黎飛清 張劍 劉琪屾

（信豐縣婦幼保健院兒科，江西 贛州 341600）

小兒支氣管肺炎是臨床兒科常見的一種下呼吸道感染性疾病，它主要由肺炎鏈球菌等病原體感染引起，累及支氣管壁與肺泡[1]。由于兒童免疫功能尚未發(fā)育完全、體質(zhì)較弱，容易在季節(jié)交換或溫差較大時被細菌病毒感染，引發(fā)支氣管肺炎。該病感染后會讓痰液粘稠加重不易咳出，進而堵塞氣道，使患兒呼吸受限，進而出現(xiàn)肺部濕啰音[2]。

小兒支氣管肺炎的臨床治療中除了需要控制感染外，對癥治療也十分重要。目前常用布地奈德等抗生素進行治療。布地奈德混懸液屬于糖皮質(zhì)激素，吸入后，藥物粘附在氣道黏膜，于細胞膜上與受體相結(jié)合，扼制炎癥細胞進行活化轉(zhuǎn)移，有利于減輕炎癥反應，進而緩解患兒臨床癥狀。但其有時會發(fā)生一些不良反應，并且單獨用藥具有局限性。因此，聯(lián)合用藥對于提高療效具有重要意義。

乙酰半胱氨酸屬于黏液溶解劑，它能夠降低黏液的黏稠度，改善呼吸功能，多用于聯(lián)合霧化治療。目前霧化吸入治療在小兒支氣管肺炎治療中有著很高的應用價值，通過呼吸道直達病灶，且局部藥物濃度高，效果更佳顯著[3]。本文旨在分析乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒支氣管肺炎的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2019年9月-2022年9月收治的83例小兒支氣管肺炎患兒的臨床資料。納入標準：（1）經(jīng)實驗室檢查或影像檢查符合《小兒肺炎防治方案》中的診斷標準[4]；（2）臨床資料齊全；（3）對本研究藥物無過敏者；排除標準：（1）有其他基礎(chǔ)性疾病的患兒；（2）患有先天性疾病或呼吸道畸形的患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

根據(jù)用藥方案不同分為A組（布地奈德）、B組（乙酰半胱氨酸）、C組（乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德）。其中A組27例，男孩15例，女孩12例，年齡2-9歲，平均年齡4.16±2.64歲；B組27例，男孩14例，女孩13例，年3-10歲，平均年齡6.72±2.81歲；C組29例，男孩15例，女孩14例，年齡2-10歲，平均年齡5.08±2.86歲。三組一般臨床資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒在入院后完成相關(guān)檢查，及時根據(jù)臨床情況給予降溫、抗感染、平喘、止咳化痰等治療。在此基礎(chǔ)上，三組采用不同的治療方法。三組患兒用藥時間均為一周。

1.2.1 A組

A組患兒用吸入用布地奈德混懸液（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213286）霧化吸入治療，每次1 mg，吸入10-15 min，2次·d-1。

1.2.2 B組

B組患兒用吸入用乙酰半胱氨酸溶液（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20223650）霧化吸入治療，每次0.3 g，吸入10-15 min，2次·d-1。

1.2.3 C組

C組用乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，吸入10-15 min，2次·d-1。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

分析對比三組臨床療效：療效評價分為四級評定即治愈、顯效、有效、無效。治愈：治療7 d，患者咳嗽消失，氣促緩解，肺部啰音消失；顯效：治療7 d，咳嗽明顯減輕，氣促緩解，肺部啰音減少；有效：治療7 d，上述癥狀有所緩解；無效：治療7 d，上述癥狀無明顯變化。臨床總療效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.3.2 肺功能

分析對比三組肺功能指標：采用德國耶格嬰幼兒肺功能測試系統(tǒng)于治療前后進行肺功能檢測，記錄用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、呼氣峰流速（Peak expiratory flow，PEF）等參數(shù)。

1.3.3 不良反應

對比三組不良反應發(fā)生：包括咽喉不適、頭暈、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化治療提高臨床療效

A組臨床總效療為59.25%，B組為44.44%，C組為86.20%，C組臨床總療效顯著高于A、B兩組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效比較[n(%)]

2.2 乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化治療改善肺功能參數(shù)

治療后，兩組患兒FVC、FEV1及PEF均升高，且C組FVC、FEV1及PEF高于A、B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后肺功能參數(shù)比較（±SD）

表2 三組治療前后肺功能參數(shù)比較（±SD）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；三組間比較，bP＜0.05。

組別 n FVC/L FEV1/L PEF/(L·S-10)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 27 1.87±0.23 2.24±0.32a 1.02±0.14 1.45±0.18a 1.85±0.25 2.42±0.33a B組 27 1.85±0.22 2.28±0.35a 0.98±0.16 1.55±0.23a 1.82±0.23 2.52±0.26a C組 29 1.84±0.24 2.86±0.34ab 1.00±0.15 2.21±0.22ab 1.83±0.24 2.85±0.25ab

2.3 乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化治療不增加不良反應

A組不良反應總發(fā)生率為29.62%，B組不良反應總發(fā)生率為18.51%，C組不良反應總發(fā)生率為10.34%，三組不良反應總發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 比較三組不良反應發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

小兒支氣管肺炎是主要由肺炎鏈球菌等病原體感染引起，累及支氣管壁與肺泡[1]。由于兒童免疫功能尚未發(fā)育完全、體質(zhì)較弱，容易在季節(jié)交換或溫差較大時被細菌病毒感染，引發(fā)支氣管肺炎。該病感染后會讓痰液粘稠加重不易咳出，進而堵塞氣道，使患兒呼吸受限，進而出現(xiàn)肺部濕啰音[2]。小兒支氣管炎治療中除了控制感染外，還應輔以止咳、化痰等對癥治療，其中空氣壓縮霧化吸入發(fā)是常見治療方案，此法加入抗炎、祛痰的藥物，是目前非常有效且安全的方法[6]。

布地奈德混懸液屬于糖皮質(zhì)激素，吸入后，藥物粘附在氣道黏膜，于細胞膜上與受體相結(jié)合，扼制炎癥細胞進行活化轉(zhuǎn)移，有利于減輕炎癥反應，進而緩解患兒臨床癥狀。而乙酰半胱氨酸是一種新型的黏液溶解劑，吸入人體后形成固有的半胱氨酸，破壞多肽鏈中的二硫鍵，從而降低痰液的粘稠度，減少其在氣道內(nèi)的附著力，更容易排出。此外，這一藥物還能夠抑制病菌生長，破壞已經(jīng)生成的生物細胞被膜，進而達到治療支氣管肺炎的效果作用；同時它還能抑制致病菌產(chǎn)生，增強抗氧化作用，使肺部損傷下降，提高治療效果[7]。對于此，有研究提出乙酰半胱氨酸可聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒支氣管肺炎，聯(lián)合用藥治療能從多個方面緩解患兒的臨床癥，有助于患兒的健康成長，對于改善患兒預后具有積極意義[8]。

本次研究結(jié)果顯示，C組治療總有效率高于A、B組，說明聯(lián)合用藥治療能緩解患兒的臨床癥狀，縮短住院治療時間，對改善患兒預后具有積極作用。另一方面，研究顯示聯(lián)合用藥霧化治療時出現(xiàn)不良反應較少，增效的同時又不會對患兒產(chǎn)生較多的不良反應，治療的有效性和安全性更高。另外肺功能檢查是檢測呼吸系統(tǒng)疾病患者肺容量大小以及通氣程度的必要檢查，對于評估疾病嚴重程度、評價臨床治療效果等均有重要意義。

本研究顯示，三組患兒治療后，F(xiàn)VC、 FEV1、PEF等肺功能參數(shù)均升高，且C組聯(lián)合用藥后高于A組和B組，這說明聯(lián)合用藥更能快速有效恢復肺容量以及肺部通氣量。分析其原因，單一用藥作用比較局限，效果達不到預想程度，而乙酰半胱氨酸有良好的藥兼容性，可以和多種藥物配伍，可以增加療效，改善患兒臨床癥狀。

綜上所述，小兒支氣管肺炎使用乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化治療臨床療效更加顯著，有利于改善肺部情況，且具有一定安全性，值得臨床廣泛推廣且應用。