袁艷杰 王文濤 劉沛園

（鄭州頤康醫(yī)院眼科，河南 新密 452300）

高度近視合并白內(nèi)障是白內(nèi)障復(fù)雜病例的一種，患者一般呈核性白內(nèi)障，晶狀體硬核，發(fā)病時(shí)間早，病情發(fā)展迅速，且易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變及玻璃體后脫落等情況[1]。隨著生活方式的改變以及使用電子產(chǎn)品的增加，近視的患病率逐漸提高，高度近視后，眼內(nèi)的晶狀體懸韌帶會(huì)變長(zhǎng)、變細(xì)，期間營(yíng)養(yǎng)管道輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力下降，白內(nèi)障出現(xiàn)的時(shí)間比其他人更早，而且因?yàn)閼翼g帶變細(xì)，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，加大了手術(shù)治療難度[2]。

手術(shù)治療是高度近視合并白內(nèi)障最有效的方法，但因白內(nèi)障合并了高度近視，傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療效果不佳，易產(chǎn)生并發(fā)癥，還可能對(duì)術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[3]。近年來(lái)，超聲乳化術(shù)（PHACO）聯(lián)合人工晶狀體（IOL）植入治療已應(yīng)用于臨床。有研究者指出，PHACO聯(lián)合IOL植入治療能有效提高視力，具有較強(qiáng)的實(shí)用性[4]。IOL植入如同人工測(cè)量的度數(shù)鏡片，通過(guò)PHACO后進(jìn)行視力矯正，且此手術(shù)的損傷較小，可有效糾正視力。

基于此，本文旨在分析PHACO聯(lián)合IOL植入治療高度近視合并白內(nèi)障患者的效果及對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年7月至2022年8月收治的91例高度近視合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《近視防治指南》和《APACRS白內(nèi)障和屈光手術(shù)圍手術(shù)期眼表管理實(shí)踐指南(2017)》中高度近視及白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；首次進(jìn)行手術(shù)治療；溝通交流正常；所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他心臟、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；未接受手術(shù)治療；合并手術(shù)禁忌癥；除高度近視、白內(nèi)障外合并其他眼部疾??；神經(jīng)性疾病所致眼損害。

隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（45例）和觀察組（46例）。其中對(duì)照組男26例，女19例，年齡51-76歲，平均年齡66.86±4.49歲，病程1-7 y，平均病程4.86±1.64 y，其中單眼病變38例，雙眼病變17例；術(shù)前平均屈光度-15.51±3.27 D，裸眼視力0.32±0.13，眼軸27.06±3.13 mm；觀察組男28例，女18例，年齡52-79歲，平均年齡64.02±4.62歲，病程1-8 y，平均病程4.95年±1.48 y；其中單眼病變43例，雙眼病變13例；術(shù)前平均屈光度-15.66±3.23 D，裸眼視力0.37±0.18，眼軸27.88±3.11 mm；。比較兩組資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前所有患者完善相關(guān)檢查，檢查晶狀體和視網(wǎng)膜情況，測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，進(jìn)行眼球后部的超聲檢查，利用SRK/T公式計(jì)算ILO度數(shù)[7]。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的治療方法。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合IOL植入治療。麻醉后在角膜緣或者角鞏膜區(qū)域做板層或者全層切口之后，在眼內(nèi)注入維持前房深度的液粘彈劑，采用截囊針，把混濁白內(nèi)障的前表面打開(kāi)，把器械伸到開(kāi)口里，用圈套器把比較混濁的白內(nèi)障核心部分圈套出眼睛，采取吸除辦法把剩余皮質(zhì)吸除，在眼內(nèi)植入IOL，然后進(jìn)行縫合切口。

1.2.2 觀察組

觀察組行PHACO聯(lián)合IOL植入治療。麻醉后在角膜上或角膜緣施行大約2-3 mm的微創(chuàng)切口，術(shù)中涂抹角膜內(nèi)皮保護(hù)劑，應(yīng)用特殊儀器向眼內(nèi)注射粘彈劑，維持?jǐn)U充并潤(rùn)滑前房，將水放置晶體上進(jìn)行水分離，然后將超聲探頭深入眼內(nèi)，調(diào)整能量模式，將原本混濁的晶體擊碎成乳化狀態(tài)并吸出體外，同時(shí)將粘彈劑吸凈，然后將IOL植入眼睛的囊袋內(nèi)。

兩組患者術(shù)后均采用氯霉素地塞米松滴眼液和方雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼進(jìn)行滴眼，4 次·d-1，連續(xù)治療4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視力恢復(fù)情況檢測(cè)

由眼科醫(yī)生根據(jù)五分記錄法采用驗(yàn)光儀測(cè)量患側(cè)眼視力[8]，對(duì)比術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1 m、術(shù)后3 m的視力情況，以5.0為分界，大于或等于5.0為視力正常，且隨著數(shù)值增大，視力越好，小于5.0則存在屈光不正，數(shù)值越低，視力越差。

1.3.2 視覺(jué)質(zhì)量評(píng)估

由專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員使用視覺(jué)調(diào)查表調(diào)查患者術(shù)前、術(shù)后1 m夜間視物、看電視、閱讀寫字、日常精細(xì)操作，其中夜間視物、看電視中清晰記3分，模糊記2分，看不清記1分，完全不看記0分；閱讀寫字、日常精細(xì)操作中無(wú)困難記3分，有困難記2分，不能達(dá)到記1分，完全不會(huì)記0分。分值越高代表視覺(jué)質(zhì)量越好[7]。

1.3.3 并發(fā)癥記錄

分析對(duì)比兩組患者術(shù)后1 m內(nèi)并發(fā)癥，包括眼壓升高、角膜水腫、視網(wǎng)膜脫落等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PHACO聯(lián)合IOL植入促進(jìn)視力恢復(fù)

兩組患者術(shù)前視力情況比較無(wú)顯著差異，術(shù)后7 d、術(shù)后1 m及術(shù)后3 m兩組患者視力評(píng)分均升高，且觀察組各時(shí)間段評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)間段視力情況比較（± SD，分）

表1 兩組各時(shí)間段視力情況比較（± SD，分）

注：同組間與術(shù)前比較，aP＜0.05；與術(shù)后7 d比較，bP＜0.05；與術(shù)后1 m比較，cP＜0.05；與對(duì)照組相比，dP＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后1 m 術(shù)后3 m對(duì)照組 45 1.41±0.21 3.26±0.34a 4.22±0.36ab 4.87±0.26abc觀察組 46 1.48±0.22 3.88±0.32ad 4.86±0.31abd 5.22±0.28abcd

2.2 PHACO聯(lián)合IOL植入治療提高視覺(jué)質(zhì)量

治療后兩組夜間視物、看電視、閱讀寫字、日常精細(xì)操作評(píng)分均升高，且觀察組夜間視物、看電視、閱讀寫字、日常精細(xì)操作評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組視覺(jué)質(zhì)量比較（±SD，分）

表2 兩組視覺(jué)質(zhì)量比較（±SD，分）

注：同組間治療前后比較，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，dP＜0.05。

組別 n 夜間視物看電視閱讀寫字日常精細(xì)操作治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 1.15±0.21 2.24±0.26a 1.34±0.37 2.36±0.24a 1.32±0.56 2.35±0.29a 1.26±0.27 2.46±0.31a觀察組 46 1.02±0.44 2.68±0.24ad 1.18±0.42 2.72±0.26ad 1.13±0.41 2.72±0.32ad 1.18±0.14 2.87±0.32ad

2.3 PHACO聯(lián)合IOL植入治療減少并發(fā)癥

對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

本研究中對(duì)比兩組視力情況，觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后1 m及術(shù)后3 m視力恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明PHACO聯(lián)合IOL植入治療相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言，對(duì)視力恢復(fù)效果更好，研究結(jié)果與王洪亮等研究結(jié)果一致[9]。曾有Wang B、Tang L等研究者提出，PHACO聯(lián)合IOL植入治療療效顯著，且減少了對(duì)角膜內(nèi)皮的傷害，有利于提高視覺(jué)質(zhì)量[10]。且PHACO聯(lián)合IOL植入治療能減少患者的等待時(shí)間，且相較傳統(tǒng)手術(shù)更具安全性與穩(wěn)定性。

本研究中對(duì)比兩組治療前后視覺(jué)質(zhì)量，治療后觀察組夜間視物、看電視、閱讀寫字、日常精細(xì)操作評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明PHACO聯(lián)合IOL植入治療相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言更有利于提高患者的視覺(jué)質(zhì)量，分析原因，PHACO聯(lián)合IOL植入治療傷口較小，相對(duì)應(yīng)的傷害也較小，且術(shù)后恢復(fù)速度快，對(duì)患者視覺(jué)質(zhì)量恢復(fù)更加有利。本研究中對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，說(shuō)明PHACO聯(lián)合IOL植入治療同樣有利于減少高度近視合并白內(nèi)障患者的并發(fā)癥，分析原因，PHACO聯(lián)合IOL植入治療不僅創(chuàng)口較小，且術(shù)中涂抹了角膜內(nèi)皮保護(hù)劑，減少了出血和角膜并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，高度近視合并白內(nèi)障患者使用PHACO聯(lián)合IOL植入治療對(duì)于視力恢復(fù)效果更加顯著，同時(shí)有利于提高視覺(jué)質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣使用。