王小小 廖鵑 鐘干梅

（1. 贛州市贛縣區(qū)婦幼保健院藥劑科，江西 贛州 341100；2. 贛州市贛縣區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，江西 贛州341100）

臨床為有效降低剖宮產(chǎn)圍生期感染的發(fā)生，常在圍手術(shù)期進(jìn)行預(yù)防感染治療，而廣譜抗菌藥物治療是預(yù)防感染發(fā)生的重要治療手段。但距今為止，各類學(xué)者對于抗菌藥物治療最佳時(shí)間及療程的意見仍未得到統(tǒng)一。而頭孢呋辛是第二代頭孢菌素類抗生素，對病原菌的生長有明顯的抑制作用，是目前最為常見的抗菌藥物之一，但經(jīng)多數(shù)研究證實(shí)不同頭孢呋辛治療療程對預(yù)防產(chǎn)婦圍生期感染效果不一[3]。同時(shí)，徐小娟、蔣燕學(xué)者[4-5]提出抗菌藥物治療需在剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后持續(xù)進(jìn)行，以加強(qiáng)抗感染治療效果，加快產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)速度。

基于此，為精準(zhǔn)研究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的預(yù)防感染治療方案，本文進(jìn)一步對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行頭孢呋辛治療，并探尋不同用藥療程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2018年1月至2022年6月間收診的92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均在術(shù)前術(shù)后對所有產(chǎn)婦使用頭孢呋辛預(yù)防感染，并根據(jù)術(shù)后不同用藥療程將其進(jìn)行分組，分為A組（術(shù)后持續(xù)用頭孢呋辛鈉治療16h，n=49）、B組（術(shù)后持續(xù)用頭孢呋辛鈉治療72h，n=43）。其中A組初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦29例；年齡：23-43歲，平均年齡（30.57±4.62）歲；孕周：37-41 w，平均孕周（38.16±0.19）w；體重指數(shù)：19-23kg·m-2，平均體重指數(shù)（22.14±0.37）kg·m-2；其中B組初產(chǎn)婦17例、經(jīng)產(chǎn)婦26例；年齡：21-42歲，平均年齡（29.97±5.18）歲；孕周：36-41 w，平均孕周（38.44±0.11）w；體重指數(shù)：19-4kg·m-2，平均體重指數(shù)（22.67±0.20）kg·m-2。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較未見明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)[6]；均為單胎產(chǎn)婦；未見羊水污染產(chǎn)婦；均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦；伴隨嚴(yán)重腫瘤類疾病產(chǎn)婦；胎膜早破產(chǎn)婦；有頭孢呋辛鈉禁忌癥產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在入院后均進(jìn)行各項(xiàng)檢測，并在術(shù)前30 min將1.5 g頭孢呋辛鈉注射液（規(guī)格：0.75 g，浙江惠迪森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20205056）與100 mL的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行混合，并經(jīng)靜脈注射給藥。

1.2.1 A組

A組：經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)16 h給予產(chǎn)婦頭孢呋辛鈉治療，1.5 g·次-1，8 h·次-1，并持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦狀態(tài)。

“我說后悔，你們就能放過我不成？”易平安無奈地反問，“是能讓我直接當(dāng)個(gè)錦衣衛(wèi)百戶，還是能讓我脫下這身衣服去考個(gè)功名？”

1.2.2 B組

B組：經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)72 h給予產(chǎn)婦頭孢呋辛鈉治療，1.5 g·次-1，8 h·次-1，并持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 發(fā)生感染的情況

記錄兩組發(fā)生切口感染、泌尿道感染、宮腔感染情況，并進(jìn)行對比分析，切口感染指標(biāo)：術(shù)后切口處出現(xiàn)發(fā)熱、炎性滲出物、腫脹等現(xiàn)象，且產(chǎn)婦體溫高于38℃；泌尿道感染：產(chǎn)婦出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等癥狀，且尿液中可見明顯的膿球；宮腔感染：產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮發(fā)熱且伴隨壓痛及異味[7]。

1.3.2 臨床指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦術(shù)后最高體溫、平均體溫、住院時(shí)間、傷口裂開率。

1.3.3 炎性指標(biāo)

術(shù)后1 d收集產(chǎn)婦空腹靜脈血5 mL，將其中3 mL放置抗凝管中隨后進(jìn)行離心（2800 r·min-1，8 min）處理，并采用多功能血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀器（型號：Countess 3，賽默飛世爾科技（中國）有限公司，國械注準(zhǔn)20137458916）檢測中性粒細(xì)胞百分比（Neutrophil，N）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White Blood Cell Count，WBC）；將其余2 mL血液離心后（2800 r·min-1，8min），取血清采用生化分析儀（型號：HF-240，濟(jì)南漢方醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20192220878）檢測其中C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein，CRP）水平。

1.3.4 并發(fā)癥

對比兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況：包括陰道出血、下肢靜脈栓塞、腸梗阻等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采用SPSS18.0處理軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，兩兩間數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；所有數(shù)據(jù)均用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染情況比較

B組產(chǎn)婦發(fā)生切口感染、泌尿道感染、宮腔感染的情況明顯低于A組，其感染總發(fā)生率高于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組感染情況［n(%)］

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

B組產(chǎn)婦最高體溫、平均體溫、傷口裂開率明顯低于A組產(chǎn)婦，且B組產(chǎn)婦住院時(shí)間顯著短于A組產(chǎn)婦（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)情況［n(%),（±SD）］

表2 兩組臨床指標(biāo)情況［n(%),（±SD）］

組別 n 住院時(shí)間(d) 最高體溫(t/℃) 平均體溫(t/℃) 傷口裂開率(%)A組 49 8.32±0.39 40.16±0.31 37.93±0.59 8(18.60)B組 43 6.41±0.21 38.23±0.14 36.54±0.11 1(2.33)t/x2 - 28.662 37.582 15.209 5.087 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.024

2.3 兩組炎性指標(biāo)比較

B組產(chǎn)婦WBC（6.21±1.06）×109·L-1、N（6.78±1.14）%、CRP（4.64±0.95）mg·L-1明顯低于A組WBC（8.63±1.29）×109·L-1、N（9.38±1.45）%、CRP（6.55±1.06）mg·L-1（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性指標(biāo)情況（±SD）

表3 兩組炎性指標(biāo)情況（±SD）

組別 n WBC(×109·L-1) N(%) CRP(mg·L-1)A組 49 8.63±1.29 9.38±1.45 6.55±1.06 B組 43 6.21±1.06 6.78±1.14 4.64±0.95 t - 9.747 9.466 9.049 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

B組產(chǎn)婦與A組產(chǎn)婦發(fā)生陰道出血、下肢靜脈栓塞、腸梗阻的概率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中B組總發(fā)生率明顯高于A組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

女性宮頸及陰道細(xì)菌微生物存在多樣性，且有效維持著女性生殖道的生態(tài)平衡。在產(chǎn)科手術(shù)過程中會對其微生物的生態(tài)平衡造成影響，進(jìn)而刺激多種致病菌的生長，使機(jī)體出現(xiàn)感染。故有效的感染預(yù)防是當(dāng)下剖宮產(chǎn)等產(chǎn)科手術(shù)治療的重點(diǎn)之一[1,2]。

部分抗感染藥物具有一定的致突變性及毒副性，故臨床將高效且毒副作用較小的光譜抗菌藥物作為抗感染治療的首選。而頭孢唑林與頭孢呋辛均對預(yù)防感染有一定療效。相比而言，頭孢呋辛抗菌范圍更廣、殺菌效果更強(qiáng)，價(jià)格適中，廣受醫(yī)患人員的青睞[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦中B組產(chǎn)婦發(fā)生切口感染、泌尿道感染、宮腔感染的情況明顯低于A組；B組最高體溫、平均體溫、傷口裂開率明顯低于A組，其住院時(shí)間短于A組。有效說明剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)72h給予產(chǎn)婦頭孢呋辛鈉預(yù)防感染的效果更佳。

分析可知，在剖宮產(chǎn)術(shù)前30min、術(shù)后連續(xù)72h進(jìn)行1.5g·次-1，8h·次-1的頭孢呋辛治療，對產(chǎn)婦感染進(jìn)行有效預(yù)防，不僅能有效殺滅機(jī)體內(nèi)已有的病原菌，還能延長對新生致病菌的入侵的預(yù)防效果；同時(shí)持續(xù)性降低產(chǎn)婦因感染所致的體溫升高，削弱感染部位紅腫、發(fā)熱等癥狀，以保障切口的愈合速度，避免切口開裂對機(jī)體恢復(fù)造成的影響，進(jìn)而加快康復(fù)進(jìn)展。

炎性因子水平變化是機(jī)體感染的重要體現(xiàn)，其中WBC是機(jī)體重要的血細(xì)胞，對細(xì)菌具有明顯的吞噬作用，并隨之產(chǎn)生抗體進(jìn)而抵擋病原菌的入侵，而N也是機(jī)體重要的防御細(xì)胞，以吞噬細(xì)菌與異物為主；CRP是機(jī)體免疫機(jī)制的一部分，可有效刺激WBC的吞噬作用，同時(shí)與血小板激活因子結(jié)合，進(jìn)而緩解機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)[9]。

本研究結(jié)果顯示B組WBC、N、CRP低于A組。推測其原因?yàn)?，頭孢呋辛能有效抑制產(chǎn)婦細(xì)胞壁蛋白的合成，長時(shí)間持續(xù)性溶解病原菌，進(jìn)而抵抗異物入侵，改善機(jī)體免疫狀態(tài)，并減少剖宮產(chǎn)術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生。而結(jié)果也顯示B組陰道出血、下肢靜脈栓塞、腸梗阻發(fā)生率低于A組。術(shù)后持續(xù)性予頭孢呋辛鈉治療時(shí)間越長對預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍生期發(fā)生感染效果越明顯，可有效保障產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)，加快預(yù)后發(fā)展，但其具體有效治療時(shí)間范圍尚未確切，需進(jìn)一步研究分析。

綜上所述，頭孢呋辛不同用藥療程對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍生期發(fā)生感染的預(yù)防治療效果不一，其中術(shù)后持續(xù)72h頭孢呋辛治療的感染預(yù)防效果明顯，值得推廣。