廖林梅 黃丹

隨著人類生活方式的改變以及人口老齡化，高血壓的發(fā)病率在逐年攀升。根據(jù)2018 年中國(guó)高血壓防治指南統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓患病率接近2.5 億[1]。2022年11 月由國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等共同制訂的《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》[2]，推薦將國(guó)內(nèi)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至130/80 mmHg，這與美國(guó)2017 年下調(diào)后的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。雖然僅是推薦，但一旦采用“新標(biāo)準(zhǔn)”，國(guó)內(nèi)高血壓患者數(shù)量將成倍增長(zhǎng)，達(dá)到近5 億人。而高血壓除了容易誘發(fā)腦出血、心力衰竭等相關(guān)心腦血管疾病以外，抑郁、焦慮同樣是高血壓常見并發(fā)癥。2021 年的統(tǒng)計(jì)顯示，高血壓合并焦慮比例高達(dá)29.1%，合并抑郁比例為22.8%[3]。而抑郁、焦慮又會(huì)反過來影響服藥依從性，加重高血壓的病情，形成惡性循環(huán)[4]。因此，對(duì)高血壓伴抑郁、焦慮患者進(jìn)行健康教育和針對(duì)性的心理護(hù)理顯得至關(guān)重要。近年來，短視頻以其短小精悍特點(diǎn)在傳媒領(lǐng)域迅速推廣應(yīng)用；同時(shí)短視頻的主流用戶從年輕人逐漸擴(kuò)展到40～70 歲人群，這為短視頻進(jìn)行健康教育提供可能性[5]。本研究對(duì)社區(qū)高血壓合并抑郁、焦慮患者，采用短視頻推送方式進(jìn)行健康教育和監(jiān)督，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021 年3 月—2022 年6 月雅安市多個(gè)社區(qū)高血壓伴抑郁、焦慮患者98 例為研究對(duì)象。納入條件：已經(jīng)確診為高血壓伴抑郁、焦慮；生命體征平穩(wěn)；年齡18～80 歲。排除條件：繼發(fā)性高血壓；合并精神障礙；合并嚴(yán)重臟器功能不全、惡性腫瘤；存在意識(shí)、視力、聽力障礙者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，各49 例。觀察組中男28 例，女21 例；平均年齡59.43±5.15歲；高血壓分級(jí)：1 級(jí)16 例，2 級(jí)18 例，3 級(jí)15 例；病程8.18±1.23 年；學(xué)歷：小學(xué)6 例，中學(xué)25 例，大專及以上18 例。對(duì)照組中男26 例，女23 例；平均年齡60.93±3.98 歲；高血壓分級(jí)：1 級(jí)18 例，2 級(jí)17 例，3 級(jí)14 例；病程8.23±1.05 年；學(xué)歷：小學(xué)5 例，中學(xué)26 例，大專及以上18 例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、病程、高血壓分級(jí)的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者知情并簽署知情同意書。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 給予高血壓及抑郁、焦慮的常規(guī)健康教育，通過發(fā)放宣傳手冊(cè)和組織每周1 次的上門訪視進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，首先，我團(tuán)隊(duì)制訂社區(qū)高血壓伴抑郁、焦慮健康教育手冊(cè)A 版，手冊(cè)內(nèi)容包括高血壓疾病以及抑郁、焦慮疾病介紹、服藥重要性介紹、自我心理排解介紹等多個(gè)方面。再基于德爾菲法，進(jìn)行二輪專家咨詢，第一輪根據(jù)專家意見進(jìn)行修改，第二輪進(jìn)行確認(rèn)，形成最終方案。每周訪視時(shí)結(jié)合手冊(cè)耐心為患者講解病情；注意與患者建立良好的信任關(guān)系，引導(dǎo)患者吐露自身困惑和不良情緒，及時(shí)開導(dǎo)。每次訪視時(shí)間30 min，由1 名團(tuán)隊(duì)成員配合3～4 名護(hù)理專業(yè)護(hù)生共同執(zhí)行，前2 周訪視以該團(tuán)隊(duì)成員為主導(dǎo)，后6 周均以學(xué)生為主導(dǎo)，共持續(xù)8 周。

1.2.2 觀察組 采用短視頻推送方式進(jìn)行健康教育，具體方法如下。

（1）成立短視頻拍攝團(tuán)隊(duì)：制作拍攝腳本和講稿，短視頻時(shí)長(zhǎng)控制在4 min 以內(nèi)，以講清具體一個(gè)宣教點(diǎn)為宜，如“不按時(shí)服藥，危害大大”“限油鹽、常運(yùn)動(dòng)，開開心心控血壓”“關(guān)注血壓，管住嘴巴—高血壓膳食3 大要點(diǎn)”“理解家人”“生死的尊嚴(yán)”等，短視頻的旁白需要通俗易懂，詼諧幽默，加入搞笑元素、方言配音，讓患者易于接受，視頻經(jīng)后期制作后完成。短視頻可分為兩大類，一類屬于普適性視頻，適用于推送給大多數(shù)患者；一類為針對(duì)性視頻，適用于針對(duì)性推送。

（2）開展入戶訪視：對(duì)每位患者開展1 次入戶訪視，通過訪談尋找患者抑郁、焦慮的具體原因并厘清主次關(guān)系，即對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行歸因，如疾病帶來的痛苦、對(duì)死亡的恐懼、對(duì)未來的惶恐、家屬的支持度不夠、對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心等，以便后期進(jìn)行針對(duì)性的推送干預(yù)。

（3）建立微信群：建立4 個(gè)微信群，每個(gè)微信群中有10 余例患者，以1 名團(tuán)隊(duì)成員擔(dān)任群主，3～4 名護(hù)理專業(yè)護(hù)生共同管理微信群中實(shí)務(wù)。每日在群中定期推送前期拍攝好的相關(guān)普適性短視頻，并靈活采用圖文、文字、語(yǔ)音等形式負(fù)責(zé)解釋和答疑，同時(shí)要求患者看完視頻后群中打卡，群中管理護(hù)生每日做好統(tǒng)計(jì)、督促未完成打卡患者。

（4）制訂個(gè)性化的干預(yù)方案：根據(jù)前期的歸因結(jié)果，制訂個(gè)性化的干預(yù)方案，采用一對(duì)一推送針對(duì)性短視頻和單獨(dú)私聊的方式進(jìn)行線上交流、溝通、引導(dǎo)。共持續(xù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抑郁、焦慮程度：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]在干預(yù)前后評(píng)估患者的抑郁、焦慮程度，SAS 和SDS 量表由學(xué)者Zung 等編制，均有20 個(gè)條目，所有條目均采用1～4 分的Likert 4 級(jí)評(píng)分法，各條目得分相加即為總粗分，總粗分×1.25 取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。

（2）相關(guān)知識(shí)的知曉度：通過自行設(shè)計(jì)問卷在干預(yù)前后對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)知曉度的評(píng)估，問卷內(nèi)容包括疾病認(rèn)知、疾病用藥、疾病養(yǎng)護(hù)3 個(gè)維度，每個(gè)維度均有10 個(gè)條目，每個(gè)條目賦予1～5 分，每個(gè)維度總分均為50 分，分?jǐn)?shù)越高代表知曉度越高。

（3）希望水平：采用Herth 希望量表在干預(yù)前后評(píng)估患者希望水平，本量表包括對(duì)時(shí)間態(tài)度、他人態(tài)度和行動(dòng)態(tài)度3 個(gè)維度，每個(gè)維度4～16 分，分?jǐn)?shù)越高代表希望水平越高[7]。

（4）生活質(zhì)量：采用SF-36 簡(jiǎn)明健康生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。該量表包括精神健康、活力、軀體疼痛、生理職能等8 個(gè)維度共36 個(gè)條目，每個(gè)維度的得分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較

健康教育干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均降低，但觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)8 周后的SAS、SDS 評(píng)分的比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)知曉度評(píng)分的比較

健康教育干預(yù)前，兩組患者疾病認(rèn)知、疾病用藥、疾病養(yǎng)護(hù)評(píng)分的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，兩組患者疾病認(rèn)知、疾病用藥、疾病養(yǎng)護(hù)評(píng)分均高于干預(yù)前，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)8 周后相關(guān)知識(shí)知曉度評(píng)分的比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后Herth 希望量表評(píng)分的比較

健康教育干預(yù)前，兩組患者Herth 希望量表3個(gè)維度（時(shí)間態(tài)度、他人態(tài)度和行動(dòng)態(tài)度）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，兩組患者Herth 希望量表3 個(gè)維度評(píng)分均升高，但觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)8 周后的Herth 希望量表評(píng)分的比較（分）

2.4 兩組患者干預(yù)前后SF-36 生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分的比較

健康教育干預(yù)前，兩組患者SF-36 生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分（情感職能、生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能、精神健康和總體健康）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，兩組患者SF-36 生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分及總分均有所升高，組間比較，除社會(huì)職能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），其他各維度評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)8 周后SF-36 生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分的比較（分）

3 討論

3.1 短視頻推送的健康教育可以改善社區(qū)高血壓伴抑郁、焦慮患者的負(fù)性情緒

近年來，“雙心護(hù)理”理論得到廣大醫(yī)務(wù)工作的認(rèn)可，“雙心”指的是心血管疾病和心理疾病，兩者互為因果，心血管疾病容易誘發(fā)不健康的心理狀態(tài)，后者又可以加重軀體癥狀[9-10]。而高血壓伴抑郁、焦慮就是“雙心”疾病的典型代表，持續(xù)高血壓本身就會(huì)帶來心悸、心煩、惡心、嘔吐等癥狀，從而誘發(fā)抑郁、焦慮等心理障礙；同時(shí)高血壓是一類終身存在的常見慢性病，患者治療周期長(zhǎng)，為了降低醫(yī)療負(fù)荷，我國(guó)對(duì)高血壓采取的是社區(qū)分級(jí)管理模式[11]。有研究對(duì)中國(guó)11 個(gè)城市的社區(qū)全科醫(yī)師關(guān)于高血壓治療的相關(guān)調(diào)研發(fā)現(xiàn)[12]，社區(qū)醫(yī)療人員只重視高血壓這一軀體疾病，容易忽略抑郁、焦慮等心理障礙的情況時(shí)有發(fā)生。而另一方面，我單位承擔(dān)為川西各地培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)藥護(hù)理人才的艱巨任務(wù)，鑒于社區(qū)高血壓患者現(xiàn)狀以及讓在校護(hù)生“早臨床”“多臨床”“反復(fù)臨床”的目標(biāo)，促使本團(tuán)隊(duì)考慮以醫(yī)院、學(xué)院醫(yī)護(hù)教師牽頭，以護(hù)理專業(yè)學(xué)生為執(zhí)行主力，對(duì)社區(qū)高血壓合并抑郁、焦慮患者進(jìn)行短視頻推送和健康監(jiān)督。這樣既為社區(qū)高血壓防控工作盡一份力，也能鍛煉學(xué)生的綜合素養(yǎng)，給學(xué)生們提供實(shí)踐機(jī)會(huì)。又由于近年來線上教學(xué)、微課等信息化手段廣泛普及，本團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的教學(xué)與對(duì)患者的健康教育有一定相似之處，微課與當(dāng)下流行的短視頻有一定相似之處，因此確立了以短視頻為切入點(diǎn)，開展健康教育[13-14]。從本研究數(shù)據(jù)來看，干預(yù)8 周后，觀察組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組?？梢?，加入搞笑元素、方言配音的短視頻具有詼諧幽默的特點(diǎn)，可以有效改善患者抑郁、焦慮等不良情緒。

3.2 短視頻推送健康教育可提高社區(qū)高血壓伴抑郁、焦慮患者的相關(guān)知識(shí)知曉度，增強(qiáng)信心

隨著智能手機(jī)的廣泛普及、我國(guó)電信基站的大面積覆蓋，還有疫情的倒逼機(jī)制，我國(guó)中老年人群的智能手機(jī)使用率在過去5 年出現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)。而短視頻作為近年來資本炒作的風(fēng)口和爆點(diǎn)，其主流用戶也從年輕人逐漸擴(kuò)展到40～70 歲中老年人群；又隨著國(guó)家及各地衛(wèi)健委、科普宣傳自媒體集體入駐各大短視頻平臺(tái)，也為短視頻從單一娛樂屬性逐漸轉(zhuǎn)變成集宣傳、娛樂、資訊、健康教育等于一體的多功能工具[15-17]。并且短視頻推送具有一次拍攝、反復(fù)使用的優(yōu)勢(shì)，初期雖然耗時(shí)，但后期卻能大大提高工作效率。另一方面，微信是國(guó)內(nèi)社交第一APP，患者熟悉程度高。以微信群為載體，可以輕松實(shí)現(xiàn)短視頻推送、線上溝通等，可以說，短視頻是打破時(shí)間限制、提高時(shí)間效率；而微信就是打破空間地域限制，讓溝通變得即時(shí)、方便。而短視頻+微信的兩者結(jié)合，就是打破時(shí)空限制，提高健康教育的綜合效率。本研究中，觀察組在三項(xiàng)相關(guān)知識(shí)知曉度評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)在Herth 希望量表的時(shí)間態(tài)度、他人態(tài)度和行動(dòng)態(tài)度三個(gè)維度得分均高于對(duì)照組?？梢姡桃曨l不單單具有排解不良情緒的作用，其寓教于樂形式的健康教育，提高了患者相關(guān)知識(shí)知曉度，增強(qiáng)信心，其實(shí)質(zhì)是對(duì)患者進(jìn)行“知識(shí)、信念、行為”的干預(yù)。

3.3 短視頻推送健康教育可提高社區(qū)高血壓伴抑郁、焦慮患者的生活質(zhì)量

本研究中，干預(yù)8 周后觀察組在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能、精神健康和總體健康得分均高于對(duì)照組。可見短視頻推送可以提高患者生活質(zhì)量。本研究中，通過對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，勾勒出患者心理狀態(tài)輪廓，并根據(jù)患者某種特定的人格特征或某種行為特點(diǎn)推論出其他未知的特點(diǎn)，以尋求各種特點(diǎn)之間的因果關(guān)系[18-20]，對(duì)致病原因進(jìn)行歸因和主次分析，這樣為其后針對(duì)性的視頻推送提供指導(dǎo)，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，短視頻推送的健康教育模式應(yīng)用于社區(qū)高血壓伴抑郁、焦慮患者，能夠改善其抑郁、焦慮程度，提高相關(guān)知識(shí)知曉度，增強(qiáng)信心，提高生活質(zhì)量。本研究尚存在樣本量偏小、觀察時(shí)間較短等不足，后期需采取大樣本、多中心的繼續(xù)研究，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間，已驗(yàn)證本研究結(jié)論的可靠性。