徐柯柯 曲雨軒
精神分裂癥為目前臨床較為常見的一種重性精神病,目前暫不完全明確疾病病因,往往青壯年亞急性或緩慢起病,表現(xiàn)為行為、情感、認知等方式變化和自身精神活動出現(xiàn)不協(xié)調(diào)狀況,且疾病病程長、致殘率高、復發(fā)率高[1],嚴重損害其社會功能,降低其生活質(zhì)量。WHO 組織報告稱[2],世界范圍內(nèi)大約有2300 萬例患者患有精神分裂癥,而我國大約占30.43%。報告稱[3],我國大約有0.6%的精神分裂癥患者終身患病,而有11.14%的患者永久性住院接受治療。第七次人口普查發(fā)現(xiàn)[4],我國老年人口占比達18.70%,比第六次人口普查明顯增長5.44%。隨著我國老齡化的到來,也不斷加大了精神分裂癥發(fā)病率和此疾病住院人數(shù),此特殊群體需得到社會各界更大的關注和重視。發(fā)病后,負性情緒為此疾病患者常見問題,發(fā)生負性情緒的概率也受病程階段影響而發(fā)生改變。以往報告顯示[5-6],精神分裂癥病程階段、醫(yī)療限制發(fā)生負性情緒的概率大約在15%左右,85%的患者會出現(xiàn)認知功能損害,并嚴重影響其生活質(zhì)量和治療效果,甚至出現(xiàn)自殺意念和行為。不僅會傷害到患者自身,并會威脅到醫(yī)護人員。此外,大部分患者在接受治療時,因家屬陪伴較少,其內(nèi)心發(fā)生程度不同的負性情緒,也會加重病情程度。經(jīng)多年臨床實踐發(fā)現(xiàn),合理且科學的護理干預能改善精神疾病患者負性情緒和康復質(zhì)量。常規(guī)護理模式缺乏對患者心理方面的重視度。人文關懷對重建和恢復其社會功能有積極意義,可為其回歸社會奠定心理支持[7]。所以,給予精神分裂癥患者人文關懷也非常重要。人文關懷理念則倡導重視精神分裂癥患者心理需求,認真落實“以人為本”的特征,達到改善患者心理狀態(tài)、提升其治療依從性和配合度的目的。近年我院也嘗試將人文關懷應用到精神分裂癥患者中,探討人文關懷護理對精神分裂癥患者負性情緒、自我認知及治療依從性的影響,現(xiàn)報告如下。
選取2021 年1 月—2023 年1 月收治的200 例精神分裂癥患者作為研究對象。納入條件:①符合《2018 中國癡呆與認知障礙診治指南》[8]中精神分裂癥疾病判定標準;②均處于疾病穩(wěn)定期,妄想與幻覺癥狀基本得到控制;③可自行完成本研究各項各量表評估。排除條件:①合并其他內(nèi)科疾病,如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等;②存在上肢缺陷、行動不便等癥狀;③合并色弱、色盲等眼科病變;④存在藥物濫用史和依賴史者;⑤中途因各種原因中斷隨訪、或因疾病癥狀影響無法繼續(xù)參與研究;⑥先天性精神發(fā)育遲緩;⑦腦器質(zhì)性病變;⑧處于躁狂或抑郁發(fā)作狀態(tài);⑨有明顯攻擊行為或沖動行為。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組,各100 例。對照組中男57 例,女43 例;年齡19~68 歲,平均39.65±1.54 歲;病程2~13 個月,平均4.68±0.21 個月;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21.69~29.87,平均25.21±1.02;婚姻狀況:已婚56 例,未婚34 例,離異或喪偶10 例;職業(yè):學生15 例,無業(yè)25 例,農(nóng)民34 例,工人10 例,企事業(yè)單位16 例;受教育年限:>12 年21 例,9~12 年38 例,6~<9 年21 例,<6 年20 例;43 例有精神疾病家族史;發(fā)病次數(shù):1~2 次29 例,3~5次39 例,>5 次32 例。觀察組中男58 例,女42 例;年齡20~69 歲,平均39.54±1.52 歲;病程2~14 個月,平均4.57±0.26 個月;BMI 21.54~29.68,平均25.65±1.05;婚姻狀況:已婚57 例,未婚35 例,離異或喪偶8 例;職業(yè):學生16 例,無業(yè)24 例,農(nóng)民32 例,工人13 例,企事業(yè)單位15 例;受教育年限:>12 年22 例,9~12 年37 例,6~<9 年20 例,<6 年21 例;45 例有精神疾病家族史;發(fā)病次數(shù):1~2 次28 例,3~5 次38 例,>5 次34 例。兩組患者性別、年齡、病程、BMI、婚姻狀況等臨床資料的比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后實施,患者和家屬均簽署知情同意書。
1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理,持續(xù)護理1 個月?;颊呷朐簳r向其細致、耐心介紹病區(qū)環(huán)境,避免陌生環(huán)境導致其緊張感。入院第1 周,合適時機向患者做自我介紹、病區(qū)環(huán)境介紹等,并讓患者自我介紹、同病室病友互相介紹等,確保醫(yī)護關系和諧。由專業(yè)疾病醫(yī)師講解疾病概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方式、流行病學特征、藥物服用方式、藥物藥理機制等,并明確告知其治療、護理期間需患者積極配合之處,通過典型案例和直觀數(shù)據(jù)向其舉例,讓其明確自行積極配合此次治療的重要性,耐心回答患者疑問。入院第2~3 周時,依據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線,鼓勵其每日溫習疾病治療相關知識并總結,明確患者在疾病認知方面所存在的不足和誤區(qū),并及時糾正和補充。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上,接受人文關懷護理,持續(xù)護理1 個月,方法如下。
(1)人文關懷護理理念培訓:其目的在于協(xié)助護士真正掌握人文關懷理念,讓其了解人文關懷為臨床新型護理理念,培養(yǎng)護士思想道德、職業(yè)道德等,協(xié)助其建立“以德施護、以人為本”的護理理念。護士為患者提供護理前,首先需充分了解患者職業(yè)、文化程度、接受程度、年齡等情況,學會根據(jù)各患者性格特點進行有效交流和溝通,以拉近護患關系。同時,護理中需重視保護其隱私,滿足其身心需求,讓患者感受到醫(yī)方的關心和關愛,協(xié)助其保持積極心態(tài)。
(2)營造人文關懷環(huán)境:患者接受治療期間,首先需確?;颊呔幼…h(huán)境溫馨、舒適,病房中配備電視機等生活用品,按照其喜好布置病房擺設和裝飾墻面,如可張貼患者喜歡的風景畫到墻面。保持病房濕度、溫度適宜,讓患者舒適為宜。
(3)人性化服務:實際護理服務中,根據(jù)患者實際狀況給予人性化服務。如針對情感淡漠的患者,則把護理主體定為“溫馨”,護理中多支持和呵護患者,讓其感受到他們的鼓勵、關心,帶動其積極情緒,讓其能互動與他人交流內(nèi)心情感。如患者情感方面缺乏動力、意志減退,護士則帶領患者多參與文化娛樂活動、體育活動中,進而調(diào)動其情感和機體活力,讓其從中得到快樂。
(4)嚴格遵守各項護理規(guī)范:患者清醒狀態(tài)下,詢問其感受,觀察其情緒狀態(tài),若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,按醫(yī)囑處理。給予清醒后患者營養(yǎng)支持,若患者喪失記憶,則及時提醒和解釋,緩解其不安感和焦慮感。適當時機為其講解法律知識和社會道德觀念,與患者共同制訂作息時間表,討論、分析生活中所存在的問題,制訂解決方案,并按照其病情恢復狀況,訓練其社交技能、自我監(jiān)測病情能力、自理能力、職業(yè)技能等。此外,需與患者家屬取得聯(lián)系,告知其患者最近治療效果、配合要點等,獲得家屬支持和配合,讓其多鼓勵、關心患者,給予患者信心和勇氣。
(5)心理護理:①用隨溪漂流的落葉、流沙中掙扎等進行隱喻,引導患者自述自我感受、遭遇、經(jīng)歷等,了解其自我內(nèi)心實際需求,及時給予疏導和滿足。用靶心圖等計數(shù),讓其體驗創(chuàng)造性無望,進而讓患者明確一味逃避無法解決所處困境和問題,需積極的、正面應對。②用現(xiàn)場示范、情景模擬法、正念練習、借物宣泄法、注意力轉移法、呼吸調(diào)節(jié)法、表情調(diào)整法、傾訴法等穩(wěn)定和宣泄自身情緒。③向患者分享正確面對偏見、歧視等方式,提升患者疾病治療信心和戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗。
(1)負性情緒:采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[9]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]評估患者負性情緒,HAMD 共24 個條目,每個條目采用Likert 0~4 分5 級評分法。0 分:無癥狀;1 分:輕度;2 分:中度;3 分:重度;4 分:很重??偡郑?4 分為嚴重抑郁;總分17~24 分肯定有抑郁;總分7~16 分可能有抑郁;總分<7 分正常。HAMA 共14 個條目,每個條目采用Likert 0~4 分5 級評分法。0 分:無癥狀;1 分:輕度;2 分:中等;3 分:重度;4 分:極重。無焦慮:總分<7 分;可能有焦慮:總分8~14 分;肯定有焦慮:總分15~20 分;明顯焦慮:總分21~29 分;嚴重焦慮:總分>29 分。
(2)自我感受負擔:采用自我感受負擔量表(SPBS)[11]評價患者自我感受負擔,SPBS 共10個條目,包含經(jīng)濟負擔、情感負擔、身體負擔等方面,每個條目采用Likert1~5 分5 級評分法,總分10~50分。無明顯感受負擔:10~19 分;輕度負擔:20~29分;中度負擔:30~39 分;重度負擔:40~50 分。
(3)心理彈性水平:采用心理彈性量表中文版(CD-RISC)[12]評估,CD-RISC 包含自強性、堅韌性、樂觀性3 個維度共25 個條目,每個條目采用Likert1~5 分5 級評分法,1 分:從不;2 分:很少;3 分:有時;4 分:經(jīng)常;5 分:幾乎總是??偡?~100 分。較差:總分<60 分;一般:總分60~69 分;良好:70~79 分;優(yōu):80~100 分。
(4)治療依從性:采用自制依從性問卷判定,設完全依從、部分依從、不依從3 個等級。完全依從:主動根據(jù)醫(yī)囑按時服用藥物,并積極配合各項護理干預;部分依從:未規(guī)律服藥,存在忘服、漏服的狀況;不依從:患者擅自停藥,抗拒服藥。
(5)癥狀改善效果:采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[13]判定其癥狀改善效果,包含一般精神病理量表(G1-16)、陰性癥狀量表(N1-N7)、陽性癥狀量表(P1-P7)等,每個條目采用1~7 分7 級評分法,無:1 分;很輕:2 分;輕度:3 分;中度:4 分;偏重:5 分;重度:6 分;極重度:7 分。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t 檢驗;計數(shù)資料計算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
護理干預前,兩組患者HAMD、HAMA、SPBS評分的比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理干預后,觀察組HAMD、HAMA、SPBS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
護理干預前,兩組患者CD-RISC 各維度評分的比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理干預后,觀察組CD-RISC 各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者干預前后CD-RISC 評分的比較(分)
護理干預后,觀察組患者治療依從率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者治療依從率比較
護理干預前,兩組患者PANSS 各維度評分的比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理干預后,兩組患者PANSS 各維度評分均降低,表明兩組患者癥狀均有明顯改善,但觀察組患者PANSS 各維度評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
在目前大健康、大衛(wèi)生服務理念倡導實施人文關懷環(huán)境下,精神分裂癥患者所接受的護理服務,也日益凸顯了部分問題。精神分裂癥患者群體因受疾病癥狀控制,他們?nèi)狈ψ灾?、行為怪異、思維紊亂、情感失調(diào),喪失了基本生活自理能力,部分患者甚至會有傷害他人和自傷的危險意識、行為。世界銀行和WHO 組織分析世界范圍內(nèi)疾病負擔后得知[14],疾病總負擔中大約有7.4%均為精神疾病負擔。我國研究數(shù)據(jù)顯示[15],2002 年精神疾病患者達1600 萬例,直至2020 年,達716 萬例,在世界精神分裂癥患者中占比達1/3,且此疾病復發(fā)率高。國內(nèi)研究報告顯示[16],精神分裂癥患者出院后1 年內(nèi)病變復發(fā)率達33.5%,因此患者和其家屬均需承受嚴重的經(jīng)濟壓力和身心壓力。因精神分裂癥患者具有“內(nèi)在的污名化”心理過程,會影響到患者社會互動和社會支持能力,降低其社會康復和社會融合,也因此會影響到社會安定等。隨著近年社會、國家對精神分裂癥疾病的重視度加大,不斷完善精神衛(wèi)生服務體系,精神分裂癥患者經(jīng)人文關懷的效果和方式也得到了各學者的重視和關注。精神分裂癥患者住院期間,其工作重點逐步從控制疾病癥狀、減少并發(fā)癥和復發(fā)幾率等轉移至改善其情緒、認知、生活質(zhì)量,讓其可早日融入到社會中。實際臨床中,確?;颊咚邮茉\療合理的基礎上,需及時了解其需求,為其提供具備人文性和優(yōu)質(zhì)性的護理服務,確保各項醫(yī)療服務更接近于人性化,促進其快速融入社會。
人文關懷護理干預在實際護理服務中,護士基于人道主義精神,真誠照顧和關懷患者尊嚴與人格、需求與權利、健康與生命[17]。隨著近年學者進一步深入分析人文關懷理念,日益凸顯了護理中人文關懷的重要性。目前人文關懷護理干預已在臨床各疾病中得到了應用,如2 型糖尿病[18]、糖尿病視網(wǎng)膜病變[19]、晚期乳腺癌[20]、糖尿病足[21]等。有關精神分裂癥疾病,本研究結果表明,經(jīng)人文關懷護理干預后,觀察組患者HAMD、HAMA、SPBS 評分低于對照組,心理彈性各維度評分高于對照組,此與張蕾蕾[22]報告相符。此次在具體護理中,對照組所采用的常規(guī)護理僅僅局限在為患者宣教藥物作用機理和治療方法,未真正意識到患者行為狀況和心理狀態(tài)在疾病康復中的重要性。觀察組所實施人文關懷護理服務,在恰當時機中回顧和宣教健康知識,提升患者對疾病的認識,緩解疾病不確定感。并在心理疏導過程中,通過分析典型案例和分析數(shù)據(jù)的方式,促使其明確主動配合治療和護理的重要性。經(jīng)交流了解其內(nèi)心真正的需求,指導其穩(wěn)定、宣泄自身情緒,應對歧視和偏見,促使其明確用積極的方式處理應激源。加上家庭成員、親友等與患者積極溝通、交流,進而增強其心理彈性,讓其積極面對此次疾病,保持積極心態(tài)。
影響精神分裂癥的因素有多種,其中最為主要的一種則為患者治療依從性。所以,此次在護理中將患者治療依從性也納入了重點考核指標中。加之治療療效和治療次數(shù)有直接關聯(lián),所以提升治療依從性,也會增加治療次數(shù),進而增強治療療效。本研究結果可知,觀察組治療依從率高于對照組,提示經(jīng)人文關懷護理干預后,能明顯提升其治療依從性,與李月倩[23]報告結果相符。在實施人文關懷護理干預中,護士具備較高工作責任心,相比于常規(guī)護理,護理措施更為細致,進而可確保護理有效性和護理質(zhì)量。適當時機為患者講解疾病知識,提升患者對疾病的正確認識,并糾正錯誤認知。與患者共同制訂作息表、共同參與活動,不僅對護患關系有改善效果,并可確?;颊叻e極、主動地配合此次護理。同時,重視患者家屬方面對患者的支持,通過與家屬溝通,讓其多關心、鼓勵患者,讓患者得到更多來自家庭的溫暖和支持,提升其治療信心,促進其恢復自信力,隨之則改善其治療依從性。
本研究還顯示,觀察組PANSS 各維度評分低于對照組,提示經(jīng)人文關懷護理干預后,對其病情也有改善效果。我國在2010 年實施了“優(yōu)質(zhì)護理服務”示范工程,倡導護理服務理念轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行?,以人為本”,并?015 年要求進一步深化落實此理念[24-26],增強人文關懷意識和主動服務意識,給予患者關愛、悉心照護、人文關懷、心理支持等。此次人文關懷護理中,首先確保醫(yī)護人員具備高超的護理技能和環(huán)境條件優(yōu)越性,在整個護理過程中通過多種心理疏導,真正的讓患者得到心理放松,滿足了其尊嚴和人格方面需求,通過灌輸希望和信心,鼓勵其積極面對病變,提升治療依從性[27-28],患者能更好的配合此次護理和診治,進而也對病情恢復有利[29-30]。
綜上所述,精神分裂癥患者接受人文關懷護理干預,能讓患者保持良好情緒和正確的自我認識,進而提升疾病診治和護理配合度,利于疾病康復。本研究因護理時間、隨訪時間局限,未進一步分析到人文關懷護理干預對患者病情遠期預后方面的影響;文中在分析人文關懷護理效果時僅根據(jù)量表評估進行判定,存在較大主觀性,為確保研究結論準確性,此后還可納入具備客觀性的指標評估人文關懷護理干預的應用價值。