陳水仙

（德興市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，江西 上饒 334200）

肺炎是由于肺部組織出現(xiàn)感染發(fā)生炎癥反應(yīng)，使肺泡中出現(xiàn)粘液從而阻礙氧氣輸送的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由肺炎鏈球菌感染、病毒感染、支原體、衣原體等病因所引起。其中支原體肺炎是青少年兒童發(fā)病率最高的一種肺炎，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，支原體肺炎占住院兒童肺炎患者的10-40%[1]。初期臨床癥狀與感冒相似多為發(fā)熱、咳嗽、頭痛，較為嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)喘息憋悶及呼吸困難等癥狀，若未得到有效治療長(zhǎng)久發(fā)展還會(huì)累及其他臟器系統(tǒng)，嚴(yán)重?fù)p害患兒身體健康。

阿奇霉素是臨床上常用的治療支原體所致的傳播性疾病藥物，是大環(huán)內(nèi)酯類的第二代抗生素，可以良好的殺滅支原體[2]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，臨床常用于治療支氣管哮喘、變異性咳嗽、哮喘性慢性支氣管炎等疾病，具有高效抗炎作用，但由于部分兒童無(wú)法自主操作布地奈德吸入劑，因此多選擇霧化的方式給予治療[3]。

阿奇霉素與布地奈德均可用于支原體肺炎患兒的治療，基于此，本文探討阿奇霉素結(jié)合布地奈德霧化對(duì)支原體肺炎患兒血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019年5月-2021年11月期間收治的支原體肺炎患兒83例，作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）與《實(shí)用兒科學(xué)》中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；（3）符合本次研究藥物適應(yīng)癥；（4）所有患者及家屬均之笑傲本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在藥物過(guò)敏癥狀；（2）治療間服用過(guò)禁忌藥物者；（3）合并其他感染性疾病；（4）存在先天性智力或精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（n=41）與觀察組（n=42）。其中對(duì)照組男性19例，女22例，年齡3-12歲，平均年齡（4.33±2.14）歲，病程2-14 d，平均病程（5.26±2.37）d，體溫：37.8-40.0℃，平均體溫（38.33±0.12）℃；觀察組男性24例，女18例，年齡4-14歲，平均年齡（5.64±1.25）歲，病程4-13 d，平均病程（4.07±1.31）d，體溫：37.6-39.8℃，平均體溫（38.62±0.15）℃。兩組患兒性別、體重、年齡、病程等一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

均予以兩組患兒常規(guī)基礎(chǔ)性治療，例如退熱、止咳平喘、祛痰、維持電解質(zhì)平衡等，若出現(xiàn)感染性休克、敗血癥等并發(fā)癥必須予以抗休克等對(duì)癥治療，密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化，及時(shí)予以用藥調(diào)整，觀察治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況并予以干預(yù)措施，持續(xù)治療2 w。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療之上使用阿奇霉素（廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20073092）10 mg?kg-1抗感染治療，將阿奇霉素與250 mL的5%的葡萄糖注射液進(jìn)行融合，1 d?次-1，靜脈滴注，把控靜滴時(shí)間，必須超過(guò)60 min，連續(xù)治療5 d，每次最大劑量不得超過(guò)500 mg，3 d后再予以阿奇霉素干混懸劑（廠家：海南普利制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20057604）口服用藥，10 mg?kg-1，1 d?次-1，根據(jù)患兒病情變化進(jìn)行劑量調(diào)整，但每次最大劑量不得超過(guò)250 mg，持續(xù)3 d用藥后停藥4 d。

1.2.2 觀察組

觀察組選擇阿奇霉素（與對(duì)照組使用方法一致）聯(lián)合布地奈德（廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20103795）2mL?次-1霧化治療，與0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行混合，利用霧化器進(jìn)行霧化治療，2次?d-1，用藥過(guò)程中觀察患兒病情變化，及時(shí)予以調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患兒臨床癥狀基本消失，未再出現(xiàn)發(fā)熱、氣喘、胸痛等表現(xiàn)，另外，X射線檢查結(jié)果顯示肺部陰影明顯縮?。挥行В夯純号R床癥狀改善，X射線檢查結(jié)果顯示肺部陰影縮小50%及以上；無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)改善且X射線檢查肺部陰影無(wú)縮小。臨床總療效率(%)=(顯效+有效)／總例數(shù)×100%[5]。

1.3.2 血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平

治療前后采集患者清晨靜脈血液標(biāo)本，囑其保證空腹采樣，抽取后的血液使用離心轉(zhuǎn)速為3000 r·min-1（15 min），采取上清液，并放置于-40℃冰箱待測(cè)備用，使用雙抗夾心免疫發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。C反應(yīng)蛋白（ C-Reactive Protein，CRP）正常范圍值為0-10 mg?L-1；降鈣素原（Procalcitonin，PCT）正常范圍值為＜0.5 ng?mL-1。

1.3.3 不良反應(yīng)

對(duì)比兩組患兒用藥后的不良反應(yīng)情況，主要包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹的相關(guān)臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組臨床療效，觀察組的總有效率為92.86%，對(duì)照組的總有效率為75.61%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 CRP、PCT水平

兩組治療前CRP、PCT水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后兩組CRP、PCT水平均降低，且治療后觀察組CRP、PCT水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組CRP、PCT水平比較（±SD）

表2 兩組CRP、PCT水平比較（±SD）

注：同組間治療前后比較，aP＜0.05；兩組治療后比較，bP＜0.05。

組別 n CRP(mg·L-1)PCT(0.5ng·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 18.73±1.22 11.24±0.54ab 2.01±0.14 0.87±0.10ab觀察組 42 18.56±1.03 8.19±0.47a 2.10±0.35 0.37±0.13a

2.3 不良反應(yīng)

觀察組用藥后不良反應(yīng)率為14.29%，對(duì)照組的不良反應(yīng)率為39.02%，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

支原體肺炎主要是由支原體感染引起肺組織和毛細(xì)支氣管出現(xiàn)炎性反應(yīng)，在肺炎的同時(shí)常伴支氣管炎[6]。青少年兒童是支原體肺炎的高發(fā)人群，臨床多表現(xiàn)為頑固性持續(xù)性的劇烈咳嗽，但部分支原體肺炎患者嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)呼吸衰竭或損傷機(jī)體其他臟器系統(tǒng)從而危及生命，因此必須積極抗感染治療，消除體內(nèi)炎癥反應(yīng)。

臨床常選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，阿奇霉素是最常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床效果尚可，但針對(duì)于氣喘憋悶嚴(yán)重以及抗生素治療后仍出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽的患者還存在一定局限性，影響臨床療效。研究顯示，阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療能有效改善肺炎支原體肺炎患兒肺炎癥狀，提高臨床療效[7]。

本研究結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)，兩組臨床療效，觀察組的總有效率為92.86%，對(duì)照組的總有效率為75.61%，觀察組高于對(duì)照組。其原因在于，一方面阿奇霉素能起到有效的抗菌消炎作用，主要通過(guò)結(jié)合細(xì)菌核糖體的50s亞基從而能抑制依賴于RNA的蛋白合成，而且阿奇霉素還是大環(huán)內(nèi)酯類中最有效的肺炎支原體治療抗生素。另一方面，布地奈德具有局部抗炎作用，還能降低氣道對(duì)直接或間接刺激的反應(yīng)。二者聯(lián)合應(yīng)用不僅能降低患者炎癥反應(yīng)還能有效改善抗生素治療后仍存在持續(xù)性咳嗽的相關(guān)癥狀，有效提高了臨床療效。

CRP是臨床上最常用的急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)。PCT是降鈣素的一種前肽物質(zhì)，是嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥和真菌感染的特異性指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染與炎癥反應(yīng)后PCT會(huì)出現(xiàn)明顯升高[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后CRP、PCT水平均降低，且觀察組CRP、PCT水平低于對(duì)照組。說(shuō)明相比于單純使用阿奇霉素治療，聯(lián)合布地奈德更能有效控制感染，降低機(jī)體炎癥水平。與趙妍[9]等研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組用藥后不良反應(yīng)率為14.29%，對(duì)照組的不良反應(yīng)率為39.02%，觀察組低于對(duì)照組，表明阿奇霉素與布地奈德的聯(lián)合使用的不良反應(yīng)更少，安全性更高。對(duì)此也有相關(guān)文獻(xiàn)表示布地奈德聯(lián)合阿奇霉素的不良反應(yīng)率要低于單獨(dú)使用阿奇霉素的不良反應(yīng)率，用藥安全性高[10]。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎臨床療效更佳，更有利于降低患者血清CRP、PCT水平，抑制炎性反應(yīng)，且具有一定用藥安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。