馬奇林，冼晶晶，黃玉鳳

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

原發(fā)性痛經(jīng)是最常見的婦科病癥之一，主要癥狀表現(xiàn)為行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，并伴有腰部酸痛、惡心、嘔吐等不適，常困擾患者生活、學(xué)習(xí)和工作［1］。臨床常用非甾體類抗炎藥和口服避孕藥治療，可在一定程度上可緩解疼痛，但止痛時(shí)間短，副作用較多，易產(chǎn)生耐藥性［2］。近年來，中醫(yī)治療痛經(jīng)取得了明顯的鎮(zhèn)痛效果。雷火灸可通過熱傳導(dǎo)刺激相應(yīng)穴位，將穴位、灸法、藥物三者有機(jī)結(jié)合，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血調(diào)經(jīng)的作用，具有操作簡單、無痛苦的優(yōu)點(diǎn)［3］。撳針是一種皮內(nèi)針，屬于針灸治療的一種，通過將其埋進(jìn)穴位后發(fā)揮長時(shí)間的微弱刺激作用，加速氣血運(yùn)行，從而減少痛經(jīng)癥狀發(fā)生頻率［4］。本研究采用雷火灸聯(lián)合撳針治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至12 月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院婦科門診就診的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者97 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48例和觀察組49 例。對(duì)照組年齡16～29（23.04±0.55）歲，病程0.5～10（3.19±0.57）年，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～28（23.07±0.64）kg/m2，視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分（4.18±1.51）分；觀察組年齡16～30（23.11±0.47）歲，病程0.4～13（3.22±0.61）年，BMI 18～28（23.12±0.58）kg/m2，VAS 評(píng)分（4.23±1.48）分。兩組患者的年齡、病程、BMI、VAS 評(píng)分等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并通過廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學(xué)》中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，辨證分型符合寒凝血瘀型［6］：經(jīng)前期或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或見延后，量少，經(jīng)色黯而有血塊；面色青白，肢冷畏寒；舌黯苔白，脈沉緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～30 歲，既往有痛經(jīng)史；VAS 評(píng)分≥4 分；經(jīng)期在3 d 以上；近2周內(nèi)未服用止痛藥、激素藥、鎮(zhèn)靜藥；自愿接受本研究治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 月經(jīng)周期不規(guī)律者；精神病患者；哺乳期婦女；皮膚對(duì)熱刺激敏感者；對(duì)雷火灸條過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在月經(jīng)來潮疼痛時(shí)予口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074172，規(guī)格：0.4 g/粒）治療，每次1 粒，每天2 次，不痛即停藥。共觀察治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 觀察組 予雷火灸加撳針治療。

2.2.1 雷火灸 取穴：八髎、神闕、曲骨、關(guān)元、氣海、子宮、足三里（雙）、三陰交（雙）、十指沖?；颊呷「┡P位，將雷火灸條點(diǎn)燃置于專用灸盒中，再將灸盒橫放于八髎穴上進(jìn)行溫灸，時(shí)間為15 min。然后患者取仰臥位，將灸盒置于臍部，對(duì)神闕、關(guān)元、氣海、子宮、曲骨穴進(jìn)行溫灸，時(shí)間為20 min，以局部穴位皮膚稍有溫?zé)岣袨槎?。再取雙側(cè)三陰交、足三里穴，手持雷火灸條在穴位上方3 cm 處行小回懸灸，10 圈為1 次，持續(xù)灸5 min；最后，在十指沖穴垂直雀啄灸63 次，以患者耐受程度為宜。在施灸過程中，隨時(shí)詢問患者感覺，以免燙傷。雷火灸于經(jīng)前7 d開始灸，每天1次，灸至月經(jīng)來潮第1 d為止，連續(xù)灸3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2.2 撳針 雷火灸治療結(jié)束后再行撳針留置?；颊呷∽?，施術(shù)者先用75%乙醇消毒患者雙側(cè)地機(jī)穴、次髎穴，再拆開一次性無菌撳針包裝，取出無菌撳針，將針直接刺入已消毒的穴位皮膚上，按壓粘附固定。每日按壓膠布3～4次，每次約1 min，以患者能耐受為度，兩次間隔4 h。于經(jīng)前7 d 開始，每2 d 進(jìn)行1次，留針2 d 后取針再行埋針，至月經(jīng)來潮第1 d 為止，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 VAS 評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分量表［7］評(píng)價(jià)患者治療前后痛經(jīng)的疼痛情況。使用一把標(biāo)有0～10 數(shù)字的尺子，最左端為0 分，最右端為10 分，讓患者依據(jù)機(jī)體疼痛感受給出相應(yīng)的數(shù)字，數(shù)值越大，表示疼痛程度越嚴(yán)重。評(píng)分≤3 分，代表輕微疼痛，患者可耐受；評(píng)分4～6 分，代表中度疼痛，對(duì)睡眠質(zhì)量無影響；評(píng)分≥7 分，代表強(qiáng)烈疼痛，影響患者睡眠質(zhì)量。

3.2 痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度和癥狀持續(xù)發(fā)生時(shí)間 采用COX 痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）［8］評(píng)價(jià)痛經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)發(fā)生時(shí)間。CMSS 量表包括18 個(gè)條目，均按5 級(jí)記分法，癥狀嚴(yán)重程度：0 分為無感受，1 分為輕度感受，2 分為中度不適，3 分為重度不適，4 分為癥狀非常嚴(yán)重。痛經(jīng)持續(xù)發(fā)生時(shí)間：0 分為無癥狀，1 分為癥狀持續(xù)時(shí)間＜3 h，2 分為癥狀持續(xù)時(shí)間3～7 h，3 分為癥狀持續(xù)時(shí)間＞7 h而＜24 h，4分為癥狀持續(xù)時(shí)間≥24 h。得分越高表示痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度越高，持續(xù)發(fā)生時(shí)間越長。

3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］擬定。治愈：患者月經(jīng)前后或經(jīng)期腹痛消失，身體無不適，隨訪3 個(gè)月未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：患者月經(jīng)前后或經(jīng)期腹痛明顯緩解，癥狀積分減少達(dá)治療前的50%及以上，但隨訪3 個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)。無效：患者月經(jīng)前后或經(jīng)期腹痛未見好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少未能達(dá)治療前的50%，需服用止痛藥?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，配對(duì)樣本比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)M（P25，P75）描述，組間比較采用MannWhitney U 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 結(jié)果

3.5.1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較 兩組治療后第1 月經(jīng)周期、第2 月經(jīng)周期、第3 月經(jīng)周期VAS 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組治療后第3 個(gè)月經(jīng)周期VAS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 49 48治療前4.23±1.48 4.18±1.51治療后第1月經(jīng)周期2.59±1.05①3.04±1.27①治療后第2月經(jīng)周期1.93±0.75①2.24±1.08①治療后第3月經(jīng)周期0.84±0.39①②1.72±0.83①

3.5.2 兩組患者治療前后CMSS 評(píng)分比較 治療前，兩組患者痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度及持續(xù)發(fā)生時(shí)間評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者痛經(jīng)嚴(yán)重程度及持續(xù)發(fā)生時(shí)間評(píng)分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后CMSS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后CMSS評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 癥狀嚴(yán)重程度觀察組對(duì)照組49 48治療前3.62±1.25 3.55±1.29治療后1.07±0.52①②1.64±0.71①癥狀持續(xù)發(fā)生時(shí)間治療前2.79±1.11 2.81±1.05治療后1.19±0.46①②2.21±0.92①

3.5.3 兩組療效比較 觀察組總有效率為97.96%，對(duì)照組總有效率為87.50%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較（例）

4 討 論

西醫(yī)婦科學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與子宮合成和釋放前列腺素增加有關(guān)。前列腺素誘發(fā)子宮平滑肌收縮，產(chǎn)生下腹痙攣性絞痛，當(dāng)子宮平滑肌過度收縮，可造成子宮供血不足，引起子宮缺血，導(dǎo)致厭氧物積蓄，刺激疼痛神經(jīng)元而發(fā)生痛經(jīng)。西醫(yī)常使用布洛芬抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素產(chǎn)生，防止子宮過強(qiáng)收縮和痙攣，從而減輕或消除痛經(jīng)，但長期使用可誘發(fā)胃腸道疾?。?0］，具有一定局限性，且停藥后易反復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。寒凝血瘀，血行不暢，沖任失調(diào)可見月經(jīng)推后，經(jīng)色黯而有塊，經(jīng)前期或經(jīng)期小腹冷痛。雷火灸是由“雷火神針”“太乙神針”發(fā)展而來，在艾絨基礎(chǔ)上加入麝香、乳香、木香、沉香、干姜等20 多味芳香化濁、醒神開竅、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的藥物，并增加了含有芳香氣味的油脂樹皮和柏樹莖，具有藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)的特點(diǎn)，與普通艾條比較，雷火灸滲透力更強(qiáng)，藥效更突出［11］。雷火灸中主要成分艾絨是純陽之物，能通十二經(jīng)，具有活血化瘀的作用；麝香味辛性溫，開通走竄，具有活血通經(jīng)、止痛之效；乳香辛散走竄，能行血中氣滯，散寒止痛；木香長于行氣止痛；沉香味辛行散，能行氣散寒止痛；干姜味辛性熱，可加強(qiáng)溫中散寒之功。雷火灸燃燒時(shí)產(chǎn)生熱量，通過腧穴傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用將藥效滲透至組織深部，從而發(fā)揮溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的功效。八髎穴對(duì)應(yīng)女性的子宮和卵巢部位，局部灸熱后能使經(jīng)絡(luò)通暢，促進(jìn)血液循環(huán)，清除體內(nèi)的瘀血，緩解痛經(jīng)癥狀。神闕穴具有固本培元、提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)新陳代謝、散寒祛濕的功效。曲骨、關(guān)元、氣海、子宮穴主要位于下腹部，關(guān)元、氣海穴具有很強(qiáng)的補(bǔ)虛作用，曲骨、子宮穴具有調(diào)經(jīng)止痛的功效。足三里穴可補(bǔ)氣血，三陰交為足三陰經(jīng)（肝、脾、腎）的交會(huì)穴，此二穴具有活血調(diào)經(jīng)、益氣健脾、補(bǔ)肝腎之效［12］。研究表明，雷火灸能有效減輕原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛程度，但緩解痛經(jīng)癥狀發(fā)生的頻率欠佳［13］。

撳針屬于針灸療法的一種，可通過淺表組織埋針，促進(jìn)神經(jīng)中樞興奮傳導(dǎo)，刺激神經(jīng)末梢，刺激腦下垂體釋放β-內(nèi)啡肽（β-EP），發(fā)揮止痛效果。林招國等［14］研究顯示，撳針療法通過作用于淺表組織，能促進(jìn)血液循環(huán)，有效緩解子宮缺氧癥狀，改善痛經(jīng)癥狀。本研究中撳針選穴取雙側(cè)地機(jī)穴、次髎穴，次髎穴位于骶部，局部有骶神經(jīng)通過，深刺可觸及神經(jīng)叢，調(diào)節(jié)盆腔臟器功能，解除子宮平滑肌痙攣，并通過刺激使患者體內(nèi)腦啡肽的含量升高，提高痛閾，還可以使脊髓背角發(fā)生節(jié)段性抑制，從而影響痛覺信號(hào)向上傳遞，達(dá)到止痛效果。地機(jī)穴為脾經(jīng)之郄穴，可止痛、調(diào)經(jīng)血。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組VAS 評(píng)分、痛經(jīng)CMSS 評(píng)分均顯著低于治療前（均P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示雷火灸聯(lián)合撳針治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)可有效減輕患者疼痛和痛經(jīng)嚴(yán)重程度，縮短痛經(jīng)癥狀持續(xù)發(fā)生時(shí)間，臨床效果顯著，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。