占勤 王燦 張佳佳 蘇倩倩 徐婷 陳熙昀

2020 年世界新發(fā)癌癥數(shù)達1930 萬例，其中亞洲地區(qū)發(fā)病率達49.3%，我國則占亞洲地區(qū)的1/5以上[1]。我國居民死因排名中，腫瘤已位居首位。惡性腫瘤病變病亡風險性高、治愈難度大[2]。尤其是晚期腫瘤存在癌性疲乏和疼痛，加大身心負擔，降低生活質(zhì)量，隨時有死亡威脅[3]。合理控制和緩解癥狀，并給予有效社會支持和心理干預，確保其平和、安穩(wěn)地度過生命最后時間具有重要意義。近年晚期腫瘤患者自身心理問題已成為重點關注問題，且給予其有效護理干預也成為了一種必然趨勢[4]。但有關此方面仍然缺乏較為專業(yè)化的護理體系和完善的行業(yè)制度支撐。心理護理中，護士利用多途徑和多方式正性影響患者心理，進而達到護理目標[5]。人文關懷的本質(zhì)在于關注人的發(fā)展與生存，也就是愛護人、關心人、尊重人，符合人性的生活條件。本研究將基于人文關懷的心理護理干預用于晚期腫瘤患者，效果理想。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1 月—2021 年12 月收治的80 例晚期腫瘤患者作為研究對象，按照組間基本資料具有可比性的原則將其分對照組和觀察組，每組40例。對照組中女19 例，男21 例；腫瘤類型：肺癌12 例，胃癌8 例，食管癌5 例，乳腺癌4 例，宮頸癌5 例，腎癌6 例；病程1.32～8.59 年，平均4.15±0.16年；婚姻狀況：已婚23 例，離異6 例，喪偶7 例，未婚4 例；年齡51～79 歲，平均65.32±1.05 歲；職業(yè)類型：工人12 例，農(nóng)民9 例，企事業(yè)單位19 例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為21.35～28.68 ，平均24.68±1.05；合并基礎疾?。?0 例高血壓，7 例糖尿病，5 例高脂血癥。觀察組中女18 例，男22 例；腫瘤類型：肺癌11 例，胃癌9 例，食管癌5 例，乳腺癌5 例，宮頸癌5 例，腎癌5 例；病程1.35～8.87年，平均4.65±0.12 年；婚姻狀況：已婚24 例，離異3 例，喪偶8 例，未婚5 例；年齡52～78 歲，平均65.48±1.05 歲；職業(yè)類型：工人11 例，農(nóng)民10 例，企事業(yè)單位19 例。BMI 為21.68～28.72 ，平均24.54±1.05；合并基礎疾病：11 例高血壓，8 例糖尿病，6 例高脂血癥。2 組患者以上資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施，各患者和家屬均簽署知情同意書。

（1）納入條件：各患者均經(jīng)影像學、實驗室、癥狀體征、病理學檢查、細胞學檢查等綜合確診；有完整表達能力和清晰意識；預估生存時間＞3 個月；KPS 評分≥60 分者；有自主敘述自我感受的能力者；TNM 分期：III～IV 期。

（2）排除條件：合并器質(zhì)性病變者；伴血液性疾病、免疫性疾病者；智力障礙、精神性疾病者；研究期間死亡者；伴心腦血管性病變者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理。

（1）基礎護理：除患者主要照顧者和家庭直系親屬人員，其余人員盡量勿到病室走動，條件允許狀況下，可讓患者獨居單間，確保居住質(zhì)量，并常規(guī)消毒患者所使用物品。為患者提供護理服務時，需著裝棉質(zhì)、寬松衣物，戴帽子、手套等?？刂撇∈覝囟?8～22 ℃，濕度為50%～60%。

（2）胃腸道護理：化療藥物會一定程度地刺激胃腸道，易出現(xiàn)厭食、短暫性味覺變化等癥狀，化療前需合理使用止吐藥物。指導患者少食多餐，鼓勵其食用無刺激、易消化、高蛋白質(zhì)、高維生素類食物，多飲水，促進機體排出毒素。

（3）毒副作用護理：晚期腫瘤患者接受放化療后，往往會產(chǎn)生毒副作用，如骨髓抑制、胃腸道反應、乏力、疲倦、貧血、血小板降低等，需進一步加強血象檢查，一旦機體白細胞指標降低3×109/L，則停止化療，并給予壓積紅細胞、新鮮冰凍血漿等補充血容量。

（4）疼痛和睡眠護理：晚期腫瘤患者多合并程度不同的癌痛，甚至誘發(fā)失眠。同時，腫瘤增殖也能干擾人體多系統(tǒng)功能，如循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，降低睡眠質(zhì)量。需進一步加強監(jiān)測睡眠質(zhì)量和疼痛程度。針對劇烈疼痛患者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。輕微疼痛可引導患者采用與人聊天、下棋、冥想法、深慢呼吸、聽音樂等方式，達到轉移注意力降低疼痛度。針對睡眠質(zhì)量差，睡前適當進行有氧運動，并配以自我催眠法、冥想法、音樂療法等協(xié)助入睡。嚴重睡眠障礙者，可按醫(yī)囑使用催眠藥物。

（5）細節(jié)護理：確保各項護理落到實處，護理中讓患者感受到愛心，如護理時，不知曉患者姓名，可用“某某哥、某某姐”代替，并在護理干預前得到患者同意，提升其依從性和配合度。此外，給予護理操作時，隨時關注其需求和反應，設想可能發(fā)生的不良反應，再按照實際狀況進行應變。

1.2.2 觀察組 接受基于人文關懷的心理護理干預，方法如下。

（1）癌痛心理護理：患者均存在程度不同的癌痛癥狀，為緩解疼痛，需按照其年齡、文化、信仰、履歷等給予合理的引導和宣教，讓其正確認識癌痛，還需充分利用語言和非語言技巧，加強心理疏導，協(xié)助其降低心理壓力，消除負性情緒，提升治療信心。若患者無法忍受疼痛，則使用鎮(zhèn)痛藥物。此外，需和患者家屬交流，獲得家屬支持和配合的狀況下，共同努力穩(wěn)定患者情緒，緩解其疼痛度。

（2）無微不至的關懷：各項護理前，需做出詳細說明，讓其明確各項護理操作的目的、方法，得到其信任。同時，保持動作輕柔，給予其多方面關懷，并耐心回答其疑問，叮囑其做好保暖工作，糾正其認知和生活行為。指導其用意念引導、放松肌肉訓練等方式放松身心。合理利用安慰法和鼓勵法，潛移默化地傳遞正能量，發(fā)揮正性效應。在交流中掌握其情感需求，及時協(xié)助其疏導、干預，并與患者建立互信關系。

（3）樹立生死觀：此為晚期腫瘤患者護理的主要部分，護士給予其生死觀教育，耐心講解病變狀況和病變必然趨勢，讓其明確死亡為人的正常生理部分，協(xié)助其對疾病、死亡有正確的態(tài)度和觀念。同時，由專業(yè)心理醫(yī)生與其深入交談，叮囑家屬多關愛、關心患者，讓其在病變晚期階段感受到溫暖，消除其對死亡的恐懼，利于其平衡心態(tài)，勇敢面對病變。

（4）做好家屬工作：腫瘤晚期護理的關鍵部分之一則為家屬有效配合。護士與其家庭成員保持配合和溝通，講解晚期癌變趨勢和狀況，指導其掌握晚期癌變護理知識。叮囑其日常多給予患者心理幫助和撫慰。若家屬心態(tài)較好，則告知其患者病況，適當給予死亡教育，讓家屬主動完成患者愿望。若家屬存在強制性或恐懼心態(tài)，則由專業(yè)心理師與其交流，調(diào)節(jié)其心態(tài)，從精神上、情感上給予家屬支持。

持續(xù)護理3 個月。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[6]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]判定，HAMD 共24 個項目，無抑郁：＜7 分，輕度：8～16 分；中度抑郁：17～23 分；重度抑郁：≥24 分；HAMA 共14 個項目，無焦慮：＜7 分；肯定有焦慮：7～20 分；嚴重焦慮：≥21 分。

（2）癌癥疼痛、癌性疲乏：采用視覺模擬評分法（VAS）[8]判定其癌癥疼痛，總分0～10 分，得分越低則提示疼痛程度越輕。用Piper 疲乏修訂量表（PFS-R）[9]判定癌因疲乏，量表包含社交活動、學習或工作活動、生理、情緒、思維等22 個項目，采用10 分制評估，得分越低則提示疲乏度越低。

（3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）[10]判定其睡眠質(zhì)量，包含催眠藥物、日間功能等方面，各項0～3 分，總分0～21 分，得分越低則提示睡眠質(zhì)量越良好。

（4）生活質(zhì)量：用歐洲癌癥治療研究組織制訂的生命質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）[11]判定，包含總體健康（2 個項目）、單項條目（6 個項目）、癥狀領域（7 個條目，如惡心嘔吐、疲勞、疼痛等）、功能領域（15 個條目，如社會功能、認知、情緒、其他、角色等）等方面，量表前28 個條目用4 級評分，即1～4 分，總體健康采用7 級評分，即1～7 分，得分越高則提示生活質(zhì)量越理想。

（5）護理滿意程度：用紐卡斯爾護理滿意程度量表（NSNS）[12]判定，包括19 個項目，量表用5 級評分，即1～5 分，總分0～95 分，滿意：評分＞76 分，基本滿意：評分為58～76 分；不滿意：評分≤57 分。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料組間構成比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分比較

基于人文關懷的心理護理干預前，兩組患者心理狀態(tài)的HAMA 評分、HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組HAMA 評分、HAMD 評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明觀察組心理狀態(tài)優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分比較（分）

2.2 兩組患者癌癥疼痛、癌性疲乏評分比較

基于人文關懷的心理護理干預前，兩組患者VAS 評分、PFS-R評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者VAS 評分、PFS-R評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癌癥疼痛、癌性疲乏評分比較（分）

2.3 兩組患者PSQI 評分比較

基于人文關懷的心理護理干預前，兩組患者PSQI 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者PSQI 評分低于對照組，即觀察組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者PSQI 評分比較（分）

2.4 兩組患者QLQ-C30 評分比較

基于人文關懷的心理護理干預前，兩組患者QLQ-C30 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者QLQ-C30 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組患者QLQ-C30 評分比較（分）

2.5 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組患者護理滿意程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

晚期腫瘤患者較為典型且常見的一種癥狀則為癌因性疲乏和疼痛，與腫瘤誘發(fā)的心理狀態(tài)、軀體癥狀、病理反應有直接關聯(lián)[13]。報告稱[14]，晚期腫瘤患者疲乏程度與癌痛癥狀越嚴重，其生活質(zhì)量也就更低，同時，生活質(zhì)量也受患者自尊水平和心理狀態(tài)的影響。受我國傳統(tǒng)倫理觀念和文化因素的影響，腫瘤晚期患者內(nèi)心消沉低迷，面對生命末端，在病痛的折磨下，也對死亡有懼怕感。調(diào)查[15-17]發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者晚期階段的總體優(yōu)逝情況、生存質(zhì)量均不理想，對陪伴護理和心理護理方面的需求度非常高。

3.1 人文關懷的心理護理降低晚期腫瘤患者負性情緒

為進一步提升護理效果，已逐步有學者采用心理護理聯(lián)合人文關懷的模式進行，如宋瑛瑛[18]學者報告稱心理護理中融入人文關懷，能更好的改善藏族晚期腫瘤患者自身心理狀態(tài)，并提升其診治配合度。本研究結果也顯示，經(jīng)心理護理融入人文關懷干預后，觀察組患者HAMA 評分、HAMD 評分低于對照組，與褚璐璐等[18]報告結果相符，再次證實了心理護理融入人文關懷能讓晚期腫瘤患者保持良好心態(tài)。其原因為心理護理融入人文關懷真實闡述了心理護理理論，從多個方面了解患者實際心理需求，強調(diào)尊重、關愛。而對于晚期腫瘤患者來說，心理護理也為重點內(nèi)容，在護理中融入人文關懷，經(jīng)多類關懷方式，如疏導情緒、生命教育等緩解其情緒，促進患者主動、積極面對病變和死亡，降低因負性情緒而誘發(fā)的癌性疲乏癥狀[19-20]。

3.2 人文關懷的心理護理降低晚期腫瘤患者疼痛及癌性疲乏

本研究還顯示，觀察組患者VAS 評分、PFS-R評分更低,提示經(jīng)心理護理融入人文關懷護理能更好的控制癌痛癥狀，降低癌性疲乏感。汪娟[21]報告稱，親情式關懷基礎上融入心理護理，能提升肺癌患者希望水平，調(diào)節(jié)癌因性疲乏感。疼痛為晚期腫瘤患者非常常見的癥狀之一，此也為加大患者痛苦度的主要因素。經(jīng)綜合鎮(zhèn)痛干預，如肌肉放松、注意力轉移、理療、藥物治療等多方面緩解癌痛，降低癌痛帶來的負性影響，進而改善癌性疲乏和癌痛程度，提升其生活質(zhì)量[22-23]。同時，在護理過程中融入了家庭關懷，感受社會的關懷，激發(fā)內(nèi)心潛力和信心，積極面對生活，進而降低癌性疲乏感。

3.3 人文關懷的心理護理提升晚期腫瘤患者生活質(zhì)量水平與滿意度

晚期腫瘤患者因病情、家庭經(jīng)濟壓力等多因素影響，其心理、生理均需承受較大壓力。所以，患者在接受疾病治療期間，多合并焦慮、抑郁、恐慌等負性情緒，會直接影響其睡眠質(zhì)量。戴曼等[24]學者認為人文關懷利于改善血液腫瘤患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。本研究也顯示，觀察組患者PSQI 評分低于對照組，與戴曼等[24]報告中PSQI 評分結果相符，也證實了融入人文關懷后對患者睡眠質(zhì)量有積極意義。環(huán)境、人體心理、病情等多因素均會干擾到人體睡眠質(zhì)量?；谡J為關懷的心理護理干預讓患者感受到環(huán)境安全和家屬、醫(yī)護人員等對其的關心、鼓勵，保持良好心態(tài)，并給予臨終教育，讓其勇于面對病情，接受現(xiàn)實，明確生老病死為人的最終歸屬，能發(fā)自內(nèi)心的坦然面對病情[25]。隨之也就能讓其擁有良好的睡眠質(zhì)量。本研究還顯示，觀察組患者QLQ-C30 評分高于對照組，提示觀察組的護理方式能改善其生活質(zhì)量。其原因為，常規(guī)護理重視技能、技術方面的對癥干預，雖可緩解疼痛，但對其生活質(zhì)量、心理方面效果不理想，且不具備生命教育，很難滿足患者多元化需求[26]。此次觀察組患者接受心理護理融入人文關懷，重視患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、臨終教育等。黃麗金等[27]報告稱，癌癥患者心理、自身身體狀況、社會功能等均為影響其生命質(zhì)量的危險因素。本文在護理中重視干預其心理，讓其保持積極心態(tài)，具備良好的睡眠質(zhì)量，并重視臨終教育，讓其坦然接受現(xiàn)實，從容面對以后的生活，進而達到提升生活質(zhì)量的目的。此外，本研究觀察組患者護理滿意程度優(yōu)于對照組，表明心理護理融入人文關懷也建立良好、和諧的護患關系有積極意義。其原因為，人文關懷護理重視護士在護理中人的生物屬性和社會屬性，以人文主義和人道主義為醫(yī)學核心，人文關懷給患者身體、心靈帶來的修復與安寧為其余各項疾病治療技術無法達到的[28]。此護理模式融入到心理護理中，能真正的發(fā)揮出心理護理的作用，可謂有強強聯(lián)合的優(yōu)勢。實際護理中，也能進一步提升護士責任心、觀察力、感知力，讓其更好地傾聽患者內(nèi)心訴求。利用多方式進行健康教育，提升其疾病認知、治療信心等，并真正的從患者角度考慮問題，結合實際狀況、自身臨床經(jīng)驗，聯(lián)合專業(yè)心理溝通和疏導技巧，顯著緩解其負性情緒，對患者多方面均帶來了益處[29-30]。整個過程中，患者對醫(yī)護人員的信任度更高，能進一步肯定各項醫(yī)療操作，進而利于護患關系的良好發(fā)展。

綜上所述，晚期腫瘤患者接受心理護理融入人文關懷，能讓其保持良好心態(tài)，更好地控制癌癥疼痛，進而改善睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，并對維持良好、積極的護患關系有積極意義。但本研究因樣本量、研討時間等多因素局限，未分析到基于人文關懷的心理護理是否對病情惡化速度等方面有無積極意義，條件成熟后可重點分析此點。