潘 震

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

物聯(lián)網(wǎng)是指物物相連的網(wǎng)絡，主要包括應用層、傳輸層及感知層[1]。其中應用層主要進行處理及管理數(shù)據(jù)，將其結合應用領域；傳輸層將感知層收集到的信息、數(shù)據(jù)進行分析、接收及存儲感知層主要獲取所需信息（通過傳感網(wǎng)絡）。目前，物聯(lián)網(wǎng)的應用比較廣泛，將其應用于醫(yī)療領域的核心，即使用RFID技術、室內外GPS技術及信息傳感技術等，經有線網(wǎng)絡和無線網(wǎng)絡傳輸至醫(yī)療信息處理平臺、嵌入式計算設備及移動終端，再進行信息處理及交換[2]。醫(yī)療領域應用物聯(lián)網(wǎng)技術前景較好，不僅中國，日本、歐美等發(fā)達國家也對醫(yī)療領域物聯(lián)網(wǎng)技術的應用十分重視[3]。目前，物聯(lián)網(wǎng)技術在醫(yī)療領域的應用主要為醫(yī)療流程閉環(huán)化、醫(yī)療信息數(shù)字化、醫(yī)療管理可視化、公共衛(wèi)生安全智能化、醫(yī)療對象管理（患者慢病信息、日常健康、體征監(jiān)護、病史等）、醫(yī)院內部信息管理（人員信息、藥品管理、物資標簽、設備狀態(tài)等），同時為醫(yī)療服務人性化、資源配置合理化、醫(yī)療決策科學化及治療方案最優(yōu)化等提供技術支撐[4]。文章基于物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，分析其在醫(yī)療管理系統(tǒng)中的價值及未來的發(fā)展前景。

1 物聯(lián)網(wǎng)技術應用于醫(yī)療信息管理的現(xiàn)狀及其價值

1.1 物聯(lián)網(wǎng)技術應用的發(fā)展

歐盟于90年代末已逐步推廣信息化技術，進而推動其信息技術的改造，在工業(yè)、醫(yī)療、交通等領域引入物聯(lián)網(wǎng)技術帶動社會智能化、信息化水平，進而提高地區(qū)競爭力、生產效率及生活水平。環(huán)顧亞洲，日本為全球范圍內大力推廣物聯(lián)網(wǎng)技術的國家之一，目前已發(fā)展較為成熟。

中國進入21世紀以來亦高度重視物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展及其應用，2010年啟動傳感網(wǎng)研究，2014年加快發(fā)展云計算，加大對物聯(lián)網(wǎng)的支持力度，在電子政務、社會保障及疾病防治等方面開展應用示范。物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為醫(yī)療資源共享提供了重要支持。當前，伴隨著信息技術的不斷發(fā)展，新一代的物聯(lián)網(wǎng)技術等也逐漸開始在各大行業(yè)領域應用。目前醫(yī)療領域的物聯(lián)網(wǎng)技術已經有了許多的嘗試和探索，通過借助信息傳遞平臺來實現(xiàn)醫(yī)院體系內的人、物等的信息交換，各類醫(yī)療資源的配置更加優(yōu)化，信息傳遞更加便捷。

1.2 物聯(lián)網(wǎng)技術在醫(yī)療中的現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的醫(yī)院在病患管理、醫(yī)療服務、醫(yī)院管理等各項工作方面，往往依賴于人工方式，工作效率較低，且由于近些年來醫(yī)療資源逐漸緊張，信息化建設逐漸被提上日程，各級醫(yī)院也都在積極探究信息化建設發(fā)展的有效手段和思路。物聯(lián)網(wǎng)技術與醫(yī)院信息化建設的融合，能夠大大提升醫(yī)療服務和醫(yī)院各項管理工作的智能化水平，醫(yī)院物品管理工作、人員管理、醫(yī)療管理等都能夠實現(xiàn)智能化、數(shù)字化和自動化的操作，并且在數(shù)據(jù)傳輸和共享、安全存儲等方面也更加便利高效，大大提升了醫(yī)院管理質量。

國外有研究報道，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)在傳染病即時檢測上的應用，可以幫助更快地了解病情獲得更優(yōu)處理的方式[5]。物聯(lián)網(wǎng)在癌癥患者治療中的應用，能更好地改善患者的不良反應及生活質量。物聯(lián)網(wǎng)技術在國內正處于快速發(fā)展過程，傳統(tǒng)醫(yī)療機構正面臨發(fā)展及競爭兩方面的挑戰(zhàn)。為提高醫(yī)療服務質量、優(yōu)化醫(yī)院內部管理，目前各級醫(yī)療機構均增加投入信息化軟件系統(tǒng)方面資金，嘗試各種方法引入生產“基因”（物聯(lián)網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)），進而獲取業(yè)內發(fā)展機會[6]。但是在中國，特別是地、市、縣級雖已經展開信息化管理工作，其范圍目前也從僅針對收費管理系統(tǒng)建設向多個管理系統(tǒng)（包括患者查詢、藥品管理、住院管理及門診掛號等）逐漸發(fā)展，基本可滿足醫(yī)院管理者進行信息管理的基本需求、患者查詢、臨床治療及門診就診等。但是這些也僅能滿足各系統(tǒng)的功能需求，對于實際醫(yī)護人員臨床需要用到的信息還遠遠不夠，若想了解案例分析、臨床檢驗及病歷等多信息檢索某患者和某個信息，還是很難做到隨手獲得，因此，這將在很大程度上影響醫(yī)護人員的工作效率、患者診療及醫(yī)院領導層決策行為。

現(xiàn)代醫(yī)院的信息化管理軟件中廣泛應用物聯(lián)網(wǎng)技術可使醫(yī)院信息管理方面的共享及實時傳輸?shù)靡詫崿F(xiàn)；患者信息檔案的實時共享，可有效緩解待診時間長或就診時間延后引起的醫(yī)患矛盾，有效改善患者就診環(huán)境、提高醫(yī)院診療速度，另外，還能提高醫(yī)院診療質量，以此杜絕因信息傳輸不及時導致診斷失誤等問題。除此之外，物聯(lián)網(wǎng)技術也可明顯提高醫(yī)院管理性能，保證醫(yī)患各方利益的雙重實現(xiàn)及發(fā)展[7]?，F(xiàn)代醫(yī)院信息化管理中物聯(lián)網(wǎng)技術的實現(xiàn)及應用不僅可將信息化管理相關研究的缺失給予彌補，還可為其他領域應用物聯(lián)網(wǎng)技術提供借鑒[8]。因而，無論是在醫(yī)院信息化管理中應用物聯(lián)網(wǎng)技術的實踐或是理論價值都是值得重點關注。

2 醫(yī)療領域應用物聯(lián)網(wǎng)技術的前景

國內多數(shù)醫(yī)院目前所用的信息化管理是HIS管理系統(tǒng)，不但可明顯提高醫(yī)院管理水平，還可提升其工作效率，可有效改善患者“三排”情況（掛號、就醫(yī)、買藥），顯著緩解醫(yī)患矛盾，醫(yī)院診斷的透明度及速度也在很大程度上得到提升。但是，與現(xiàn)代化醫(yī)院的建設要求相比，僅使用HIS管理系統(tǒng)還存在較大差距，仍需進一步改進。例如，中小型醫(yī)院（地、市、縣級）還不能對患者的診療資源做到共享，更有甚者還在使用紙質病歷等；不能夠將相關診斷數(shù)據(jù)進行有效整合；存在嚴重“信息孤島”現(xiàn)象，不能將各類醫(yī)學診斷數(shù)據(jù)進行共享。物聯(lián)網(wǎng)作為物物互聯(lián)的新型技術可為醫(yī)院綜合管理水平的提高及信息化服務功能提供更為廣闊的空間。比如，某些地方已開展的移動醫(yī)療即為醫(yī)療領域中物聯(lián)網(wǎng)的具體應用。

（1）藥品信息管理系統(tǒng)：①管理藥品流通情況，發(fā)放藥品時應注意核對相關信息，可通過藥品上的標簽及無線傳感器網(wǎng)絡獲取患者姓名、使用藥品的主治醫(yī)生名稱、存放貨架位置、數(shù)量、批次及入庫時間等。還可以使用RFID技術在不同藥品上貼上不同標識，以防發(fā)放藥品過程中出現(xiàn)差錯，特別是要注意區(qū)別開危險藥品及貴重藥品所用標識，并進行跟蹤管理?；颊呋蛘哚t(yī)務人員領取藥品時，發(fā)藥者通過讀取患者相關信息及藥品上RFID標簽核對所發(fā)放藥品與患者信息是否相符。②管理藥品庫房，藥品庫房環(huán)境十分重要，可使用物聯(lián)網(wǎng)技術實時監(jiān)測其內部粉塵、濕度、溫度等情況。不同環(huán)境藥品的分類管理可使用自動感應特性（RFID標簽），若環(huán)境與所放藥品不合適時自動報警器即會發(fā)出警報。可提高藥品的規(guī)范化管理，若兩者不能對應時預警裝置即可發(fā)出警報以提醒發(fā)藥者，進而最大程度地避免發(fā)錯藥品的情況。

（2）移動醫(yī)療（住院系統(tǒng)）：在查房時，病房醫(yī)生可使用無線移動終端對患者RFID腕帶進行識別，查詢患者病情，醫(yī)生即可獲取患者相關信息（通過Wi-Fi傳輸方式），再根據(jù)患者情況調整方案。另外，病房護士也可通過移動終端獲取患者信息（RFID腕帶），以了解后續(xù)醫(yī)囑并給予執(zhí)行，并將執(zhí)行情況在移動端上記錄，再發(fā)送給后臺服務器給予保存[19]。

（3）門診系統(tǒng)移動醫(yī)療：傳統(tǒng)門診就診時患者交款取藥及掛號排隊時間較長，而醫(yī)生看病時間較短，這就導致門診大廳患者及家屬在就診高峰期滯留過多，實施RFID標簽門診流程方案（在HIS信息管理系統(tǒng)基礎上），賬戶預存金額，先登記掛號個人信息，再將RFID標簽發(fā)放，再進行逐一識別（按照門診流程）[10]。醫(yī)生可根據(jù)標簽確認候診區(qū)等待叫號患者并進行診治，醫(yī)生亦可根據(jù)RFID標簽確認患者身份并診治，開藥單及化驗單；根據(jù)RFID標簽，患者也可在化驗室等待叫號采血。

（4）人員定位：物聯(lián)網(wǎng)的一大特性即為自動感知，通過將RFID合理部署在醫(yī)院中即可將醫(yī)院劃分為若干個敏感區(qū)域，當攜帶RFID人員進出該區(qū)域時即可將信息發(fā)送至后臺，后臺亦可根據(jù)感知器的位置獲取相應的位置信息，此項管理方法對傳染病患者及精神病患者極為重要。人員定位亦可分為患者及醫(yī)護人員定位，定位醫(yī)護人員可合理化配置人力資源，消除醫(yī)護盲區(qū)，以利于患者就醫(yī)。醫(yī)院內患者病情相對較為復雜，尤其是傳染病患者，若發(fā)生交叉感染會引起嚴重后果。對患者定位主要表現(xiàn)在：①根據(jù)患者病情設置活動范圍，患者在非法活動區(qū)出現(xiàn)時即會發(fā)出預警，以為管理者提供依據(jù)；②嬰兒防盜：新生兒RFID若遭到剪斷、強行拆卸等人為破壞，標簽即會報警，醫(yī)護工作站及監(jiān)控中心即會收到信號。

醫(yī)療信息化管理中的物聯(lián)網(wǎng)技術還可應用于醫(yī)療設備跟蹤及管理、家庭護理、遠程監(jiān)護、新生兒防盜、血液管理中的監(jiān)控及醫(yī)療手術中的跟蹤監(jiān)控等。

3 醫(yī)院信息系統(tǒng)中物聯(lián)網(wǎng)技術的構成與應用展望

3.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)功能框架設計

目前所熟知的醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)信息管理系統(tǒng)功能主要包括環(huán)境監(jiān)測、新生兒防盜、員工管理、器械管理、冷鏈管理、患者管理及血液管理等[11]。每個分系統(tǒng)中又包括多個功能模塊，如新生兒防盜系統(tǒng)，包括系統(tǒng)管理、預報警、嬰兒定位3個模板；再如冷鏈管理系統(tǒng)，包括設備管理模塊、系統(tǒng)管理模塊、預報警系統(tǒng)模塊、統(tǒng)計模塊及監(jiān)控模塊。由此可知，醫(yī)院信息系統(tǒng)功能框架包括各個子系統(tǒng)，各個子系統(tǒng)又包括體系內多個模塊。

3.2 信息系統(tǒng)體系框架設計

物聯(lián)網(wǎng)技術需支撐醫(yī)院發(fā)展信息化管理，其智能判斷功能、信息傳輸功能、自動感應功能為構建醫(yī)院信息體系必備的技術基礎，將平臺應用層、平臺交換層、平臺門戶層、信息資源層在原有信息系統(tǒng)基礎上加上，建立一個互聯(lián)互通的適用于全院級的信息應用系統(tǒng)。

醫(yī)療信息體系總體技術架構由8個子系統(tǒng)組成：①運維與安全信息保障系統(tǒng)；②系統(tǒng)信息標準子系統(tǒng)；③信息平臺應用子系統(tǒng)，其設計主要是為患者及醫(yī)務人員提供應用服務信息；④信息平臺服務子系統(tǒng)，主要是發(fā)布服務信息的系統(tǒng)；⑤信息平臺資源子系統(tǒng)，該系統(tǒng)就是匯總、分類所有信息資源，如臨床文檔、業(yè)務信息、基礎數(shù)據(jù)等；⑥信息平臺交換子系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要幫助不同系統(tǒng)間的管理監(jiān)控、服務集成、數(shù)據(jù)整合、信息傳輸、數(shù)字交換得以實現(xiàn)；⑦業(yè)務應用系統(tǒng)，由運營管理、臨床服務、醫(yī)療管理組成；⑧平臺數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)，主要包括對手術器械數(shù)據(jù)、患者數(shù)據(jù)、員工、血液數(shù)據(jù)及環(huán)境數(shù)據(jù)的采集，再給予預處理。

3.3 醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理中應用物聯(lián)網(wǎng)技術的展望

將物聯(lián)網(wǎng)技術應用于醫(yī)療信息化管理已為新時代發(fā)展所必需，其發(fā)展軌跡也與初期互聯(lián)網(wǎng)走勢非常相似。目前，物聯(lián)網(wǎng)技術已經成為各行各業(yè)的信息化建設發(fā)展重要支撐體系之一，其在智能化建設發(fā)展的過程中作用突出，且已經被其他領域廣泛驗證和使用，醫(yī)院可以在原有的信息化建設基礎上，全面引進物聯(lián)網(wǎng)技術，借助物聯(lián)網(wǎng)技術的優(yōu)勢與特征，實現(xiàn)對醫(yī)院人員、物品等的智能化管理，提升管理的效率和精確性，盡最大限度降低出錯概率，確保各項醫(yī)療服務水平更加完善，為患者提供更高效優(yōu)質的醫(yī)療服務。