羅偉華 唐艷英 林冠 吳文婷 陳曉婷 朱艷娃

上消化道出血是臨床實踐中經常遇到的疾病，其可分為一般性出血和大出血，其癥狀與出血量和出血速度有關。當患者出現(xiàn)大量出血的狀況時，其會出現(xiàn)便血的情況，且隨著患者出血量的增加，患者可能會出現(xiàn)頭暈、無力、發(fā)冷等癥狀，嚴重者還可能出現(xiàn)休克，危及生命[1-3]。上消化道出血的病因有很多，常見有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。其中最常見的病因是潰瘍性出血[4-5]。焦慮抑郁等負性情緒不利于人體健康，特別是對胃腸道功能影響較大?；颊唛L期處于焦慮抑郁的情緒中，會加重出血[6]。而技巧性護患溝通法是指護理人員對患者及其家屬的溝通交流。良好的護患溝通對護患關系、患者病情及心理狀態(tài)有著積極影響。本研究將技巧性護患溝通法應用于上消化道出血患者的臨床護理中，觀察對患者焦慮抑郁情緒、疼痛、治療效果、復發(fā)及護理滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年5 月—2022 年3 月廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院接受診治的80 例上消化道出血患者為研究對象。按照組間基線資料可比的原則，分為對照組和觀察組，各40 例。對照組中男26 例，女14 例；年齡18～76 歲，平均年齡42.59±4.86 歲。觀察組中男24 例，女16 例；年齡18～74 歲，平均年齡為42.05±4.74 歲。納入條件：符合上消化道出血的診斷標準[7]，意識認知溝通正常，對其病情已了解者。排除條件：意識功能障礙，并合并有其他嚴重疾病。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所用入選均簽署知情同意書。

1.2 技巧性護患溝通護理方法

對照組采取常規(guī)上消化道出血護理。觀察組在對照組基礎上加用技巧性護患溝通干預，具體措施如下。

（1）入院時的護患溝通：患者入院后以簡潔達意語言告知其病區(qū)相關制度，理解接納其不良情緒，就嘔血黑便原因做出客觀科普化解析，告知隨著醫(yī)護人員高效優(yōu)質救治活動的推進，上述諸癥狀會逐漸減少直至消失。創(chuàng)設平等、友好、坦誠、融洽溝通氛圍，介紹醫(yī)護團隊優(yōu)勢與資質，例舉既往本團隊成功救治的同類病例數(shù)量，強調良好遵醫(yī)行為與良性疾控結局間必然內在聯(lián)系，助力構建患者對控制疾病的信心，就病區(qū)病室環(huán)境設施做出講解，消除患者剛入院所存在的人員環(huán)境陌生及疾病擔憂感。同時向家屬就最宜為患者所接受的得體稱呼做出了解，執(zhí)行各項護理活動時，于嚴格三查十對之后，以得體稱呼（以身份、年齡、職務職業(yè)、患者既往個人意愿等而定）冠以姓氏，開展護患溝通，充分表達對患者護理的善意與尊重。

（2）日常的護患溝通：每日晨入病房后以精神飽滿的狀態(tài)向患者打招呼，積極感染其心境，借助于晨間護理機會以輕穩(wěn)步態(tài)與嫻熟操作傳遞正能量，全面仔細查看引流管暢通狀態(tài)、引流液性狀、切口敷料情況等，以關愛體貼的態(tài)度與語言詢問患者有無異常情況，有必要處理者給予正確有效處置，無需處理者給出合理解釋，耐心聽取患者醫(yī)護活動、病房管理、設施設備方面的意見建議并給出適時合理應答，不可置之不理，對合理訴求及時滿足。

（3）護理過程中的護患溝通：于各類護理操作時以開放式詢問的聊天方式鼓勵引領患者對自身感受想法擔憂及期待等做出充分表述，錯誤偏差認知感受給予合理化糾正扭轉，全面了解病情，同時還可分散患者的嘔血黑便等疾病表現(xiàn)關注度，進行疾病與生活方式關聯(lián)性的自然引導，有意識地激發(fā)患者健康生活方式知識渴求度，開展健康管理模式倡導與達成方式指導。

（4）出院時的護患溝通：向患者表示真誠祝賀，同時再次重申健康生活模式與再發(fā)出血預防間關系，就出院手續(xù)辦理流程做出指導，對后續(xù)用藥方式和注意事宜等詳盡宣教，結合患者疾病再發(fā)危險因素給出院外健康管理個性化實用型方案建議，叮囑定期復診，告知其咨詢電話與緊急救助方式。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療效果[8]：患者的相關癥狀，包括嘔血、黑便、乏力等均消失為有效；患者的相關癥狀有所改善為改善；患者的相關癥狀改善不明顯為無效。

（2）復發(fā)率：對患者進行隨訪，觀察其是否有復發(fā)情況。

（3）焦慮抑郁評分[9]：以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組上消化道出血者施以干預前后負性情緒程度的測評，評分值小于50 分和53 分提示無焦慮、抑郁情緒，反之，大于50 分和53 分提示有焦慮、抑郁情緒，分值愈高提示該上消化道出血者焦慮抑郁情緒愈甚。

（4）疼痛程度：采用數(shù)字評分法[10]（NRS），總分0～10 分，分值越高表明疼痛程度越重。

（5）護理滿意度：自行設計護患溝通滿意度調查問卷，含溝通方式、溝通內容、溝通時機、溝通效果四維度。滿分100 分，共3 個等級，非常滿意為＞90 分，基本滿意為70～90 分，不滿意為＜70分，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%

1.4 數(shù)據分析方法

采用SPASS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗；計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率及復發(fā)率比較

開展技巧性護患溝通護理后，觀察組患者的治療有效率（90.00%）高于對照組（72.50%），而復發(fā)率（5.00%）則低于對照組（20.00%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理干預前后焦慮、抑郁情緒評分比較

兩組患者護理前的SAS 及SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者SAS 及SDS 評分均降低，但觀察組患者的SAS及SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預前后焦慮、抑郁情緒評分比較（分）

2.3 兩組患者護理干預前后NRS 評分比較

兩組患者護理前的NRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者NRS 評分均降低，但觀察組患者的NRS 評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理干預前后NRS 評分比較（分）

2.4 兩組患者護理滿意度比較

實施技巧性護患溝通護理的觀察組患者對護理滿意度為92.50%，高于對照組的77.50%，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

社會的不斷發(fā)展與進步使人們對疾病的預防、治療以及護理要求亦越來越高。護患矛盾日趨突出，醫(yī)護人員不僅僅要關注患者的病情，更要關注其心理狀況[11]。并根據患者病情及其心理狀況構建出實用、有效、經濟的護理方法。良好的護理方法可以減輕患者的不良情緒，促進病情的恢復[12]。而技巧性護患溝通法在臨床上應用范圍廣，應用率高?，F(xiàn)如今，臨床診治上消化道出血的技術不斷上升，但由于導致上消化道出血的原因較多且復雜，因此，不僅僅要從診治方面治療該疾病，更要從護理干預措施方面密切配合[13]。因此，本研究采用技巧性護患溝通法對上消化道出血患者進行干預。

3.1 對負性情緒的護理

給予患者行良好的護理干預，可以緩解患者的不良情緒，降低患者的疼痛感覺[14]。有效的溝通，不僅可以使患者了解自身病情，還可以促進患者的身心健康和護患關系的和諧。長期處于不良情緒狀態(tài)下會導致上消化道出血的發(fā)生。采用技巧性溝通對患者進行干預，可以緩解負性情緒，促進早日康復[15]。臨床上，嘔血以及黑便是上消化道出血的特征表現(xiàn)，而患者常常因對疾病缺乏正確的認識，對這些特征產生焦慮抑郁的情緒[16]?；颊咴谥委熯^程中長期處于不良情緒的狀態(tài)下，不僅會影響其對疾病決策的正確性，還會降低其在護理期間的配合度，這將不利于病情的恢復。導致上消化出血的主要誘因是便秘，不良情緒會加重便秘的情況，從而導致患者的恢復時間延長[17]。因此，對患者的心理護理極其重要，護理人員需重視起來。應對患者出現(xiàn)嘔血、黑便的機制進行科普，及時清理嘔血、黑便的被服衣物，同時分散患者的嘔血黑便等疾病表現(xiàn)關注度。本研究結果顯示，觀察組患者焦慮抑郁情緒評分及NRS 評分均低于對照組，進一步證實了采用技巧性護患溝通法對患者進行干預可有效改善患者的不良情緒以及減輕患者疼痛。焦慮抑郁的心理是人在應激狀態(tài)下最常見的一種負性情緒反應，其會引起不良后果發(fā)生。這種負性情緒不僅會導致患者的痛閾下降，使痛覺更為敏感。還會導致患者失眠，而睡眠不足會導致身體機能降低，從而導致恢復時間延長[18]。且患者處于焦慮抑郁的狀態(tài)下，其會導致胃酸的分泌增加，而胃酸分泌增加會加重患者的出血情況，延長恢復時間[19]。因此，護理人員需重視患者出血情況，及時給予對應措施。

3.2 對護理滿意度的提升

護患溝通的實效取決于患者對護理人員的信任程度，因此，贏得患者的信任極其重要。只有獲得患者的信任，溝通才有良好的基礎。此外，護理人員應時刻關注患者的心理情況，以安慰、鼓勵性語言，為患者提供心理支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。而積極、有效地傾聽是交流的核心部分，護理人員應耐心傾聽患者的談話，并及時作出反應，及時將患者的談話引導至重點上，為其答疑解惑。避免因信息不對等而導致患者的病情加重或導致不良溝通事件的發(fā)生。同時，恰當對患者表達尊重，容易拉促進護患關系。護理人員要利用與患者接觸頻繁、在病房時間多的優(yōu)勢，隨時觀察患者的病情變化、生活習慣以及心理情緒等，由淺入深地進行溝通。上消化道出血的發(fā)病率仍然很高，上消化道出血可能是由于上消化道疾病、全身性疾病以及膽道疾病所導致，亦有可能是不規(guī)律飲食作息習慣，比如暴飲暴食、大量酗酒等所導致[20]。因此，護理人員應以導致該疾病發(fā)生的危險因素對患者進行科普，使患者盡量避免導致出血的危險因素，從而降低復發(fā)率。技巧性護患溝通不僅遵循以人為本，而且其保證了對患者全程、全面地進行干預，是一種高效的優(yōu)質護理干預措施。

綜上所述，技巧性護患溝通法可以有效降低上消化道出血患者的不良情緒，減輕其疼痛的感覺，改善患者積極治療的效果，降低復發(fā)情況，提高護理有效率。但本研究存在觀察時間短、樣本量不足等問題，之后仍應擴大樣本量、延長觀察時間以做進一步研究觀察。