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        肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)CT 影像特征、診斷價(jià)值與病理對(duì)照分析研究

        2023-10-23 09:43:14李士光
        關(guān)鍵詞:浸潤(rùn)性原位實(shí)性

        李士光

        (東莞臺(tái)心醫(yī)院有限公司放射科,廣東 東莞 523125)

        磨玻璃結(jié)節(jié)根據(jù)結(jié)界內(nèi)是否含有實(shí)質(zhì)成分可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié),由于不同類型的肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)在采用臨床干預(yù)方案及患者預(yù)后方面存在一定差異,因此,臨床準(zhǔn)確鑒別、診斷肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)至關(guān)重要?,F(xiàn)階段,臨床診斷、鑒別肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)主要是以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),其雖可準(zhǔn)確診斷患者病情,但其在應(yīng)用中屬于創(chuàng)傷性檢查,部分患者難以接受[1]。CT 不僅可以對(duì)病灶形態(tài)特征進(jìn)行清晰顯示,有利于病情分析,同時(shí)還具有操作方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),且目前已在肝細(xì)胞癌、食管癌等疾病的診斷、鑒別中取得了良好的診斷效果[2]。基于此,本研究旨在進(jìn)一步明確肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)CT 影像特征、診斷價(jià)值與病理類型的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料回顧性分析2021 年2 月至2023 年2 月東莞臺(tái)心醫(yī)院有限公司收治的97 例肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)患者(共97 個(gè)結(jié)節(jié))的臨床資料。所有患者均接受CT 檢查及病理檢查,并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中男性52例,女性45 例;年齡31~75 歲,平均(58.47±6.85)歲;BMI 19~26 kg/m2,平均(21.47±1.85) kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《呼吸疾病診療指南(第3 版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病理確診為肺腺癌;無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移;臨床資料完整;無(wú)CT 檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):入院前接受過(guò)相關(guān)治療;CT 存在嚴(yán)重偽影,使病灶不易觀測(cè);存在胸廓手術(shù)史;合并其他部位腫瘤。本研究獲東莞臺(tái)心醫(yī)院有限公司醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 檢查方法所有患者入院后,均接受CT 檢查及病理檢查。CT 檢查:患者取仰臥位,應(yīng)用64 排128 層螺旋CT(荷蘭飛利浦公司,型號(hào): Brilliance CT)進(jìn)行常規(guī)檢查,掃描范圍:胸腔入口至肋膈角下方,掃描參數(shù):層間隔為5.0 mm,管電流為200~280 mA,矩陣為512×512,層厚為5.0~7.0 mm,管電壓80~120 kV。待掃描結(jié)束后,使用1.0 mm 層厚對(duì)原始圖像進(jìn)行薄層重建。其中依據(jù)病灶情況(直徑、密度),選擇縱隔窗窗寬:250~350 HU,窗位:30~50 HU;肺窗窗寬:1 600~2 000 HU,窗位為-800~-600 HU,必要時(shí)需及時(shí)調(diào)整窗寬和窗位至最佳。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師觀察分析CT 圖像特征,包括位置、形態(tài)(圓形/橢圓形、形態(tài)不規(guī)則)、邊緣形態(tài)(分葉征、毛刺征)、結(jié)節(jié)大?。ㄗ畲蠼孛嬷睆剑⑿啬ぐ枷菡鳎@示一條線性征象,向胸膜延伸)、空氣支氣管征(顯示支氣管充氣)、空泡征(顯現(xiàn)氣泡影)、肺瘤界面(清晰或不清晰)等;記錄CT 定量指標(biāo),包括實(shí)性占比、平均結(jié)節(jié)大小、平均實(shí)性成分大小、實(shí)性成分平均CT 值等。病理檢查:通過(guò)手術(shù)方式將病變處肺組織及周圍淋巴結(jié)切除,并對(duì)其進(jìn)行快速冰凍病理檢查:對(duì)病變組織進(jìn)行固定、切片及染色以進(jìn)一步明確肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)情況。依據(jù)《WHO(2015)胸膜腫瘤組織學(xué)分類》[4]鑒別肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)的病理類型,分為原位腺癌:瘤沿肺泡壁貼壁生長(zhǎng),無(wú)間質(zhì)、血管浸潤(rùn),直徑≤ 3 cm;微浸潤(rùn)腺癌:多為孤立性、貼壁生長(zhǎng),浸潤(rùn)灶直徑在5 mm 范圍內(nèi);浸潤(rùn)性腺癌:多種生長(zhǎng)方式(乳頭狀、實(shí)性生長(zhǎng)、腺泡樣等),浸潤(rùn)灶直徑>5 mm。

        1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)所有患者病理檢查結(jié)果。②統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)CT 檢查的影像特征。③統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)CT檢查的定量指標(biāo)。④采用受試者工作特征(ROC)曲線分析CT 定量指標(biāo)對(duì)浸潤(rùn)性腺癌的診斷價(jià)值。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用[ 例(%)]表示,多組間比較行χ2趨勢(shì)檢驗(yàn);兩組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料均使用S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布,以(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差,兩兩比較采用 SNK-q檢驗(yàn)。繪制ROC 曲線,分析CT 定量指標(biāo)對(duì)浸潤(rùn)性腺癌的診斷價(jià)值。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 所有患者病理檢查結(jié)果97 例患者經(jīng)病理檢查,結(jié)果顯示:肺原位腺癌25 例(25.77%),微浸潤(rùn)腺癌40例(41.24%),浸潤(rùn)性腺癌32 例(32.99%),3 種病理類型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.227,P>0.05);右肺59例(60.82%),其中上葉30 例、下葉7 例、中葉22 例,左肺38 例(39.18%),其中上葉28 例、下葉10 例,右肺發(fā)生率顯著高于左肺,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.093,P<0.05)。

        2.2 不同病理類型患者CT 檢查的影像特征比較不同病理類型患者形態(tài)不規(guī)則、分葉征、胸膜凹陷征、空氣支氣管征、肺瘤界面清晰等影像特征比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),其中浸潤(rùn)性腺癌患者形態(tài)不規(guī)則、分葉征、胸膜凹陷征、空氣支氣管征、肺瘤界面清晰的占比均顯著高于肺原位腺癌,浸潤(rùn)性腺癌胸膜凹陷征占比顯著高于微浸潤(rùn)腺癌,微浸潤(rùn)腺癌空氣支氣管征顯著高于肺原位腺癌,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        表1 不同病理類型患者CT 檢查的影像特征比較[ 例(%)]

        2.3 不同病理類型患者CT 檢查定量指標(biāo)比較浸潤(rùn)性腺癌結(jié)節(jié)實(shí)性占比、平均結(jié)節(jié)大小、平均實(shí)性成分大小、實(shí)性成分平均CT 值均顯著高于肺原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌,且微浸潤(rùn)腺癌顯著高于肺原位腺癌,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        表2 不同病理類型患者CT 檢查定量指標(biāo)比較(±s)

        表2 不同病理類型患者CT 檢查定量指標(biāo)比較(±s)

        注:與肺原位腺癌比,*P<0.05,與微浸潤(rùn)腺癌比,#P<0.05。

        平均實(shí)性成分大小(mm)病理類型 結(jié)節(jié)數(shù) 實(shí)性占比(%)平均結(jié)節(jié)大小(mm)實(shí)性成分平均CT 值(HU)肺原位腺癌 25 31.68±5.34 12.64±3.13 4.37±0.65 -578.68±31.99微浸潤(rùn)腺癌 40 36.35±6.21* 16.17±2.12* 6.04±0.57* -492.75±42.86*浸潤(rùn)性腺癌 32 42.46±6.57*#20.38±3.25*# 8.45±1.25*#-318.52±45.47*#F 值 22.336 54.554 160.090 303.444 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.4 CT 定量指標(biāo)對(duì)浸潤(rùn)性腺癌的診斷價(jià)值對(duì)97 例患者進(jìn)行重新分組,即肺原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌患者共65例,浸潤(rùn)性腺癌患者32 例。對(duì)兩組CT 定量指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行ROC 曲線分析,得出CT 定量指標(biāo)均能診斷浸潤(rùn)性腺癌,且實(shí)性成分平均CT 值曲線下面積(AUC)、敏感度和特異度最高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3、圖1。

        表3 CT 定量指標(biāo)對(duì)浸潤(rùn)性腺癌的診斷價(jià)值

        3 討論

        現(xiàn)階段,臨床診斷、鑒別肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)主要是應(yīng)用手術(shù)病理檢查,其雖具有較高的臨床檢出率,但其在應(yīng)用中存在不易重復(fù)操作、成本較高等局限性[5]。而CT 不僅可以通過(guò)多角度對(duì)病灶特征進(jìn)行觀察,以有利于分析病灶特點(diǎn),確定病灶性質(zhì),增加診斷準(zhǔn)確性,從而有助于制定相應(yīng)的治療計(jì)劃,還具有密度分辨率高、掃描速度快等特點(diǎn)[6]。

        肺原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌作為肺腺癌的初期,其病灶直徑一般較小,多表現(xiàn)為圓形、類圓形,此時(shí),CT 在檢查中不能非常明顯地表現(xiàn)出惡性征象,但隨著浸潤(rùn)程度的加重,病灶生長(zhǎng)分化速度加快,肺泡壁塌陷增加,生長(zhǎng)浸潤(rùn)不均,可逐漸表現(xiàn)為不規(guī)則形,進(jìn)而使得分葉征征象顯現(xiàn),且隨著腫瘤浸潤(rùn)程度的增加和分化程度降低,其在結(jié)節(jié)邊緣呈現(xiàn)更加清晰;同時(shí)由于內(nèi)部纖維組織增生可引起周圍組織收縮,進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致CT 上出現(xiàn)胸膜凹陷征,顯現(xiàn)程度與病灶的惡性程度密切相關(guān);當(dāng)支氣管壁被腫瘤細(xì)胞侵犯導(dǎo)致支氣管走行僵硬、扭曲,內(nèi)部促纖維化反應(yīng),支氣管會(huì)被牽拉擴(kuò)張,且隨著磨玻璃結(jié)節(jié)的直徑增大,病變浸潤(rùn)可能性增加,空氣支氣管征則會(huì)更加明顯[7-8]。本研究中,浸潤(rùn)性腺癌患者形態(tài)不規(guī)則、分葉征、胸膜凹陷征、空氣支氣管征、肺瘤界面清晰的占比均顯著高于肺原位腺癌,浸潤(rùn)性腺癌胸膜凹陷征占比高于微浸潤(rùn)腺癌,微浸潤(rùn)腺癌空氣支氣管征顯著高于肺原位腺癌,表明不同病理類型的肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)在CT 影像特征中存在一定差異,其中浸潤(rùn)性腺癌的惡性征象最多。

        實(shí)性占比、平均結(jié)節(jié)大小、平均實(shí)性成分大小、實(shí)性成分平均CT 值是CT 定量指標(biāo)。腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、堆積,可造成肺泡細(xì)胞塌陷,且患者病灶浸潤(rùn)程度越高,則實(shí)性成分越多,CT 密度越高,值越大[9]。結(jié)節(jié)大小也是判斷病變惡性程度的重要指標(biāo),隨著病灶病理浸潤(rùn)程度的加重,肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)的直徑也逐漸增大[10]。因此實(shí)性成分和結(jié)節(jié)大小可用于評(píng)估疾病嚴(yán)重程度,結(jié)節(jié)中的實(shí)性成分越多,結(jié)節(jié)越大,則患者預(yù)后越差。本研究中,浸潤(rùn)性腺癌結(jié)節(jié)實(shí)性占比、平均結(jié)節(jié)大小、平均實(shí)性成分大小、實(shí)性成分平均CT 值均高于肺原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌,且微浸潤(rùn)腺癌高于肺原位腺癌,CT 定量指標(biāo)均具有較好的AUC、敏感度和特異度,但實(shí)性成分平均CT 值A(chǔ)UC、敏感度和特異度最高,表明不同病理類型的肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)在CT定量指標(biāo)中存在一定差異,且實(shí)性成分平均CT 值診斷浸潤(rùn)性腺癌的診斷價(jià)值最高。分析其原因在于,腺癌的浸潤(rùn)程度較高,其結(jié)節(jié)的實(shí)性成分多而大,因而使其在CT 上的密度越高,CT 值越大,故越易準(zhǔn)確診斷疾病,診斷價(jià)值較高。

        綜上,不同病理類型的肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)在CT 影像特征、CT 定量指標(biāo)中存在一定差異,且CT 定量指標(biāo)對(duì)診斷浸潤(rùn)性腺癌具有較高診斷價(jià)值,其中實(shí)性成分平均CT值的診斷價(jià)值最高。因此,臨床可應(yīng)用CT 檢查結(jié)果、影像特征及定量指標(biāo)對(duì)肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷、鑒別,以提高其檢出率。但本研究為樣本量有限、中心單一的研究,因此,統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在一定的偏倚,為提高結(jié)果的可靠性,臨床可擴(kuò)大樣本量,并進(jìn)行多中心研究,從而進(jìn)一步明確CT檢查診斷鑒別肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。

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