付謹(jǐn) 王娜 劉婷婷

（駐馬店市中醫(yī)院高危孕產(chǎn)婦管理門診，河南 駐馬店 463000）

排卵障礙性不孕（Ovulatory disorder infertility，ODI）占不孕癥25%～30%，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、卵子發(fā)育成熟/排出障礙。若長(zhǎng)期不排卵，易增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。

臨床治療以促排卵方案為主，但單獨(dú)使用易出現(xiàn)內(nèi)膜、卵泡發(fā)育不同步現(xiàn)象，致使子宮內(nèi)膜容受性差、妊娠率低。炔雌醇環(huán)丙孕酮片主要成分為醋酸環(huán)丙孕酮、乙炔雌二醇，可競(jìng)爭(zhēng)雄激素受體，降低卵巢內(nèi)雄激素分泌能力，并可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期[2]。坤泰膠囊屬于中成藥制劑，出自張仲景《傷寒論》中“黃連阿膠湯”，具有滋陰補(bǔ)腎、清熱安神、調(diào)和陰陽(yáng)、益氣補(bǔ)血之效[3]，可調(diào)節(jié)性激素水平，臨床用于治療婦女卵巢功能衰退更年期綜合征[4]。目前坤泰膠囊、炔雌醇環(huán)丙孕酮片與ODI相關(guān)研究報(bào)道相對(duì)較少。本研究將坤泰膠囊、炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合應(yīng)用，觀察其對(duì)ODI的治療效果，分析其對(duì)血清性激素水平、卵巢功能、排卵率、妊娠率的影響，為臨床制定治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年1月本院收治的93例ODI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ODI西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；夫妻性生活正常且未采取避孕措施者。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道畸形、輸卵管因素等所致不孕者；糖尿病、甲狀腺等其他內(nèi)分泌腺功能異常所致不孕者；精神障礙者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；治療過(guò)程中服用其他不孕藥物者；精液異常者。

隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=47）。對(duì)照組：年齡29.32±1.73歲，不孕年限3.81±0.53 y，體質(zhì)量54.63±1.19 kg，排卵障礙世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）分型：I型22例、Ⅱ型13例、Ⅲ型11例。觀察組：年齡30.02±2.13歲，不孕年限4.02±0.61 y，體質(zhì)量55.03±1.24 kg，排卵障礙WHO分型：I型24例、Ⅱ型10例、Ⅲ型13例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療。月經(jīng)周期第5 d開始口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094005，規(guī)格：2.5 mg），1片·次-1，1次·d-1，連續(xù)服用3 w后停藥（第1 m），在炔雌醇環(huán)丙孕酮片撤退性出血第5 d以后開始第2 m藥物治療，用法同第1 m，連續(xù)治療3 m。

觀察組予以坤泰膠囊（貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000083，規(guī)格：0.5 g·粒-1）聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療同對(duì)照組.于月經(jīng)周期第5 d開始口服坤泰膠囊，4?！ご?1，3次·d-1，連續(xù)治療3 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]為顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常，性激素水平基本恢復(fù)至正常范圍，臨床癥狀基本消失，B超檢查顯示有優(yōu)勢(shì)卵泡；有效：月經(jīng)有所恢復(fù)，性激素水平趨于正常范圍，臨床癥狀明顯改善，B超檢查顯示未有優(yōu)勢(shì)卵泡；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效、有效比例之和。

1.3.2 性激素水平

于月經(jīng)來(lái)潮第3 d采集清晨空腹靜脈血3 mL，以3500 rpm離心10 min取血清。使用CI8200全自動(dòng)生化免疫分析儀（美國(guó)雅培公司）檢測(cè)黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）、卵泡雌激素（Follicular estrogen，F(xiàn)SH）、雌二醇（Estradiol，E2）、雄烯二酮（Androstenedione，A2）水平。

1.3.3 血清神經(jīng)遞質(zhì)水平

采集兩組空腹肘靜脈血6 mL，以3500 rpm離心10 min取血清。采用ELISA法檢測(cè)血清5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、腎上腺素（Epinephrine，EP）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）水平，上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供檢測(cè)試劑盒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用KS進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布計(jì)量資料，以M[Q1,Q3]表示，采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)進(jìn)行比較，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 坤泰膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療提高臨床療效

對(duì)照組顯效16例、有效17例、無(wú)效13例；觀察組顯效26例、有效16例、無(wú)效5例。觀察組總有效率為89.36%（42/47），顯著高于對(duì)照組的71.74%（33/46）（χ2=4.625，P=0.032）。

2.2 坤泰膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片降低性激素水平

治療前兩組性激素水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后兩組LH、FSH、E2、A2水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組性激素水平比較（± SD）

表1 兩組性激素水平比較（± SD）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n LH(U·L-1) FSH(U·L-1) E2(pmoL·L-1) A2(nmoL·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 10.31±2.26 8.45±2.11* 5.46±1.01 4.73±0.94* 150.07±30.23 133.38±34.46* 2.75±0.61 1.84±0.42*觀察組 47 10.28±2.20 6.18±1.86*# 5.49±1.03 3.28±0.86*# 155.24±31.74 113.17±27.72*# 2.78±0.63 1.16±0.28*#

2.3 坤泰膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片降低血清神經(jīng)遞質(zhì)水平

治療后觀察組5-HT、EP、NE水平低于治療前，治療后觀察組5-HT、EP、NE水平低于對(duì)照組（P＜0.05），而治療前后對(duì)照組血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（±SD）

表2 兩組血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（±SD）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n 5-HT(μg·mL-1) EP(μg·mL-1) NE(μg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 69.80±9.26 67.23±9.07* 248.87±32.39 241.27±29.75* 158.76±26.92 160.79±25.73*觀察組 47 69.72±8.24 21.18±3.06*# 242.19±30.73 140.06±26.86*# 163.24±28.41 106.82±20.61*#

3 討論

下丘腦、垂體、卵巢等功能紊亂，致使卵巢激素分泌、體溫、子宮內(nèi)膜厚度異常，致使排卵障礙，進(jìn)一步誘發(fā)ODI，ODI發(fā)生發(fā)展還與內(nèi)分泌腺體間調(diào)節(jié)失衡、羥基脲抑制有關(guān)[3]。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片可上調(diào)性激素結(jié)合球蛋白水平，降低外周游離雄激素水平，可改善性激素分泌功能，抑制黃體生成素表達(dá)，有助于恢復(fù)月經(jīng)周期[2]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明坤泰膠囊可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，促進(jìn)卵泡發(fā)育，改善體內(nèi)激素敏感性、機(jī)體免疫功能、卵巢儲(chǔ)備功能，提高卵巢對(duì)促性腺激素反應(yīng)性，糾正激素分泌異常狀態(tài)，還可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，降低炎性因子水平[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可提高臨床療效。分析其原因在于坤泰膠囊、炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，其中坤泰膠囊可改善子宮內(nèi)膜血流狀態(tài)，促進(jìn)孕激素、雌激素分泌，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組性激素水平改善幅度大于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療可促進(jìn)卵巢功能好轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)。ODI發(fā)生發(fā)展與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，5-HT、EP、NE可參與ODI生理病理過(guò)程[1-4]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組5-HT、EP、NE水平低于對(duì)照組，而治療前后對(duì)照組血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較無(wú)明顯差異，表明聯(lián)合治療可改善血清神經(jīng)遞質(zhì)水平。這可能是因?yàn)槔ぬ┠z囊可改善中樞海馬功能，進(jìn)一步調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)分泌。綜上所述，坤泰膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療ODI患者療效確切，可改善臨床癥狀、卵巢功能，調(diào)節(jié)性激素水平。