徐毅瀧 鄧美旋 鄭燕青 戴四海 洪銘沿

（泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，福建 泉州 362000）

兒童由于抵抗力較弱，當(dāng)扁桃體受到病原體侵害時(shí)易導(dǎo)致扁桃體發(fā)生炎癥。急性扁桃體炎作為小兒群體中容易出現(xiàn)的感染性疾病，部分患兒反復(fù)發(fā)熱可出現(xiàn)驚厥、嘔吐等癥狀，若扁桃體腫大明顯，則可妨礙呼吸，影響幼兒的睡眠，以上癥狀均嚴(yán)重影響了患兒的正常生活[1]。因此及時(shí)有效的治療可以緩解患兒的癥狀，提高生活質(zhì)量。急性扁桃體炎的感染常見(jiàn)于細(xì)菌感染，臨床上主要以抗生素治療為主。阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)常見(jiàn)的致病菌治療效果較好，但是無(wú)法覆蓋厭氧菌和病毒感染，且大量抗菌素的使用容易產(chǎn)生耐藥性和胃腸道菌群失調(diào)。

中醫(yī)認(rèn)為，急性化膿性扁桃體炎歸屬在“喉痹”范疇。病機(jī)為虛虧正氣，風(fēng)熱外感，侵犯至喉嚨；或是體內(nèi)存在積熱，又感染風(fēng)寒，風(fēng)熱相博，氣血停滯在喉。以解毒清熱，疏散風(fēng)熱治療為主[2]。

小兒青翹顆粒具有清熱疏風(fēng)、利咽解毒，止痛之消腫功效[2]。因此，本研究旨在探究在急性扁桃體炎患兒的治療中使用小兒青翹顆粒輔助治療的臨床療效，從而為提高小兒急性扁桃體炎臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2021年9月-2022年9月我院門(mén)診治療的急性扁桃體炎患兒140例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡5-12歲；符合急性扁桃體炎相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)的患兒；發(fā)病48 h內(nèi)的初診者；能配合檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺心、肝腎等全身性的器官功能嚴(yán)重障礙、精神方面存在障礙者；原發(fā)性疾病病情十分嚴(yán)重的者；呼吸道其他感染性疾病者；入組前48h內(nèi)已接受抗病毒、抗生素治療者；對(duì)治療藥物過(guò)敏者；⑥中途更改治療方案者。全部患兒及其監(jiān)護(hù)人均知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（202108101）。

隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各70例。對(duì)照組平均年齡（6.1±2.38）歲。觀察組平均年齡（6.2±2.29）歲。兩組患兒一般資料可比（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組口服阿莫西林克拉維酸鉀(奧先，澳美制藥廠，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)HC20160005，規(guī)格：0.2285g(7：1)/包，6包/盒)口服，用法用量根據(jù)說(shuō)明書(shū)使用。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以小兒青翹顆粒(四川凱京制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000056，規(guī)格：7.5 g×6袋)口服，劑量：五歲至七歲，一次7.5 g，一日3次；八歲至十歲，一次7.5 g，一日4次；十一歲至十四歲，一次10 g，一日3次。五歲以下小兒遵醫(yī)囑。除了上述藥物外，兩組患兒還給予常規(guī)的涼開(kāi)水漱口、退熱等對(duì)癥支持處理。

兩組均連續(xù)治療7 d，若治療第4 d患兒痊愈者停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]為痊愈：體溫恢復(fù)正常，相關(guān)的臨床癥狀全部消失，血常規(guī)方面的指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：體溫恢復(fù)正常，相關(guān)的臨床癥狀獲得明顯的改善，血常規(guī)方面的指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：體溫存在一定的波動(dòng)，相關(guān)的臨床癥狀部分緩解，血常規(guī)方面的指標(biāo)部分改善。無(wú)效：體溫仍然居高不下，相關(guān)的臨床癥狀、血常規(guī)方面的指標(biāo)無(wú)變化甚至加重?？傆行?有效率+顯效率+痊愈率。并比較兩組第4 d痊愈率。

1.3.2 臨床癥狀及體征改善時(shí)間

比較兩組退熱時(shí)長(zhǎng)、咽喉區(qū)域癥狀消退的時(shí)長(zhǎng)、扁桃體區(qū)域膿性分泌物消失的時(shí)長(zhǎng)，扁桃體區(qū)域紅腫改善時(shí)間。

1.3.3 疼痛程度

用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)量表[4]予以評(píng)估：0分代表的是無(wú)痛，1～3分代表的是輕度疼痛，4～6分代表的是中度疼痛，7～10分代表的是重度疼痛，分?jǐn)?shù)疼痛程度成正比。

1.3.4 血清學(xué)指標(biāo)

抽取5mL靜脈血，檢測(cè)的指標(biāo)主要有C反應(yīng)蛋白(CRP)、血常規(guī)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素－6(IL－6)。

1.3.5 抗菌素使用時(shí)間

比較兩組患兒的抗菌素使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒青翹顆粒治療提高臨床療效

觀察組患兒的治療有效率（97.14%）高于對(duì)照組患兒（85.71%），且第四天痊愈率（21.43%）高于對(duì)照組患兒（2.85%），差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 小兒青翹顆粒治療縮短臨床癥狀及體征改善時(shí)間

觀察組患兒的退熱時(shí)間、咽喉部癥狀消退時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、扁桃體紅腫改善時(shí)間均比對(duì)照組顯著縮短，差異明顯（P＜0.05），表2。

表2 兩組的臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較（±SD，n=70)

表2 兩組的臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較（±SD，n=70)

組別 退熱時(shí)間 咽喉部癥狀消退時(shí)間 膿性分泌物消失時(shí)間 扁桃體紅腫改善時(shí)間觀察組 2.44±0.28 2.88±0.33 2.55±0.18 4.55±0.19對(duì)照組 4.33±0.11 4.66±0.22 4.79±0.25 5.01±0.29 t 52.564 37.550 60.836 11.101 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 小兒青翹顆粒治療緩解疼痛

治療后兩組患兒疼痛程度均有所下降，且觀察組下降幅度較對(duì)照組患兒更為明顯，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛程度比較（±SD，n=70，分）

表3 兩組疼痛程度比較（±SD，n=70，分）

組別 治療前VAS評(píng)分 治療后VAS評(píng)分 t P觀察組 8.88±0.19 2.88±0.39 111.715 0.000對(duì)照組 8.85±0.49 4.88±0.19 63.202 0.000 t 0.478 38.572 P 0.634 0.000

2.4 小兒青翹顆粒治療改善血清學(xué)指標(biāo)

兩組患兒治療后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例、CRP、PCT、IL－6水平和治療前比較明顯較低，觀察組患兒降低程度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（n=70）

表5 兩組治療結(jié)果比較（n=70）

2.5 小兒青翹顆粒治療縮短抗菌素使用時(shí)間

觀察組患兒平均抗生素使用時(shí)間（6.14±1.65）天，對(duì)照組患兒平均抗生素使用時(shí)間（6.88±0.67）天，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.477，P=0.001）。

3 討論

兒童抵抗力較弱，當(dāng)扁桃體受到病原體侵害時(shí)導(dǎo)致扁桃體發(fā)生炎癥，嚴(yán)重者易發(fā)生局部或者全身的并發(fā)癥，給患兒的身心健康帶來(lái)極大影響。化膿性扁桃體中溶血性鏈球菌作為比較容易見(jiàn)到的致病菌，在臨床上流感桿菌、金黃色葡萄球菌亦較為常見(jiàn)[5]。急性扁桃體炎的治療原則上主要以抗感染為主。阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)常見(jiàn)的致病菌治療效果較好，但是無(wú)法覆蓋厭氧菌和病毒感染，且大量抗菌素的使用容易產(chǎn)生耐藥性和胃腸道菌群失調(diào)。

中醫(yī)認(rèn)為，急性化膿性扁桃體炎歸屬在“喉痹”范疇。病機(jī)為虛虧正氣，風(fēng)熱外感，侵犯至喉嚨；或是體內(nèi)存在積熱，又感染風(fēng)寒，風(fēng)熱相博，氣血停滯在喉。以解毒清熱，疏散風(fēng)熱治療為主[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組顯著提高，提示小兒青翹顆粒和阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)用在小兒急性扁桃體炎治療中的優(yōu)勢(shì)更明顯。而且通過(guò)聯(lián)合用藥可以減少抗生素的使用時(shí)間。觀察組患兒退熱時(shí)長(zhǎng)、咽喉區(qū)域癥狀消退的時(shí)長(zhǎng)、扁桃體區(qū)域膿性分泌物消失的時(shí)長(zhǎng)，扁桃體區(qū)域紅腫改善時(shí)間、抗生素使用時(shí)長(zhǎng)和對(duì)照組比較明顯較短。VAS評(píng)分方面亦較低，提示小兒青翹顆粒和阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)用，能較好的改善患兒臨床方面的癥狀，緩解疼痛，提高患兒生活質(zhì)量。治療后觀察組患兒白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例、CRP、PCT、IL-6濃度水平相較于對(duì)照組更低，提示小兒青翹顆粒聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀可顯著降低患兒的炎癥反應(yīng)。小兒青翹顆粒作為一類專用于小兒的純中藥制劑，該藥物將《溫病條辨》里面的經(jīng)典方“銀翹散”作為基礎(chǔ)方，結(jié)合“柴胡葛根湯”加減而成，具有清熱疏風(fēng)、利咽解毒，止痛之消腫功效。其具體組方是連翹、山銀花、大青葉、粉葛、山豆根、甘草和柴胡。方中的山銀花主解毒清熱，連翹主解表辛涼，葛根主生津潤(rùn)燥之效，山豆根與大青葉主解毒清熱，消腫利咽之功。該方在臨床上常治療風(fēng)熱襲肺導(dǎo)致的咽喉腫疼，乳蛾，扁桃體炎，喉核紅腫等上呼吸道方面的感染[2]。綜上所述，急性扁桃體炎患兒采用小兒青翹顆粒和阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合治療，是一種安全有效的治療方法。