嚴(yán)永宏 楊海榮 周曉芹

（1. 廈門市湖里區(qū)婦幼保健院超聲科，福建 廈門 361000；2. 余干縣醫(yī)院超聲科，江西 上饒 335199；3.漳州市909醫(yī)院超聲科，福建 漳州 363000）

卵巢畸胎瘤為婦科卵巢腫瘤，好發(fā)于生育年齡婦女，對(duì)于女性健康構(gòu)成巨大威脅。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，卵巢畸胎瘤占原發(fā)性卵巢腫瘤約15%，大部分為良性成熟性畸胎瘤，惡性畸胎瘤僅占2%-5 %[1]。卵巢畸胎瘤臨床癥狀無特異性，諸多成熟畸胎瘤是無意發(fā)現(xiàn)腹腔有腫塊或體檢時(shí)偶爾查出。瘤體壓迫周圍組織，對(duì)正常結(jié)構(gòu)、功能造成影響；若卵巢畸胎瘤長(zhǎng)期未得到治療，可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外良性畸胎瘤具有一定惡變傾向，隨著患者年齡上升可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤[2]。病理學(xué)檢查是臨床診斷卵巢性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但作為一種有創(chuàng)性檢查，對(duì)于患者機(jī)體具有損傷，且成本高。然而，卵巢畸胎瘤包含不同數(shù)量毛發(fā)、牙齒及皮膚等，小部分包含甲狀腺、胸腺，使超聲圖像具有特征性和復(fù)雜性，難以與子宮漿膜下肌瘤、卵巢巧克力囊腫等疾病區(qū)分開來[3]。因此，針對(duì)卵巢畸胎瘤采用有效診斷方法對(duì)后續(xù)治療很重要。超聲等影像學(xué)檢查在卵巢畸胎瘤初步診斷具有一定應(yīng)用，但臨床對(duì)于該手段診斷準(zhǔn)確率存在爭(zhēng)議[4]。鑒于此，本文旨在探究超聲檢查在卵巢畸胎瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值，且分析其圖像特征，旨在為臨床治療卵巢畸胎瘤提供一定信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市湖里區(qū)婦幼保健院2021年1月至2022年10月收治卵巢畸胎瘤患者291例，年齡23-53歲，平均年齡34.15±4.28歲，病程1-3 y，平均病程1.37±0.33 y，婚姻狀況：已婚63例，未婚228例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為卵巢畸胎瘤；術(shù)前均行超聲檢查，附件伴有腫物；臨床資料齊全；具備手術(shù)指征，且實(shí)施手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊，無法正常溝通；肝腎功能不全；合并重大嚴(yán)重疾??；曾有子宮或卵巢手術(shù)史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知曉且簽署同意書。

1.2 方法

采用飛利浦公司的iU22多普勒超聲診斷儀，淺表線陣探頭頻5.0-12.0 MHz。患者呈仰臥位，適度填充膀胱，探頭經(jīng)恥骨聯(lián)合置于下腹部進(jìn)行縱、橫、斜探查，如果患者不滿意，可以使用陰道或直腸超聲從不同角度進(jìn)行掃描。觀察子宮和雙側(cè)卵巢的大小和形態(tài)。若發(fā)現(xiàn)附件腫瘤后，詳細(xì)記錄其大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲等，注意腫塊與周圍臟器關(guān)系。同時(shí)檢測(cè)腫瘤外周血流量，記錄動(dòng)脈血流峰值，測(cè)量RI值。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 超聲檢查結(jié)果分析

分析經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診為卵巢畸胎瘤患者291例的超聲檢查結(jié)果（診斷準(zhǔn)確率、漏誤診率）及超聲圖像特征。

1.3.2 隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)

所有研究對(duì)象術(shù)后進(jìn)行6 m隨訪，隨訪時(shí)間截止2023年4月，對(duì)比超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±SD表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

卵巢畸胎瘤患者291例中，其中良性成熟性畸胎瘤280例（96.21%），惡性畸胎瘤11例（3.79%）；單側(cè)282例（96.91%），雙側(cè)9例（3.09%），伴有瘤體扭轉(zhuǎn)9例。術(shù)前超聲正確診斷為卵巢畸胎277例（95.19%），漏誤診14例（4.81%）。見表1。漏誤診患者中：6例囊性誤診為巧克力囊腫；囊實(shí)性4例，誤診有可能為卵巢囊腺瘤；3例雜亂回聲誤診為異位妊娠，漏診同側(cè)畸胎瘤；1例囊實(shí)性混雜團(tuán)塊伴血流豐富被誤診為卵巢漿液性腺癌，術(shù)后病理包括甲狀腺組織。這14例無顯著畸胎瘤特征性征象。

表1 檢查結(jié)果

2.2 超聲圖像特征

①單純囊性回聲：本研究中28例，超聲表現(xiàn)圓形，囊壁較厚，多為單房，內(nèi)為密集的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，有時(shí)在內(nèi)壁處可見一薄層液性區(qū)，且后壁回聲增強(qiáng)。術(shù)后病理鏡下顯示油脂物，有的伴有少量毛發(fā)。②類實(shí)質(zhì)回聲：本研究中17例，腫物內(nèi)伴有高回聲，瘤體邊界清除，呈密集短線狀高回聲表現(xiàn)；或表現(xiàn)為圓形、半月形強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。術(shù)后病理鏡下顯示油脂物、毛發(fā)，偶爾可見骨性組織。③混合型回聲：本研究中202例，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可見上述兩種或兩種以上的聲像圖，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可有密集的點(diǎn)狀高回聲、脂液分層、強(qiáng)光團(tuán)、發(fā)團(tuán)征及面團(tuán)征等。術(shù)后病理鏡下顯示油脂物、毛發(fā)及皮膚等。④復(fù)雜型回聲：本研究中22例，腫瘤內(nèi)回聲紊亂，表現(xiàn)為無回聲、低回聲、質(zhì)地不均、輕團(tuán)交錯(cuò)、后側(cè)聲影。術(shù)后病理顯示油脂物、牙、甲狀腺、骨。⑤實(shí)性為主型：本研究中8例，實(shí)性部分回聲無序，內(nèi)部回聲有強(qiáng)有弱或?yàn)閺?qiáng)光團(tuán)，部分見暗區(qū)，且后方回聲呈減弱。術(shù)后病理鏡下顯示瘤內(nèi)成分主要為原始神經(jīng)管組織。

2.3 超聲檢查結(jié)果良惡性分析

卵巢畸胎瘤患者291例中，術(shù)后病理診斷結(jié)果良性（即囊性成熟性畸胎瘤）280例（96.21%），超聲診斷囊性成熟性畸胎瘤269例，與術(shù)后病理結(jié)果比較，超聲診斷符合率為96.07%（269/280）；術(shù)后病理診斷結(jié)果惡性（主要為未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤惡變）11例（3.79%），超聲診斷未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤惡變8例，與術(shù)后病理結(jié)果比較，超聲診斷符合率為72.73%（8/11）。表2。

表2 超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較

3 討論

卵巢性畸胎瘤依據(jù)病理特征可分為三類別，即成熟性、未成熟性、良性畸胎瘤惡變；腫瘤組織成熟度可決定良惡性程度，成熟性畸胎瘤大多數(shù)為囊性，由成熟組織組成，其中多以良性為主，而少數(shù)為實(shí)性[5]。國內(nèi)有研究報(bào)道卵巢性畸胎瘤術(shù)前超聲檢查診斷符合率約為80-90%[4]。本次研究術(shù)前超聲正確診斷277例（95.19%），其中超聲診斷囊性成熟性畸胎瘤269例，與術(shù)后病理結(jié)果比較，超聲診斷符合率為96.07%，混合型回聲占比202例。筆者認(rèn)為混合型回聲最可反應(yīng)病理形態(tài)特征，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可見上述兩種或兩種以上的聲像圖，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，圖像變化與手術(shù)解剖標(biāo)本及病理組織切片有一定的相關(guān)性，可作為卵巢成熟畸胎瘤的特異性征象。然而對(duì)于單一組織形成囊性、類實(shí)性卵巢囊性畸胎瘤與卵巢囊腺瘤、子宮肌瘤囊性變難以鑒別，亦可出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[5]。本次研究中超聲檢查漏誤診14例（4.81%）；出現(xiàn)漏診現(xiàn)象的原因可能是未對(duì)囊壁回聲進(jìn)行探查，未注意后壁沉積物、囊內(nèi)團(tuán)塊是否跟隨患者體位而發(fā)生改變。

綜上所述，卵巢畸胎瘤內(nèi)部回聲與病理組織結(jié)構(gòu)具有聯(lián)系，超聲圖像的突出特征是診斷卵巢畸胎瘤的重要依據(jù)；但囊性、類實(shí)性卵巢囊性畸胎瘤易出現(xiàn)漏誤診。筆者認(rèn)為，工作中可將超聲表現(xiàn)與病理進(jìn)行對(duì)照，以提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。