劉曉敏

近年來,隨著免疫抑制劑的廣泛應用,雷公藤多甙的臨床應用也越來越得到國內(nèi)外學者的重視。異位性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一種與特應性有關(guān)的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病,筆者近年利用雷公藤多甙治療 AD取得了良好效果,為進一步研究其中的免疫調(diào)節(jié)作用機制,我們做了如下臨床觀察,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 34例 AD患者來自 2003年 6月至 2004年 1月天津市長征醫(yī)院變態(tài)反應科門診,其中男 19例,女 15例,年齡 8～22歲,平均 16.1±6.4歲。病史 6～20年,平均 12.5±6.8年。所有患者均在 2周內(nèi)未服用治療本病的藥物。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 按 1994年美國 williams等提出的AD診斷標準[2]。患者有皮膚瘙癢史,加下列 3條或 3條以上即可診斷：①屈側(cè)皮膚受累史,包括肘窩、 窩、踝前或圍繞頸周(10歲以下兒童包括頰部);②伴支氣管哮喘或枯草熱史(或一級親屬 4歲以下兒童發(fā)生特應性皮炎史);③全身皮膚干燥史;④屈側(cè)可見皮炎;⑤2歲前發(fā)病(適用于 ＜4歲者)。

1.2.2 血常規(guī)檢查 取指血,用全自動血球分析儀檢測(ABX MICRO60型)。

1.2.3 血清IgE檢測 應用天津新傳生物技術(shù)有限公司 IgE酶聯(lián)免疫試劑盒,取患者外周血 2ml立即分離去血清,在包被有抗人 IgE抗體的微孔中加入標本和緩沖液保濕,洗掉未結(jié)合的血清組分,加入酶結(jié)合物二次保溫,最后結(jié)合上的酶結(jié)合物通過與過氧化氫和四甲基聯(lián)苯胺反應顯色,顯色的光密度與最初結(jié)合在微孔中的IgE成比例,用酶標儀在 450nm波長讀記吸光度并計算出標本濃度,正常值≤150IU/ml。

1.2.4 血清 IL-4、INF-γ檢測 應用人血清 IL-4檢測試劑盒、人血清 INF-γ檢測試劑盒(深圳晶美生物工程有限公司)。試劑恢復室溫,除空白孔外,反應孔內(nèi)分別加入標本和不同濃度標準品 10 0μl,37℃孵育 90 min;洗板 4次;加入生物素化抗體工作液 100μl/孔;37℃孵育 60 min;洗板 4次;加入酶結(jié)合物工作液 100μl/孔;37℃孵育 30 min;洗板 4次;加入顯色劑 100μl/孔避光 37℃孵育 20 min;加入終止液 100 μl/孔;用酶標儀在 450 nm波長讀記吸光度并計算各細胞因子濃度。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察 34例異位性皮炎患者治療前后療效比較,顯效者 28例,占 82.4%;好轉(zhuǎn)者 6例,占 17.6%。

2.3 治療前后血清 IgE變化 治療后血清 IgE明顯低于治療前 t=7.35,P＜0.01。

3 討論

近年來,隨著對雷公藤的各種藥理作用的大量研究,證明雷公藤具有抗炎、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、抗病原微生物等廣泛的作用。AD是一種慢性炎癥性皮膚病,雷公藤在體內(nèi)或體外均能激活抑制性T細胞(Ts),認為雷公藤可能有類似抗淋巴細胞和環(huán)孢素 A樣的作用,可糾正體內(nèi) TH1和 TH2細胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡狀態(tài),使患者血清IgE水平明顯下降。

人TH2能特異性產(chǎn)生 IL-4,而 TH1可以特異性分泌INF-γ,有人發(fā)現(xiàn)人體主要區(qū)分 TH1和 TH2反應的特征分別是產(chǎn)生 IL-4和升高 INF-γ,并且兩者呈拮抗關(guān)系。雷公藤多甙降低血清IgE的作用機制可能與降低血清IL-4和升高INF-γ水平有關(guān)。

雷公藤是祖國傳統(tǒng)中藥,在我國有悠久的使用歷史。本文雖然尚未發(fā)現(xiàn)不良反應,但是由于雷公藤多甙制劑生產(chǎn)尚缺乏標準化,質(zhì)量良莠不齊,可能亦為毒副作用差異的原因之一,我們在臨床使用中還要密切注意其質(zhì)量標準和毒副作用。

[1] 張玉環(huán),林文森.中西醫(yī)結(jié)合變態(tài)反應學.吉林科學技術(shù)出版社,2002：235-236.

[2] 趙辨 .臨床皮膚病學.江蘇科學技術(shù)出版社,2001：608.