龍路、火路及水道，使天、地、人三氣同步，達(dá)到治療之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金錢(qián)草中的黃酮類(lèi)能夠競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合鈣離子，抑制草酸鈣的形成，同時(shí)可使尿液pH 偏酸性，促進(jìn)結(jié)石的溶解［16］；海金沙可通過(guò)降低尿鈣、尿素、磷水平，增加尿鎂的含量和排尿量，從而抑制結(jié)石的形成，同時(shí)可促進(jìn)輸尿管的蠕動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石的排出［17］；石韋可減輕模型大鼠的腎臟損傷，減少草酸鈣的形成，具有抑制結(jié)石形成的作用［18］；雞內(nèi)金富含多種微量元素，能夠延緩結(jié)石的形成，甚至能夠?qū)σ研纬傻慕Y(jié)石進(jìn)行溶解［19］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且治療后觀察組疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，結(jié)石排出時(shí)間短于對(duì)照組（均P＜0.05），表明自擬壯藥排石湯可促進(jìn)體內(nèi)結(jié)石排出，縮短排石時(shí)間，減輕疼痛癥狀。治療期間，兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，提示兩組療法均有較高的安全性。綜上所述，自擬壯藥排石湯值得在臨床推廣應(yīng)用。