朱旭佳 ，蘇大偉

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院口腔修復(fù)科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

牙周病是牙周炎、牙齦疾病的統(tǒng)稱(chēng)，多發(fā)于中老年人群，其主要發(fā)病原因是患者牙周組織受到嚴(yán)重的破壞，導(dǎo)致出現(xiàn)牙周滲液、牙體移位、牙體松動(dòng)等，影響口腔咀嚼功能，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。針對(duì)牙周病致前牙移位的患者通常采取常規(guī)的牙周基礎(chǔ)治療，雖能達(dá)到一定的治療效果，但難以改善牙周功能及牙齒位置[1]。隨著臨床研究深入，口腔正畸治療在臨床上廣泛應(yīng)用，對(duì)于牙周病致前牙移位患者可取得良好的治療效果，進(jìn)而改善牙周狀況與牙齒功能[2]?；诖?，本研究旨在分析牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合口腔正畸治療對(duì)牙周病致前牙移位患者牙周狀況、牙齒功能、炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將齊齊哈爾市第一醫(yī)院2021 年1 月至2022 年5 月收治的牙周病致前牙移位患者（100 例）分成兩組，每組50 例。對(duì)照組患者年齡28～55 歲，平均（44.98±5.71）歲；男性28 例，女性22例；病程0.6～1.8 年，平均（1.13±0.24）年。觀察組患者年齡27～56 歲，平均（44.87±5.63）歲；男性27 例，女性23 例；病程0.6～1.8 年，平均（1.08±0.26）年。兩組患者年齡、性別、病程經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》[3]中牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查顯示牙槽骨吸收；③伴有前牙移位、前牙前突；④滿(mǎn)足正畸治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔衛(wèi)生習(xí)慣差；②伴有結(jié)核病、甲亢、凝血功能障礙；③伴有全身感染性疾病。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究實(shí)施，且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法對(duì)照組患者接受常規(guī)牙周治療：①全身用藥，以控制牙周炎癥；②采用齦上潔治術(shù)去除患者牙結(jié)石，并磨光牙面，減少牙結(jié)石沉積；③采用齦下刮治術(shù)鏟除牙結(jié)石，刮除腐敗、軟化的牙骨質(zhì)層，清除牙周袋中牙石殘?jiān)?；④針?duì)牙齒松動(dòng)患者使用光敏樹(shù)脂夾板、鋼絲結(jié)扎進(jìn)行固定，而后予以全面檢查，合理調(diào)整咬合；⑤給予患者健康教育，指導(dǎo)患者刷牙時(shí)使用巴氏刷牙法，餐后漱口清潔口腔，漱口可使用復(fù)方氯己定含漱液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058018，規(guī)格：葡萄糖酸氯己定1.2 mg 和甲硝唑0.2 mg/mL）。

觀察組待患者的炎癥緩解后，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔正畸治療。運(yùn)用直絲弓矯治技術(shù)，利用頰面管和磨牙托槽來(lái)粘結(jié)磨牙，在靠近前牙牙齦的位置上粘結(jié)一個(gè)體積比較小的托槽，將澳絲或者熱活化NiTi 絲等細(xì)絲排列整齊，需要時(shí)可以將其彎曲成彎曲形狀，利用鏈狀橡膠帶，以緩慢的方式將前牙牙縫向內(nèi)收和閉合，根據(jù)患者的不同情況，間歇加大力度，并根據(jù)患者的實(shí)際情況適時(shí)地進(jìn)行調(diào)節(jié)。囑患者每月復(fù)診1 次，根據(jù)患者復(fù)診時(shí)牙周組織和牙槽的生長(zhǎng)情況適當(dāng)調(diào)整正畸治療的力度，患者每月需進(jìn)行1 次牙周清潔，每隔3 個(gè)月進(jìn)行1 次X 線(xiàn)片拍攝。兩組患者均治療12 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①疼痛程度。使用視覺(jué)模擬量表（VAS）[4]評(píng)估兩組患者治療前后牙齒疼痛程度，總分0～10 分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。②牙周狀況[5-6]。于治療前后使用牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）評(píng)估兩組患者的牙周狀態(tài)，其中GI 是對(duì)患者牙齦顏色變化、牙齦質(zhì)及出血傾向進(jìn)行評(píng)估，總分0～3 分，分值越低牙齦越健康；PD 為牙齦邊緣至牙周袋間的深度值，使用牙周探針測(cè)量；SBI 是使用鈍頭牙周探針輕探齦溝底或袋底，取出探針30 s 后觀察齦溝有無(wú)出血與出血程度，總分0～5 分，評(píng)分越低牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)越低；PLI 是使用探針輕滑牙面，對(duì)牙面菌斑厚度與面積進(jìn)行評(píng)估，總分0～3 分，分值越低菌斑越少。③牙齒功能。于治療前后使用口腔功能評(píng)估量表[7]評(píng)估兩組患者的牙齒功能，包含固定程度、咀嚼功能、美觀程度、舒適程度等4 個(gè)維度，總分1～5 分，評(píng)分程度與口腔功能呈正相關(guān)。④炎癥因子。于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血（5 mL），以3 500 r/min 的轉(zhuǎn)速離心15 min，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α。⑤并發(fā)癥。記錄兩組患者牙周出血、感染、其他（牙根吸收、牙齒牙周萎縮）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較治療前對(duì)照組患者VAS 疼痛評(píng)分為（5.15±1.24）分，觀察組患者VAS 疼痛評(píng)分為（5.19±1.27）分，經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.159，P＞0.05）。治療后兩組患者VAS 疼痛評(píng)分與治療前比均顯著降低，且觀察組[（1.71±0.52）分]顯著低于對(duì)照組[（3.12±1.02）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.708，P＜0.05）。

2.2 兩組患者牙周狀況比較與治療前比，治療后兩組患者GI、PD、SBI、PLI 均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者牙周狀況比較(±s)

表1 兩組患者牙周狀況比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。GI：牙齦指數(shù)；PD：探診深度；SBI：齦溝出血指數(shù)；PLI：菌斑指數(shù)。

組別 例數(shù) GI( 分 ) PD(mm) SBI( 分 ) PLI( 分 )治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 1.06±0.12 0.51±0.06* 4.31±0.64 3.54±0.42* 2.63±0.34 2.02±0.25* 1.74±0.27 1.28±0.15*觀察組 50 1.07±0.11 0.26±0.05* 4.35±0.67 2.23±0.35* 2.55±0.37 1.61±0.22* 1.73±0.26 0.86±0.12*t 值 0.434 22.634 0.305 16.943 1.126 8.706 0.189 15.460 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者牙齒功能評(píng)分比較與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)牙齒功能評(píng)分均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙齒功能評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者牙齒功能評(píng)分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 固定程度 咀嚼功能 美觀程度 舒適程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 2.27±0.34 2.68±0.41* 2.61±0.42 3.01±0.68* 2.92±0.41 3.21±0.57* 2.50±0.42 3.62±0.42*觀察組 50 2.32±0.38 3.36±0.32* 2.64±0.45 3.26±0.57* 2.94±0.45 3.56±0.60* 2.52±0.43 4.50±0.27*t 值 0.693 9.245 0.345 1.992 0.232 2.990 0.235 12.463 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者炎癥因子比較與治療前比，治療后兩組患者炎癥因子水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 白細(xì)胞介素-6(ng/L) 白細(xì)胞介素-8(ng/mL) 腫瘤壞死因子-α(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 4.15±1.18 3.57±1.01* 7.68±1.49 6.20±1.11* 5.32±1.73 3.96±1.24*觀察組 50 4.19±1.23 3.14±0.86* 7.71±1.43 5.04±1.43* 5.30±1.75 3.42±1.13*t 值 0.166 2.292 0.103 4.531 0.057 2.276 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

牙周病患者隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)，受咬合力因素導(dǎo)致牙齒位置改變。而牙齒移位會(huì)影響到患者的口腔健康，導(dǎo)致臉部的協(xié)調(diào)性下降。因此，對(duì)于由牙周病引起的牙齒移位，要盡快進(jìn)行處理。

正畸治療可以幫助錯(cuò)位的牙齒歸位，使其恢復(fù)到正常的咬合狀態(tài)，促進(jìn)牙周組織的恢復(fù)，同時(shí)還可以改善口腔環(huán)境，保持口腔衛(wèi)生，減輕牙周炎癥，減少牙菌斑的形成，防止牙齦出血[8]。本研究中，治療后兩組患者VAS 評(píng)分與治療前比均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組；GI、PD、SBI、PLI 與治療前比均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，提示在牙周治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔正畸治療可以有效緩解牙周病致前牙移位患者疼痛，改善牙周狀況。究其原因，口腔正畸可通過(guò)矯正前牙咬合區(qū)，改變牙軸受力方向，增加上、下牙之間的咬合密度與穩(wěn)定性，從而縮小前牙間隙，與牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合使用能有效減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，減輕口腔組織損傷，促進(jìn)牙周組織的恢復(fù)，緩解疼痛[9]。在進(jìn)行正畸治療的過(guò)程中，可以最大限度地提高患者的牙齒美感，將前牙間隙調(diào)整到理想的狀態(tài)，或者通過(guò)重建牙周組織，固定前牙，使患者的咀嚼功能得到基本的恢復(fù)，從而可以有效提升患者的生存質(zhì)量[10]。本研究中，與治療前比，治療后觀察組患者牙齒功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示在牙周治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔正畸治療可以有效改善患者的牙齒功能，提高生活質(zhì)量。

大多數(shù)牙周病是由慢性牙齦炎所引起，而造成牙周組織破壞的主要原因是以炎癥反應(yīng)（炎癥因子浸潤(rùn)、組織液滲出和周?chē)Y(jié)構(gòu)破壞）為主的免疫性繼發(fā)性侵害。本研究中，治療后觀察組患者炎癥因子均顯著低于對(duì)照組，提示在牙周治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔正畸治療可以有效緩解牙周病致前牙移位患者炎癥反應(yīng)。究其原因在于，正畸治療對(duì)牙周組織的再生和修復(fù)有重要作用，從而降低牙周病致前牙移位患者的機(jī)體炎癥水平[11]。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明口腔正畸不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。

綜上，在牙周治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔正畸治療可緩解患者疼痛，改善牙周狀況、牙齒功能，減少炎癥因子水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，且應(yīng)用安全性良好。但本研究樣本較小，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，仍需擴(kuò)大樣本量、完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)等，進(jìn)一步開(kāi)展研究。