李婷婷 鄧晶 曾俊

輸尿管結(jié)石是臨床常見病，主要表現(xiàn)為輸尿管絞痛，出現(xiàn)絞痛癥狀時，患者會合并呼吸急促、腹脹、面色蒼白、冷汗、惡心嘔吐等癥狀[1]。輸尿管結(jié)石會誘發(fā)癌變、上皮損傷、感染、尿路梗阻等，表面粗糙或較大的結(jié)石，易在輸尿管狹窄位置嵌頓，誘發(fā)嚴(yán)重梗阻，損害其腎功能，嚴(yán)重狀況下，兩側(cè)輸尿管結(jié)石會誘發(fā)腎衰竭。近年來，臨床多采用鈥激光碎石的方式進行治療，具有創(chuàng)傷性小、碎石成功率高、術(shù)后復(fù)發(fā)概率低等優(yōu)勢。但手術(shù)治療期間患者仍然會產(chǎn)生負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)，需要護理人員的密切配合，以改善患者的精神狀態(tài)，提高臨床治療效果。但常規(guī)服務(wù)理念已無法滿足患者心理、精神方面的需求，而在護理中體現(xiàn)人文關(guān)懷，不僅可滿足患者的精神、心理上服務(wù)需求[2]，同時能體現(xiàn)出醫(yī)院服務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展和與時俱進，已在臨床護理中得到了廣泛應(yīng)用和認(rèn)可[3-4]。本研究將基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理干預(yù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石患者中，效果滿意，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年1—12 月醫(yī)院收治的90 例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象。納入條件：各患者均接受臨床綜合檢查確診，并滿足手術(shù)指征；有完整、詳細(xì)病歷記錄；尿細(xì)菌檢查結(jié)果為陰性，無肉眼膿尿、血尿等癥狀。排除條件：尿道畸形者；伴心功能異常者；有手術(shù)禁忌證；認(rèn)知、精神障礙；肝、腎、心功能異常；造血功能異常；伴其他泌尿性病變，如腎膿腫、腎盂腎炎等；泌尿系手術(shù)史；伴自身免疫性病變、出血性病變、代謝性病變（糖尿病、甲狀旁腺功能亢進癥等）。按組間基本資料匹配原則，將患者分為對照組和觀察組，各45 例。對照組中男26 例，女19 例；年齡20～75 歲，平均54.21±1.02 歲；結(jié)石直徑2.64～7.54 mm，平均4.35±0.25 mm；結(jié)石位置：輸尿管中段結(jié)石12 例，輸尿管上段結(jié)石15例，輸尿管下段結(jié)石18 例；左側(cè)結(jié)石18 例，右側(cè)結(jié)石16 例，雙側(cè)結(jié)石11 例；BMI 21.35～28.68，平均24.32±1.02；病程3～68 d，平均15.35±0.35 d。觀察組中男25 例，女20 例；年齡21～74 歲，平均54.35±1.05 歲；結(jié)石直徑2.68～7.61 mm，平均4.65±0.23 mm；結(jié)石位置：輸尿管中段結(jié)石13 例，輸尿管上段結(jié)石16 例，輸尿管下段結(jié)石16 例；左側(cè)結(jié)石19 例，右側(cè)結(jié)石15 例，雙側(cè)結(jié)石11 例；BMI 21.65～28.75，平均24.51±1.05；病程3～67 d，平均15.68±0.36 d 。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 手術(shù)室護理方法

對照組接受常規(guī)護理，術(shù)前適當(dāng)時機向患者講解疾病知識，發(fā)放疾病知識相關(guān)手冊，讓其閱讀，叮囑其養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，每日飲水量需≥2 L，并讓其明確晚上睡覺前或運動后需適當(dāng)飲水，達(dá)到降低尿pH 值目的。保持手術(shù)室干凈、整潔，術(shù)中密切監(jiān)測其體征指標(biāo)。叮囑其術(shù)后勿長時間深蹲或彎腰，拔管后適當(dāng)加大運動量。觀察組接受基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理干預(yù)，具體措施如下。

（1）術(shù)前護理：①情緒關(guān)懷。術(shù)前1 d，準(zhǔn)確評估患者情緒，掌握其主要負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，并實施針對性疏導(dǎo)。用成功案例疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，協(xié)助提升治療信心。手術(shù)當(dāng)日，護士重點關(guān)注患者情緒。引導(dǎo)其放松心情，其次需讓其明確負(fù)性情緒對手術(shù)治療存在較大的負(fù)面影響，進而提升患者自行調(diào)節(jié)情緒的意識，并介紹手術(shù)治療優(yōu)勢，讓其明確配合治療對提升手術(shù)治療療效的優(yōu)勢。②提高舒適度。實施圍術(shù)期各項護理干預(yù)，護理中護士態(tài)度和藹誠懇、面帶微笑、注意禮貌用語，消除患者恐懼感和陌生感。其次降低不必要外界刺激和暴露，護理過程中保持動作輕柔，多詢問其舒適度，按照其具體反饋，調(diào)整護理干預(yù)，盡量確保其身心舒適。③手術(shù)室護士接到手術(shù)通知單后，術(shù)前1 d 訪視患者，用翻閱病歷或詢問主管醫(yī)護人員的方式，了解患者基本狀況，并介紹手術(shù)室內(nèi)容，全面了解患者病情、心理狀況、術(shù)前準(zhǔn)備、疾病認(rèn)知、手術(shù)認(rèn)知等，并將麻醉方式、手術(shù)體位告知患者，讓其了解主動、積極配合護士，對提升手術(shù)治療效果也非常重要。經(jīng)分析病歷，列舉同類疾病治愈案例，有效滿足患者術(shù)前情感需求。④飲食方面。指導(dǎo)其食用低鹽、低脂飲食，注意飲食清淡，如食用少鹽、少油類食物，適當(dāng)喝八寶粥或小米粥，降低辛辣食物攝入量。盡量勿食用含嘌呤類食物，如魚皮、海鮮、動物內(nèi)臟等，避免機體嘌呤物增多，加重結(jié)石癥狀。⑤疼痛方面干預(yù)。?？谱o士通過查閱有關(guān)輸尿管結(jié)石資料，制訂疼痛干預(yù)計劃。明確有關(guān)疼痛方面的護理問題，如誘發(fā)疼痛的原因（心理因素誘發(fā)的非切口疼痛、切口疼痛、膀胱痙攣疼痛、體位不當(dāng)誘發(fā)的非切口疼痛、置管刺激等），查閱資料，制訂疼痛干預(yù)方案。普及疼痛認(rèn)知知識，護士向患者講解圍術(shù)期疼痛狀況、注意事項等，介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛方法、疼痛性質(zhì)、疼痛程度、疼痛概念等，指導(dǎo)患者正確敘述自身疼痛狀況。同時，病室需定期進行通風(fēng)，保持濕度、溫度合適，特別是休息時，注意降低光線、聲音等刺激性。此外，需完善各項準(zhǔn)備工作，如搶救藥品準(zhǔn)備、搶救物品準(zhǔn)備、氧氣和吸引器準(zhǔn)備等，提前把棉墊鋪設(shè)在手術(shù)臺上，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為23 ℃。

（2）術(shù)中人文關(guān)懷護理：①手術(shù)室基礎(chǔ)護理。手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室護士接待患者時需以友善、熱情態(tài)度和其交流溝通，并介紹手術(shù)室環(huán)境，消除其對手術(shù)室的陌生感，用輕柔動作協(xié)助其上手術(shù)床。麻醉期間，需密切觀察患者情感變化，分析其實際狀況，并給予針對性人文關(guān)懷和個性化服務(wù)。大部分患者針對手術(shù)期間暴露身體部位尤其是隱私部位，存在抵觸心理，護士給予針對性講解、解釋，用合理方式進行交流和溝通，保護其自尊心。麻醉前與患者細(xì)心交流，轉(zhuǎn)移注意力。實施各侵入性操作時，需告知其獲得配合和理解。手術(shù)開始后，護士需密切觀察其體征指標(biāo)，加強監(jiān)護心電指標(biāo)，保持靜脈輸液暢通。加強保溫護理，包裹覆蓋不必要暴露位置，以保持術(shù)中體溫正常。術(shù)中所使用的液體、沖洗液等均需做加溫處理，用恒溫毛毯覆蓋非手術(shù)部位。并注意降低噪音污染。動態(tài)觀察患者生命體征，發(fā)生異常及時告知主治醫(yī)生，整個過程需冷靜配合、勿慌亂。讓其家屬在固定區(qū)域等待，送病理標(biāo)本需讓家屬先見過，明確告知家屬手術(shù)進度和狀況，避免其過度焦慮、恐慌。術(shù)后清點手術(shù)臺下和臺上物品數(shù)量，并將患者送至麻醉恢復(fù)室，搬運過程中，需防止其因劇烈鎮(zhèn)痛而誘發(fā)的疼痛、不適等癥狀。②手術(shù)室心理護理?；颊哌M入手術(shù)室后，對手術(shù)室醫(yī)護人員和環(huán)境均陌生，且無家屬陪同，加之擔(dān)憂手術(shù)效果，會出現(xiàn)恐懼、無助、緊張心理。此時，患者渴望得到他人幫助和關(guān)心。所以護士在核對其信息時用溫和語言與其做簡單交流，明確告知其各醫(yī)護人員均很負(fù)責(zé)，實施各項操作時，均提前與其解釋、溝通，獲得患者信任和配合。此外，術(shù)中合理滿足其需求，如患者說冷，或因自身緊張想喝水，護士首先勿直接說不行，而需溫和、耐心地解釋原因。術(shù)中，醫(yī)護人員之間的交流也需適當(dāng)，尤其是勿談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情和人，尤其是勿將患者病情作為談資，讓患者感受到醫(yī)護團隊的高度責(zé)任心，提升治療信心，避免患者產(chǎn)生不嚴(yán)謹(jǐn)或不尊重的印象，進而降低治療信心。

（3）術(shù)后人文關(guān)懷護理：第一時間用肯定的語氣告知其手術(shù)效果，指導(dǎo)其有效咳嗽排痰，明確排痰原因，協(xié)助緩解疼痛。術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀。所以，護士需理解和體貼患者，指導(dǎo)其有效緩解疼痛，若劇烈疼痛，可按醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛。此外，術(shù)后需積極鼓勵患者，分享樂觀、積極心態(tài)的病例，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病，勇于接受現(xiàn)實。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：術(shù)前、術(shù)后12 h 時用焦慮自評量表（SAS）[5]判定其焦慮癥狀，共20 個項目，4 級評分，重度：＞70 分，中度：60～69 分，輕度：50～59 分，分界值為50 分。用抑郁自評量表（SDS）[6]判定其抑郁狀態(tài)，共20 個項目，4 級評分，重度：＞72 分，中度：63～72 分，輕度：53～62 分。

（2）應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)前、術(shù)后12 h 時測得其舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、腎上腺素（E）、心率（HR）指標(biāo)。

（3）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括首次下床活動時間、引流管拔除時間、肛門首次排氣時間。

（4）生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后7 d 時用健康調(diào)查簡表（ SF-36）[7]判定，包含生理、心理、疼痛、社會關(guān)系等方面，各項0～100 分，得分越高則生活質(zhì)量越理想。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：包括惡心嘔吐、肺部感染、尿路感染。

（6）護理滿意度：用自制問卷判定，包括護理程序、技能水平、護患溝通、態(tài)度儀表、健康教育5 項，各項0～10 分，得分越高則滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS 評分、SDS 評分比較

術(shù)前，兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h，實施人文關(guān)懷護理干預(yù)的觀察組患者SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較（分）

2.2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者應(yīng)激指標(biāo)HR、E、SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h 時，實施人文關(guān)懷護理干預(yù)的觀察組患者HR、E、SBP、DBP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

實施人文關(guān)懷護理干預(yù)的觀察組患者首次下床活動時間、引流管拔除時間、肛門首次排氣時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者SF-36 評分比較

術(shù)前，兩組患者SF-36 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d 時，實施人文關(guān)懷護理干預(yù)的觀察組患者SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36 評分比較（分）

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實施人文關(guān)懷護理干預(yù)的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.6 兩組患者護理滿意度評分比較

實施人文關(guān)懷護理干預(yù)的觀察組患者護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護理滿意度評分比較（分）

3 討論

輸尿管結(jié)石為臨床泌尿外科的常見病變，患者主要癥狀為無法忍受的疼痛[8-9]。因其機體疼痛導(dǎo)致生理、心理上出現(xiàn)較大痛苦，明顯降低生活質(zhì)量。現(xiàn)主要采用藥物、手術(shù)取石、內(nèi)窺鏡摘石等方式治療，但各方式均有局限性。一般來說，結(jié)石直徑低于0.6 cm 則采用保守治療，機體能自行將結(jié)石排出。若結(jié)石直徑＞0.6 cm，且結(jié)石遠(yuǎn)端部位輸尿管未發(fā)生梗阻癥狀，則可采用體外沖擊波碎石進行治療[10]。針對多角形、表面粗糙、直徑＞1.0 cm，或長時間嵌頓、上尿路感染、嚴(yán)重梗阻、保守治療無效的狀況下，需及時給予外科手術(shù)進行治療[11-12]。經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)為現(xiàn)臨床常用于治療輸尿管結(jié)石的術(shù)式，此手術(shù)經(jīng)尿道逆行插入輸尿管鏡至膀胱位置，再把輸尿管鏡經(jīng)輸尿管膀胱開口部位輕插至管腔中，探查到輸尿管結(jié)石后，用鈥激光能量粉碎結(jié)石[13]。常規(guī)手術(shù)治療，存在較大創(chuàng)傷性，且術(shù)后具有高復(fù)發(fā)率。藥物治療僅適合結(jié)石表面光滑、直徑低于1 cm的結(jié)石。鈥激光碎石術(shù)具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷性小、成功率高等優(yōu)勢[16]，但此方式作為創(chuàng)傷性治療方式，會對機體造成程度不同的損傷。若機體受嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激，其內(nèi)心會出現(xiàn)多種生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，疾病預(yù)后受到影響。同時，外科手術(shù)技術(shù)逐步改進的狀況也對圍術(shù)期護理質(zhì)量有了更高要求。

3.1 基于人文關(guān)懷的護理模式能提高患者手術(shù)配合度

以往采用將疾病作為護理中心的常規(guī)模式，已無法滿足患者身心需求[17-19]。基于人文關(guān)懷的護理模式目前已在較多疾病護理中得到了應(yīng)用和認(rèn)可，如精神分裂癥[20]、糖尿病視網(wǎng)膜病變[21]、產(chǎn)科護士[22]、晚期乳腺癌[23]、糖尿病足[24]等。有關(guān)輸尿管結(jié)石疾病，研究表明基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理能改善其負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升配合度[25]。

3.2 基于人文關(guān)懷的護理模式能提高患者手術(shù)滿意度

結(jié)果顯示，在心理情緒評分和應(yīng)激指標(biāo)上，觀察組優(yōu)于對照組。人文關(guān)懷的護理理念主要為“以人為本”，將患者作為護理中心[26]，患者需求置于首要位置，積極掌握患者心理活動和各項需求，并實施針對性護理干預(yù)。治療中，因患者缺乏對各方面信息了解，極易出現(xiàn)不安情緒，若不及時干預(yù)，甚至?xí)l(fā)生抵制手術(shù)治療的狀況，同時會出現(xiàn)因雙方信息不對等的狀況，產(chǎn)生對醫(yī)護人員的不信任、患者不配合情況[27]，此狀況下，護士如不進行有效溝通，極易發(fā)生矛盾，醫(yī)患關(guān)系也就更為緊張，所以，實施人文關(guān)懷能更好地避免發(fā)生此類狀況。一方面，人文關(guān)懷能及時掌握患者心理狀況，安撫其情緒，促進手術(shù)順利進行，此外，可為患者提供滿意、舒適的服務(wù)，明顯提升護理滿意度。

3.3 基于人文關(guān)懷的護理模式能提高患者術(shù)后康復(fù)速度和生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后康復(fù)速度更快，其原因為基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理始終把患者放在護理中心位置[28]，術(shù)中重視保暖干預(yù)，確保其術(shù)中能保持正常體溫，避免出現(xiàn)低體溫，并降低應(yīng)激反應(yīng)，確保其舒適度。術(shù)中護士和手術(shù)操作者高度配合，確保順利實施手術(shù)，縮短手術(shù)操作進程。術(shù)后體現(xiàn)出以人為本的理念，按照其疼痛狀況實施干預(yù)，實現(xiàn)安全鎮(zhèn)痛[29-30]，緩解其痛苦，讓患者感受到來自醫(yī)護團隊的關(guān)懷、鼓勵，使其保持積極心態(tài)，機體應(yīng)激反應(yīng)小的狀況下，也就能促進術(shù)后恢復(fù)，同時，也對護患關(guān)系良好發(fā)展、患者術(shù)后生活質(zhì)量等方面有促進作用。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者在接受經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療時，輔以基于人文關(guān)懷的手術(shù)室護理干預(yù)，在患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后讓患者感受到醫(yī)護團隊的高度責(zé)任心，提升其治療信心，避免患者產(chǎn)生消極情緒而降低治療信心。能讓患者保持良好心態(tài)，穩(wěn)定機體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，并對術(shù)后恢復(fù)速度、控制并發(fā)癥發(fā)生率、保持良好護患關(guān)系等有積極意義。本研究存在納入樣本量較少之不足，在以后的研究中拓寬研究范圍、增加研究深度、改進研究措施，使研究措施更加完善。