魏曉麗 吳美娟 胡慧敏 張春曉

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul-monary disease，COPD）是臨床常見慢性氣道疾病[1]，王辰等[2]研究顯示，我國20 歲以上人群中COPD 發(fā)病率約為8.6%，40 歲以上人群中COPD 發(fā)病率約為13.70%，且隨著國內(nèi)老齡化加劇，COPD 發(fā)病率仍保持上升趨勢。穩(wěn)定期COPD 患者癥狀穩(wěn)定或輕微，且病情基本恢復(fù)，但為改善患者呼吸功能，增強運動耐力，還需加強肺功能鍛煉[3]；肺康復(fù)鍛煉對穩(wěn)定期COPD 患者肺通氣功能、運動耐力改善有促進作用，因鍛煉頻次、鍛煉依從性各異，康復(fù)效果各不相同，提示肺功能鍛煉行為與穩(wěn)定期COPD患者康復(fù)效果具有相關(guān)性[4]。風(fēng)險感知是指個體對風(fēng)險事物、風(fēng)險特征的感受、認(rèn)識或理解，診療期間風(fēng)險無處不在，患者極易被各種因素影響，難以做出理性決策，可能造成病情延誤[5]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)對COPD 患者肺康復(fù)訓(xùn)練主要集中于訓(xùn)練方式、療效，對COPD 患者肺功能鍛煉行為的研究則傾向于鍛煉依從性，暫未明確風(fēng)險感知與穩(wěn)定期COPD 患者肺功能鍛煉行為的關(guān)系，難以提供臨床參考依據(jù)。本研究通過臨床調(diào)查，探討影響與穩(wěn)定期COPD 患者肺功能鍛煉行為的因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇我院2021 年1 月—2022 年9 月收治的200例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者為調(diào)查對象。納入條件：符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確定為穩(wěn)定期COPD 患者；經(jīng)臨床治療病情穩(wěn)定；按要求參與肺功能鍛煉；患者認(rèn)知、溝通能力正常，能配合開展量表測評。排除條件：合并其他臟器功能異常；合并肺結(jié)核、肺癌及自發(fā)性氣胸；近4 周有COPD 急性發(fā)作史；既往有精神疾病史。調(diào)查對象對研究知情，已簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料問卷：內(nèi)容包含性別、年齡、文化水平、是否在職、年住院次數(shù)、肺功能分級、活動后呼吸困難、周圍康復(fù)病例、藥物依賴、家庭支持、疾病不確定感、運動自我效能。

（2）肺功能鍛煉行為問卷：采用自制的肺功能鍛煉問卷對穩(wěn)定期COPD 患者進行評價，問卷分為肺功能鍛煉主動性、肺功能鍛煉依從性、肺功能鍛煉堅持性3 個維度，共15 個條目，維度條目數(shù)分別為3 個、8 個、4 個，條目評價采取5 級評分法，有“從不～總是”5 級，分值范圍0～4 分，總分60分，評分高低與肺功能鍛煉行為優(yōu)良保持一致。問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.843。

（3）慢性病患者風(fēng)險感知問卷：采用方蕾[7]編制的慢性病患者風(fēng)險感知問卷對穩(wěn)定期COPD 患者進行評價，問卷分為經(jīng)濟風(fēng)險、身體診療風(fēng)險、社會心理風(fēng)險3 個維度，共12 個條目，維度條目數(shù)分別為4 個，條目評價均采取5 級評分法，有“非常不擔(dān)心～非常擔(dān)心”5 級，總分60 分。

（4）疾病不確定感量表：采用葉增杰等[8]重新修訂的中文版Mishel 疾病不確定感量表測定穩(wěn)定期COPD 患者疾病不確定感水平，量表分為模糊、缺乏澄清、不可預(yù)測3 個維度，共有20 個評價條目，維度條目數(shù)分別為8、7、5 個，條目評價均采取5級評分法，“完全不同意～非常同意”5 級，分值范圍1～5 分，總分100 分，＜60 分為低水平，≥60分為中高水平。

（5）運動自我調(diào)控效能量表：采用吳麗榮等[9]翻譯、修訂的中文版COPD 患者運動自我調(diào)控效能量表對穩(wěn)定期COPD 患者進行評價，該量表屬于單維度量表，共16 個條目，涉及天氣、疼痛、單獨運動、自我感覺等方面，條目評價均采取10 級評分法，有“毫無自信～非常自信”10 級，分值范圍1～10 分，總分160 分，＜64 分為低水平，64～127 分為中等水平，128～160 分為高水平。

1.3 調(diào)查方法

研究人員從病例系統(tǒng)調(diào)取對應(yīng)時間段符合要求的病例，讀取患者信息。正式開展問卷調(diào)查前，向患者說明調(diào)查目的，介紹問卷或量表結(jié)構(gòu)及內(nèi)容，而后根據(jù)問卷或量表向患者提問，據(jù)其回答填寫問卷或量表，完成后將問卷或量表交予患者，由其核查調(diào)查結(jié)果是否準(zhǔn)確。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；變量間相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者問卷調(diào)查結(jié)果

本研究顯示，COPD 患者風(fēng)險感知問卷評分為36.40±7.38 分，肺功能鍛煉行為問卷評分為40.20±7.38 分，具體各項得分見表1。

表1 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者問卷調(diào)查結(jié)果

2.2 穩(wěn)定期COPD 患者肺功能鍛煉行為影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，穩(wěn)定期COPD 患者肺功能鍛煉行為影響因素有年齡、文化水平、是否在職、活動后呼吸困難、藥物依賴、家庭支持、疾病不確定感、運動自我效能（P＜0.05），見表2。

表2 穩(wěn)定期COPD 患者肺功能鍛煉行為影響因素的單因素分析

2.3 穩(wěn)定期COPD 患者肺功能鍛煉行為與風(fēng)險感知的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)性分析顯示，肺功能鍛煉行為問卷總分及各維度評分與慢性病患者風(fēng)險感知問卷總分及各維度評分呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表3。

表3 穩(wěn)定期COPD 患者肺功能鍛煉行為與風(fēng)險感知的相關(guān)性（r）

2.4 穩(wěn)定期COPD 患者肺功能鍛煉行為影響因素的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析顯示，穩(wěn)定期COPD 患者肺功能鍛煉行為影響因素有年齡、活動后呼吸困難、藥物依賴、家庭支持、疾病不確定感、運動自我效能、經(jīng)濟風(fēng)險、身體診療風(fēng)險、社會心理風(fēng)險（P＜0.05），見表4。

表4 穩(wěn)定期COPD 患者肺功能鍛煉行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 穩(wěn)定期COPD 患者肺功能鍛煉行為的影響因素

通過單因素、多因素Logistic 回歸分析得到，穩(wěn)定期COPD 患者肺功能鍛煉行為的影響因素有年齡≥60 歲、活動后呼吸困難、藥物依賴、家庭支持較差、疾病不確定感、運動自我效能、經(jīng)濟風(fēng)險、身體診療風(fēng)險、社會心理風(fēng)險。①年齡≥60 歲。慢性阻塞性肺疾病高發(fā)人群為中老年人，且男性居多，中年人多處于在職狀態(tài)，在家庭中承擔(dān)了重要的角色，盡快康復(fù)有助于其發(fā)揮角色作用，故患者參與肺功能鍛煉的積極性、配合度較高；同時，與老年人相比，中青年患者機體功能較好，機體組織修復(fù)能力較強，能盡快、更好地適應(yīng)肺功能鍛煉模式與強度[10]。鄒穎等[11]研究顯示，年齡屬于慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉依從性的影響因素，與本研究結(jié)論一致，但該研究所涉患者年齡為42～88 歲，缺乏對42 歲以下患者的分析。②活動后呼吸困難。慢性阻塞性肺疾病患者患病早期僅在體力勞作時有氣短或呼吸困難癥狀，但隨著病情加重患者在日常活動或休息時也會出現(xiàn)氣短或呼吸困難情況；穩(wěn)定期COPD 患者雖病情穩(wěn)定，癥狀得到改善，但仍有部分患者可能出現(xiàn)呼吸困難情況，增大了肺功能鍛煉實施難度，導(dǎo)致患者參與肺功能鍛煉的積極性下降?？琢罾萚12]研究發(fā)現(xiàn)呼吸困難程度與呼吸訓(xùn)練依從性無相關(guān)性，與本研究結(jié)論不同，但訓(xùn)練依從性僅為肺功能鍛煉行為評價的一方面，因訓(xùn)練方式、強度不同，訓(xùn)練依從性表現(xiàn)也有所不同。③藥物依賴。急性加重期COPD 患者多采取藥物、物理的治療方法，癥狀得到改善進入穩(wěn)定期后，如患者肺功能鍛煉效果不明顯或出現(xiàn)癥狀反復(fù)，則仍需繼續(xù)接受藥物治療；癥狀反復(fù)易造成病情進行性發(fā)展，肺功能恢復(fù)進程緩慢，而反復(fù)藥物治療可導(dǎo)致呼吸道藥物治療耐受性，形成藥物依賴，呼吸困難等癥狀改善不明顯，對肺功能鍛煉開展形成阻礙[13]。④家庭支持較差。慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)進程緩慢，且因呼吸功能受限，患者體力活動表現(xiàn)較差，肺功能鍛煉過程中遭遇的阻礙因素較多；穩(wěn)定期COPD 患者肺功能鍛煉依賴于家屬的陪同或監(jiān)督，尤其是鍛煉依從性較差的患者更是如此，良好的家庭支持能為患者創(chuàng)造舒適、清潔的生活環(huán)境，并能有效監(jiān)督患者開展按時按度開展肺功能鍛煉，有助于改善肺功能鍛煉行為。洪涵涵等[14]對COPD 患者肺康復(fù)運動訓(xùn)練實施質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員態(tài)度、鍛煉環(huán)境屬于COPD 患者肺康復(fù)運動訓(xùn)練的影響因素，與本研究結(jié)論一致。⑤疾病不確定感。疾病不確定感是一種可感知的慢性壓力源，是指對疾病相關(guān)事件或未來的失控感，研究顯示[15]，COPD患者疾病不確定感處于中高水平，且研究認(rèn)為疾病不確定感對患者生活質(zhì)量有顯著影響；疾病不確定感高水平的COPD 患者對疾病、治療的認(rèn)知水平較低，患者對自身現(xiàn)狀缺乏正確認(rèn)識，自護能力、自我調(diào)節(jié)能力較差，難以盡快適應(yīng)穩(wěn)定期肺功能康復(fù)鍛煉生活；而疾病不確定感低水平患者對COPD 病情反復(fù)保持著高度警覺，穩(wěn)定期能積極尋求康復(fù)對策，并參與肺功能鍛煉，提升其在肺功能鍛煉中的主動性。⑥運動自我效能。運動自我效能是指個人有信心利用所掌握知識或技能開展康復(fù)運動的信心，研究顯示[16]，自我效能感是個體生活行為轉(zhuǎn)變及依從性的預(yù)測因子。運動自我效能高水平提示患者對肺功能鍛煉重要性的有深刻認(rèn)識，且能掌握肺功能鍛煉方法，有信心適應(yīng)以肺功能鍛煉為主的康復(fù)生活節(jié)奏，故肺功能鍛煉行為表現(xiàn)較好，能配合醫(yī)護人員積極開展訓(xùn)練，對肺功能恢復(fù)有促進作用[17-19]。

3.2 風(fēng)險感知對穩(wěn)定期COPD 患者肺功能鍛煉行為有正向促進作用

肺功能鍛煉行為問卷評分、維度評分與慢性病患者風(fēng)險感知問卷評分、維度評分呈正相關(guān)性。經(jīng)規(guī)范診療COPD 患者相關(guān)癥狀可得到有效控制，延緩疾病進展，但康復(fù)進程緩慢，加之患者伴有其他并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量明顯下降，且病情易反復(fù)，患者身體診療風(fēng)險感知水平明顯偏高；該情況下能強化COPD 患者對肺功能鍛煉重要性的認(rèn)知，有助于患者了解肺功能鍛煉的正向作用，可提升其參與肺功能鍛煉的積極性與主動性，改善其鍛煉行為[20-22]。

為控制呼吸困難等相關(guān)癥狀，應(yīng)對病情反復(fù)，促進肺功能恢復(fù)，COPD 患者穩(wěn)定期仍需接受相關(guān)藥物治療或物理治療，患者及其家庭仍需承擔(dān)相應(yīng)的治療費用，故患者經(jīng)濟風(fēng)險感知水平較高。通過護理宣教能強化患者對肺功能鍛煉的認(rèn)知，認(rèn)識到穩(wěn)定期開展肺功能鍛煉的必要性與重要性，即能緩解呼吸困難、增強機體運動耐力；經(jīng)濟風(fēng)險感知高水平患者多擔(dān)憂因復(fù)發(fā)治療產(chǎn)生系列費用，對于低成本康復(fù)療法關(guān)注度較高，而肺功能鍛煉正好迎合了患者需求，有助于提升其鍛煉依從性與堅持性[23-26]。

穩(wěn)定期COPD 患者癥狀雖基本得到控制，病情穩(wěn)定，但行動能力仍受限，對家屬照護存在一定的依賴性，患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒嚴(yán)重，重返社會受到一定的阻礙，故患者社會心理風(fēng)險感知水平較高；考慮肺功能鍛煉能改善呼吸功能、提高生活質(zhì)量，為緩解家屬照護負(fù)擔(dān)，盡快返回社會、工作，COPD 患者參與肺功能鍛煉的意愿強烈，肺功能鍛煉行為表現(xiàn)多較好[27-30]。

綜上所述，風(fēng)險感知對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能鍛煉行為有正向促進作用，且穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能鍛煉行為受多因素影響，臨床應(yīng)積極開展相關(guān)護理宣教，強化肺功能康復(fù)指導(dǎo)。本研究存在觀察時間較短之不足，今后需延長觀察時間進行深入調(diào)查。