徐柯柯 曲雨軒

精神分裂癥為目前臨床較為常見的一種重性精神病，目前暫不完全明確疾病病因，往往青壯年亞急性或緩慢起病，表現(xiàn)為行為、情感、認(rèn)知等方式變化和自身精神活動出現(xiàn)不協(xié)調(diào)狀況，且疾病病程長、致殘率高、復(fù)發(fā)率高[1]，嚴(yán)重?fù)p害其社會功能，降低其生活質(zhì)量。WHO 組織報告稱[2]，世界范圍內(nèi)大約有2300 萬例患者患有精神分裂癥，而我國大約占30.43%。報告稱[3]，我國大約有0.6%的精神分裂癥患者終身患病，而有11.14%的患者永久性住院接受治療。第七次人口普查發(fā)現(xiàn)[4]，我國老年人口占比達(dá)18.70%，比第六次人口普查明顯增長5.44%。隨著我國老齡化的到來，也不斷加大了精神分裂癥發(fā)病率和此疾病住院人數(shù)，此特殊群體需得到社會各界更大的關(guān)注和重視。發(fā)病后，負(fù)性情緒為此疾病患者常見問題，發(fā)生負(fù)性情緒的概率也受病程階段影響而發(fā)生改變。以往報告顯示[5-6]，精神分裂癥病程階段、醫(yī)療限制發(fā)生負(fù)性情緒的概率大約在15%左右，85%的患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和治療效果，甚至出現(xiàn)自殺意念和行為。不僅會傷害到患者自身，并會威脅到醫(yī)護(hù)人員。此外，大部分患者在接受治療時，因家屬陪伴較少，其內(nèi)心發(fā)生程度不同的負(fù)性情緒，也會加重病情程度。經(jīng)多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，合理且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能改善精神疾病患者負(fù)性情緒和康復(fù)質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式缺乏對患者心理方面的重視度。人文關(guān)懷對重建和恢復(fù)其社會功能有積極意義，可為其回歸社會奠定心理支持[7]。所以，給予精神分裂癥患者人文關(guān)懷也非常重要。人文關(guān)懷理念則倡導(dǎo)重視精神分裂癥患者心理需求，認(rèn)真落實“以人為本”的特征，達(dá)到改善患者心理狀態(tài)、提升其治療依從性和配合度的目的。近年我院也嘗試將人文關(guān)懷應(yīng)用到精神分裂癥患者中，探討人文關(guān)懷護(hù)理對精神分裂癥患者負(fù)性情緒、自我認(rèn)知及治療依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月—2023 年1 月收治的200 例精神分裂癥患者作為研究對象。納入條件：①符合《2018 中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》[8]中精神分裂癥疾病判定標(biāo)準(zhǔn)；②均處于疾病穩(wěn)定期，妄想與幻覺癥狀基本得到控制；③可自行完成本研究各項各量表評估。排除條件：①合并其他內(nèi)科疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等；②存在上肢缺陷、行動不便等癥狀；③合并色弱、色盲等眼科病變；④存在藥物濫用史和依賴史者；⑤中途因各種原因中斷隨訪、或因疾病癥狀影響無法繼續(xù)參與研究；⑥先天性精神發(fā)育遲緩；⑦腦器質(zhì)性病變；⑧處于躁狂或抑郁發(fā)作狀態(tài)；⑨有明顯攻擊行為或沖動行為。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各100 例。對照組中男57 例，女43 例；年齡19～68 歲，平均39.65±1.54 歲；病程2～13 個月，平均4.68±0.21 個月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.69～29.87，平均25.21±1.02；婚姻狀況：已婚56 例，未婚34 例，離異或喪偶10 例；職業(yè)：學(xué)生15 例，無業(yè)25 例，農(nóng)民34 例，工人10 例，企事業(yè)單位16 例；受教育年限：＞12 年21 例，9～12 年38 例，6～＜9 年21 例，＜6 年20 例；43 例有精神疾病家族史；發(fā)病次數(shù)：1～2 次29 例，3～5次39 例，＞5 次32 例。觀察組中男58 例，女42 例；年齡20～69 歲，平均39.54±1.52 歲；病程2～14 個月，平均4.57±0.26 個月；BMI 21.54～29.68，平均25.65±1.05；婚姻狀況：已婚57 例，未婚35 例，離異或喪偶8 例；職業(yè)：學(xué)生16 例，無業(yè)24 例，農(nóng)民32 例，工人13 例，企事業(yè)單位15 例；受教育年限：＞12 年22 例，9～12 年37 例，6～＜9 年20 例，＜6 年21 例；45 例有精神疾病家族史；發(fā)病次數(shù)：1～2 次28 例，3～5 次38 例，＞5 次34 例。兩組患者性別、年齡、病程、BMI、婚姻狀況等臨床資料的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施，患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理，持續(xù)護(hù)理1 個月?；颊呷朐簳r向其細(xì)致、耐心介紹病區(qū)環(huán)境，避免陌生環(huán)境導(dǎo)致其緊張感。入院第1 周，合適時機(jī)向患者做自我介紹、病區(qū)環(huán)境介紹等，并讓患者自我介紹、同病室病友互相介紹等，確保醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧。由專業(yè)疾病醫(yī)師講解疾病概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方式、流行病學(xué)特征、藥物服用方式、藥物藥理機(jī)制等，并明確告知其治療、護(hù)理期間需患者積極配合之處，通過典型案例和直觀數(shù)據(jù)向其舉例，讓其明確自行積極配合此次治療的重要性，耐心回答患者疑問。入院第2～3 周時，依據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線，鼓勵其每日溫習(xí)疾病治療相關(guān)知識并總結(jié)，明確患者在疾病認(rèn)知方面所存在的不足和誤區(qū)，并及時糾正和補(bǔ)充。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，接受人文關(guān)懷護(hù)理，持續(xù)護(hù)理1 個月，方法如下。

（1）人文關(guān)懷護(hù)理理念培訓(xùn)：其目的在于協(xié)助護(hù)士真正掌握人文關(guān)懷理念，讓其了解人文關(guān)懷為臨床新型護(hù)理理念，培養(yǎng)護(hù)士思想道德、職業(yè)道德等，協(xié)助其建立“以德施護(hù)、以人為本”的護(hù)理理念。護(hù)士為患者提供護(hù)理前，首先需充分了解患者職業(yè)、文化程度、接受程度、年齡等情況，學(xué)會根據(jù)各患者性格特點(diǎn)進(jìn)行有效交流和溝通，以拉近護(hù)患關(guān)系。同時，護(hù)理中需重視保護(hù)其隱私，滿足其身心需求，讓患者感受到醫(yī)方的關(guān)心和關(guān)愛，協(xié)助其保持積極心態(tài)。

（2）營造人文關(guān)懷環(huán)境：患者接受治療期間，首先需確保患者居住環(huán)境溫馨、舒適，病房中配備電視機(jī)等生活用品，按照其喜好布置病房擺設(shè)和裝飾墻面，如可張貼患者喜歡的風(fēng)景畫到墻面。保持病房濕度、溫度適宜，讓患者舒適為宜。

（3）人性化服務(wù)：實際護(hù)理服務(wù)中，根據(jù)患者實際狀況給予人性化服務(wù)。如針對情感淡漠的患者，則把護(hù)理主體定為“溫馨”，護(hù)理中多支持和呵護(hù)患者，讓其感受到他們的鼓勵、關(guān)心，帶動其積極情緒，讓其能互動與他人交流內(nèi)心情感。如患者情感方面缺乏動力、意志減退，護(hù)士則帶領(lǐng)患者多參與文化娛樂活動、體育活動中，進(jìn)而調(diào)動其情感和機(jī)體活力，讓其從中得到快樂。

（4）嚴(yán)格遵守各項護(hù)理規(guī)范：患者清醒狀態(tài)下，詢問其感受，觀察其情緒狀態(tài)，若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，按醫(yī)囑處理。給予清醒后患者營養(yǎng)支持，若患者喪失記憶，則及時提醒和解釋，緩解其不安感和焦慮感。適當(dāng)時機(jī)為其講解法律知識和社會道德觀念，與患者共同制訂作息時間表，討論、分析生活中所存在的問題，制訂解決方案，并按照其病情恢復(fù)狀況，訓(xùn)練其社交技能、自我監(jiān)測病情能力、自理能力、職業(yè)技能等。此外，需與患者家屬取得聯(lián)系，告知其患者最近治療效果、配合要點(diǎn)等，獲得家屬支持和配合，讓其多鼓勵、關(guān)心患者，給予患者信心和勇氣。

（5）心理護(hù)理：①用隨溪漂流的落葉、流沙中掙扎等進(jìn)行隱喻，引導(dǎo)患者自述自我感受、遭遇、經(jīng)歷等，了解其自我內(nèi)心實際需求，及時給予疏導(dǎo)和滿足。用靶心圖等計數(shù)，讓其體驗創(chuàng)造性無望，進(jìn)而讓患者明確一味逃避無法解決所處困境和問題，需積極的、正面應(yīng)對。②用現(xiàn)場示范、情景模擬法、正念練習(xí)、借物宣泄法、注意力轉(zhuǎn)移法、呼吸調(diào)節(jié)法、表情調(diào)整法、傾訴法等穩(wěn)定和宣泄自身情緒。③向患者分享正確面對偏見、歧視等方式，提升患者疾病治療信心和戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[9]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[10]評估患者負(fù)性情緒，HAMD 共24 個條目，每個條目采用Likert 0～4 分5 級評分法。0 分：無癥狀；1 分：輕度；2 分：中度；3 分：重度；4 分：很重?？偡郑?4 分為嚴(yán)重抑郁；總分17～24 分肯定有抑郁；總分7～16 分可能有抑郁；總分＜7 分正常。HAMA 共14 個條目，每個條目采用Likert 0～4 分5 級評分法。0 分：無癥狀；1 分：輕度；2 分：中等；3 分：重度；4 分：極重。無焦慮：總分＜7 分；可能有焦慮：總分8～14 分；肯定有焦慮：總分15～20 分；明顯焦慮：總分21～29 分；嚴(yán)重焦慮：總分＞29 分。

（2）自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）[11]評價患者自我感受負(fù)擔(dān)，SPBS 共10個條目，包含經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)等方面，每個條目采用Likert1～5 分5 級評分法，總分10～50分。無明顯感受負(fù)擔(dān)：10～19 分；輕度負(fù)擔(dān)：20～29分；中度負(fù)擔(dān)：30～39 分；重度負(fù)擔(dān)：40～50 分。

（3）心理彈性水平：采用心理彈性量表中文版（CD-RISC）[12]評估，CD-RISC 包含自強(qiáng)性、堅韌性、樂觀性3 個維度共25 個條目，每個條目采用Likert1～5 分5 級評分法，1 分：從不；2 分：很少；3 分：有時；4 分：經(jīng)常；5 分：幾乎總是?？偡?～100 分。較差：總分＜60 分；一般：總分60～69 分；良好：70～79 分；優(yōu)：80～100 分。

（4）治療依從性：采用自制依從性問卷判定，設(shè)完全依從、部分依從、不依從3 個等級。完全依從：主動根據(jù)醫(yī)囑按時服用藥物，并積極配合各項護(hù)理干預(yù)；部分依從：未規(guī)律服藥，存在忘服、漏服的狀況；不依從：患者擅自停藥，抗拒服藥。

（5）癥狀改善效果：采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[13]判定其癥狀改善效果，包含一般精神病理量表（G1-16）、陰性癥狀量表（N1-N7）、陽性癥狀量表（P1-P7）等，每個條目采用1～7 分7 級評分法，無：1 分；很輕：2 分；輕度：3 分；中度：4 分；偏重：5 分；重度：6 分；極重度：7 分。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA、SPBS 評分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HAMD、HAMA、SPBS評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA、SPBS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC 評分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者CD-RISC 各維度評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組CD-RISC 各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC 評分的比較（分）

2.3 兩組患者治療依從率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療依從率比較

2.4 兩組患者干預(yù)前后PANSS 各維度評分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PANSS 各維度評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者PANSS 各維度評分均降低，表明兩組患者癥狀均有明顯改善，但觀察組患者PANSS 各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

在目前大健康、大衛(wèi)生服務(wù)理念倡導(dǎo)實施人文關(guān)懷環(huán)境下，精神分裂癥患者所接受的護(hù)理服務(wù)，也日益凸顯了部分問題。精神分裂癥患者群體因受疾病癥狀控制，他們?nèi)狈ψ灾Α⑿袨楣之?、思維紊亂、情感失調(diào)，喪失了基本生活自理能力，部分患者甚至?xí)袀λ撕妥詡奈ｋU意識、行為。世界銀行和WHO 組織分析世界范圍內(nèi)疾病負(fù)擔(dān)后得知[14]，疾病總負(fù)擔(dān)中大約有7.4%均為精神疾病負(fù)擔(dān)。我國研究數(shù)據(jù)顯示[15]，2002 年精神疾病患者達(dá)1600 萬例，直至2020 年，達(dá)716 萬例，在世界精神分裂癥患者中占比達(dá)1/3，且此疾病復(fù)發(fā)率高。國內(nèi)研究報告顯示[16]，精神分裂癥患者出院后1 年內(nèi)病變復(fù)發(fā)率達(dá)33.5%，因此患者和其家屬均需承受嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力和身心壓力。因精神分裂癥患者具有“內(nèi)在的污名化”心理過程，會影響到患者社會互動和社會支持能力，降低其社會康復(fù)和社會融合，也因此會影響到社會安定等。隨著近年社會、國家對精神分裂癥疾病的重視度加大，不斷完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系，精神分裂癥患者經(jīng)人文關(guān)懷的效果和方式也得到了各學(xué)者的重視和關(guān)注。精神分裂癥患者住院期間，其工作重點(diǎn)逐步從控制疾病癥狀、減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)幾率等轉(zhuǎn)移至改善其情緒、認(rèn)知、生活質(zhì)量，讓其可早日融入到社會中。實際臨床中，確?；颊咚邮茉\療合理的基礎(chǔ)上，需及時了解其需求，為其提供具備人文性和優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理服務(wù)，確保各項醫(yī)療服務(wù)更接近于人性化，促進(jìn)其快速融入社會。

3.1 人文關(guān)懷護(hù)理可減輕患者焦慮、抑郁情緒，降低自我照顧負(fù)擔(dān)，提高其心理彈性水平

人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)在實際護(hù)理服務(wù)中，護(hù)士基于人道主義精神，真誠照顧和關(guān)懷患者尊嚴(yán)與人格、需求與權(quán)利、健康與生命[17]。隨著近年學(xué)者進(jìn)一步深入分析人文關(guān)懷理念，日益凸顯了護(hù)理中人文關(guān)懷的重要性。目前人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)已在臨床各疾病中得到了應(yīng)用，如2 型糖尿病[18]、糖尿病視網(wǎng)膜病變[19]、晚期乳腺癌[20]、糖尿病足[21]等。有關(guān)精神分裂癥疾病，本研究結(jié)果表明，經(jīng)人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者HAMD、HAMA、SPBS 評分低于對照組，心理彈性各維度評分高于對照組，此與張蕾蕾[22]報告相符。此次在具體護(hù)理中，對照組所采用的常規(guī)護(hù)理僅僅局限在為患者宣教藥物作用機(jī)理和治療方法，未真正意識到患者行為狀況和心理狀態(tài)在疾病康復(fù)中的重要性。觀察組所實施人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，在恰當(dāng)時機(jī)中回顧和宣教健康知識，提升患者對疾病的認(rèn)識，緩解疾病不確定感。并在心理疏導(dǎo)過程中，通過分析典型案例和分析數(shù)據(jù)的方式，促使其明確主動配合治療和護(hù)理的重要性。經(jīng)交流了解其內(nèi)心真正的需求，指導(dǎo)其穩(wěn)定、宣泄自身情緒，應(yīng)對歧視和偏見，促使其明確用積極的方式處理應(yīng)激源。加上家庭成員、親友等與患者積極溝通、交流，進(jìn)而增強(qiáng)其心理彈性，讓其積極面對此次疾病，保持積極心態(tài)。

3.2 人文關(guān)懷護(hù)理可提高患者治療依從性

影響精神分裂癥的因素有多種，其中最為主要的一種則為患者治療依從性。所以，此次在護(hù)理中將患者治療依從性也納入了重點(diǎn)考核指標(biāo)中。加之治療療效和治療次數(shù)有直接關(guān)聯(lián)，所以提升治療依從性，也會增加治療次數(shù)，進(jìn)而增強(qiáng)治療療效。本研究結(jié)果可知，觀察組治療依從率高于對照組，提示經(jīng)人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，能明顯提升其治療依從性，與李月倩[23]報告結(jié)果相符。在實施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)中，護(hù)士具備較高工作責(zé)任心，相比于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施更為細(xì)致，進(jìn)而可確保護(hù)理有效性和護(hù)理質(zhì)量。適當(dāng)時機(jī)為患者講解疾病知識，提升患者對疾病的正確認(rèn)識，并糾正錯誤認(rèn)知。與患者共同制訂作息表、共同參與活動，不僅對護(hù)患關(guān)系有改善效果，并可確保患者積極、主動地配合此次護(hù)理。同時，重視患者家屬方面對患者的支持，通過與家屬溝通，讓其多關(guān)心、鼓勵患者，讓患者得到更多來自家庭的溫暖和支持，提升其治療信心，促進(jìn)其恢復(fù)自信力，隨之則改善其治療依從性。

3.3 人文關(guān)懷護(hù)理可改善精神疾病患者陽性與陰性癥狀

本研究還顯示，觀察組PANSS 各維度評分低于對照組，提示經(jīng)人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，對其病情也有改善效果。我國在2010 年實施了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”示范工程，倡導(dǎo)護(hù)理服務(wù)理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行?，以人為本”，并?015 年要求進(jìn)一步深化落實此理念[24-26]，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識和主動服務(wù)意識，給予患者關(guān)愛、悉心照護(hù)、人文關(guān)懷、心理支持等。此次人文關(guān)懷護(hù)理中，首先確保醫(yī)護(hù)人員具備高超的護(hù)理技能和環(huán)境條件優(yōu)越性，在整個護(hù)理過程中通過多種心理疏導(dǎo)，真正的讓患者得到心理放松，滿足了其尊嚴(yán)和人格方面需求，通過灌輸希望和信心，鼓勵其積極面對病變，提升治療依從性[27-28]，患者能更好的配合此次護(hù)理和診治，進(jìn)而也對病情恢復(fù)有利[29-30]。

綜上所述，精神分裂癥患者接受人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，能讓患者保持良好情緒和正確的自我認(rèn)識，進(jìn)而提升疾病診治和護(hù)理配合度，利于疾病康復(fù)。本研究因護(hù)理時間、隨訪時間局限，未進(jìn)一步分析到人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對患者病情遠(yuǎn)期預(yù)后方面的影響；文中在分析人文關(guān)懷護(hù)理效果時僅根據(jù)量表評估進(jìn)行判定，存在較大主觀性，為確保研究結(jié)論準(zhǔn)確性，此后還可納入具備客觀性的指標(biāo)評估人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值。