孫慧

（南陽市第一人民醫(yī)院急診科，河南 南陽 473000）

研究表明，10～19歲青少年由于在家庭、學校、社會等多方面發(fā)展，該成長階段中面對到的人群不定，易受到不良刺激，且其心理承受能力尚未提升，當負面情緒累計到一定程度，會產(chǎn)生危害行為，如自殘自殺等，其自殺風險較高，自殺行為中服毒自殺為最常見自殺方式[1]。

青少年處于知識、心理、身體等各方面成長過渡階段，當其受到心理、社會、家庭等方面不良刺激時，易導致情緒劇烈波動，產(chǎn)生不同程度抑郁癥等心理應激、心理障礙疾病，若未得到及時心理疏導、負面情緒發(fā)泄、藥物治療等干預，其心理疾病會進一步加重，嚴重可導致青少年發(fā)生服毒自殺行為[2]。雖然青少年服毒自殺后，經(jīng)及時洗胃等搶救治療的成功率較高，但對其身體仍造成損傷甚至為不可逆損傷，存在嚴重后遺癥，因此對于青少年需及時給予心理疏導、藥物治療、解壓放松等治療干預，緩解其抑郁、心理應激等情緒，避免青少年發(fā)生服毒自殺行為[3]。

基于此，本次研究分析心理應激與青少年服毒自殺的關系，旨在預估青少年自殺發(fā)生并為臨床提前采取應對措施提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年10月～2021年10月收治的92例存在心理疾病青少年的臨床資料。納入標準：均存在明確診斷的心理疾??；問卷調查均在兩組青少年情緒穩(wěn)定時進行；兩組青少年臨床資料完整。

排除標準：存在溝通障礙；觀察組青少年存在其他方式自殺史；身體疾病導致的情緒不穩(wěn)定。根據(jù)是否發(fā)生服毒自殺行為將其分為對照組（未發(fā)生服毒自殺行為，66例）和觀察組（發(fā)生服毒自殺行為，26例）。對照組中性別（男/女）：32/34例；年齡12～19歲，平均（15.87±1.35）歲；獨生子女29例，非獨生子女37例；單親家庭21例，非單親家庭45例。觀察組中性別（男/女）：12/14例；年齡12～18歲，平均（15.79±1.33）歲；獨生子女10例，非獨生子女16例；單親家庭9例，非單親家庭17例。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 廣泛性焦慮障礙檢測

采用GAD-7[4]進行評估：包含7項，每項均根據(jù)其嚴重程度以0～3分進行評估，滿分21分，0～4分為無焦慮，5～9分為輕度，10～14分為中度，15分以上為重度，分數(shù)越高表示焦慮程度越高.

1.2.2 應激感受

采用PSS-10[5]進行評估：包含10項，每項均根據(jù)嚴重程度以0～4分進行評估，滿分40分分數(shù)越高表示感受到的壓力水平越高。

1.2.3 心理壓力

采用中學生應激源量表[6]進行評估：包含學習、老師、父母、同學、家庭、社會、自身7個方面，共39項，每項根據(jù)其影響嚴重程度以0～4分進行評估，滿分156分，分數(shù)越高表示心理應激程度越高。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組青少年GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分。（2）分析GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分與青少年服毒自殺行為的相關性；（3）分析GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分預測青少年服毒自殺行為的預測價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分比較

觀察組患者GAD-7量表7項加和總分、PSS-10量表10項加和總分、中學生應激源量表7方面加和總分分別顯著高于對照組患者GAD-7量表7項加和總分、PSS-10量表10項加和總分、中學生應激源量表7方面加和總分（P＜0.05），見表1。

表1 兩組青少年GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分比較（分，±SD）

表1 兩組青少年GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分比較（分，±SD）

組別 n GAD-7 PSS-10 中學生應激源量表觀察組 26 12.39±3.35 25.58±5.31 83.78±8.93對照組 66 8.97±2.91 20.39±4.89 74.16±8.05 t 4.861 4.474 5.003 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分與青少年服毒自殺行為相關性分析

經(jīng)logistic分析模型分析，GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分與青少年服毒自殺行為發(fā)生呈正相關（P＜0.05），見表2。

表2 相關性分析

2.3 GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分對青少年服毒自殺行為預測價值分析

ROC曲線中GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分分別預測青少年服毒自殺行為的AUC分別為0.762、0.664、0.804，敏感度分別為57.69%、53.85%、88.46%，特異度分別為84.85%、80.30%、61.12%；聯(lián)合預測評估青少年服毒自殺行為的AUC為0.934，敏感度為92.31%，特異度為84.85%，聯(lián)合預測的AUC顯著高于GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分單獨預測（P＜0.05），見圖1、表3。

圖1 預測價值ROC曲線

表3 ROC參數(shù)

3 討論

青少年服毒自殺行為發(fā)生是學習、家庭等多方面因素共同影響的結果，青少年服毒自殺后即使搶救成功，毒性藥物對青少年身體仍會造成一定程度損失，嚴重甚至導致不可逆后遺癥，嚴重影響青少年身體健康，因此需預估青少年服毒自殺行為發(fā)生，及時采取應對措施，預防青少年服毒自殺行為發(fā)生[1,7]。

本研究結果顯示，觀察組GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分均顯著高于對照組；經(jīng)logistic分析模型分析，GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分與青少年服毒自殺行為發(fā)生呈正相關，提示GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分與青少年服毒自殺行為密切相關。原因在于，GAD-7量表中包含過去2 w內感受到焦慮不安、無法控制擔心情緒、擔憂各種各樣的事情、緊張焦躁無法放松等項目，由青少年對近期自我情緒進行評分，根據(jù)其發(fā)生次數(shù)、焦慮情緒持續(xù)時間等進行評分，可充分反映青少年近期焦慮情緒嚴重程度[7]。PSS-10量表中包含過去1 m內對自己的信心程度、感受到壓力的程度、感受到難以感受情況和其心理承受情況[8]。中學生應激源量表中包含學習、老師、父母、同學、家庭、社會、自身7個方面，可反映其各方面心理應激情況，有利于發(fā)現(xiàn)造成青少年嚴重心理應激的應激源[9]，因此GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分與青少年服毒自殺行為密切相關。

本研究ROC曲線中GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分分別預測青少年服毒自殺行為的AUC分別為0.762、0.664、0.804，敏感度分別為57.69%、53.85%、88.46%，特異度分別為84.85%、80.30%、61.12%；聯(lián)合預測評估青少年服毒自殺行為的AUC為0.934，敏感度為92.31%，特異度為84.85%，聯(lián)合預測的AUC顯著高于GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分單獨預測，說明GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分聯(lián)合預測青少年服毒自殺行為具有較高預測價值。究其原因，GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分聯(lián)合預測可從多個方面分析青少年近期情緒變化情況，有利于臨床輔助判斷青少年負面情緒發(fā)展情況，分析其負面情緒積累發(fā)作情況，預測青少年服毒自殺風險。當GAD-7評分＞12.31分、PSS-10＞23.64分、中學生應激源量表評分＞75.27分時，提示青少年存在極大風險發(fā)生服毒自殺行為，需立即給予應對干預，避免青少年服毒自殺行為發(fā)生。

綜上所述，GAD-7、PSS-10、中學生應激源量表評分與青少年自殺行為密切相關，其聯(lián)合預測青少年服毒自殺行為的預測價值較高，為臨床評估預測提供參考依據(jù)，有利于及時采取應對措施，預防青少年服毒自殺行為發(fā)生。