葛炳奇

（安陽市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 安陽 455000）

近年來，腦卒中發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，該病的后遺癥發(fā)生率較高，其中偏癱占腦卒中后遺癥的70%至80%[1]。及時(shí)開展早期康復(fù)治療可促進(jìn)偏癱患者肢體功能恢復(fù)。傳統(tǒng)的康復(fù)治療通過對(duì)患者的密集型治療措施進(jìn)行訓(xùn)練，療效欠佳。新興的團(tuán)體改良限制-誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法（Group modified constraint-induced movement therapy，gmCIMT），康復(fù)周期較短，同時(shí)以健側(cè)訓(xùn)練為主，可縮短訓(xùn)練時(shí)間，提升治療信心，gmCIMT在腦卒中上肢患者的康復(fù)治療中療效已獲得臨床肯定，主要是對(duì)偏癱上肢進(jìn)行塑形及行為訓(xùn)練，從而增加偏癱側(cè)上肢的使用率，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能[2]。而鏡像療法，可通過對(duì)腦卒中患者的健側(cè)進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練從而達(dá)到對(duì)患側(cè)的治療。本研究收集120例缺血性腦卒中單側(cè)肢體癱瘓患者臨床資料，旨在研究gmCIMT結(jié)合鏡像療法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年12月于本院治療的120例缺血性腦卒中單側(cè)肢體癱瘓患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組年齡、體重、學(xué)歷等一般資料無差異（P＞0.05）。所有對(duì)象及家屬均對(duì)本研究知情同意，研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)影像學(xué)診斷確診，患者功能障礙評(píng)分＜12分，上肢抬高＜70°，排除出血型腦血管病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形；合并有嚴(yán)重精神疾病患者。病例脫落標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件；依從性差，難以評(píng)價(jià)藥物效應(yīng)；試驗(yàn)中破盲或緊急揭盲的病例；未配合康復(fù)治療師完成治療達(dá)≥3次視為脫落。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)抗凝降壓治療。對(duì)照組給予常規(guī)物理治療：循序漸進(jìn)地采取關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、步行訓(xùn)練、肌肉牽伸技術(shù)、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練技術(shù)、改善肌力與肌耐力技術(shù)治療，Qd。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予gmCIMT結(jié)合鏡像療法。

（1）gmCIMT治療：干預(yù)前給予偏癱上肢功能測(cè)試(香港版)（Functional gicupper for the hemiple- Los-Hong Kong，F(xiàn)THUE-HK）評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定干預(yù)方案：FTHUE-HK 3級(jí)者，給予肩、肘關(guān)節(jié)及手指的抓握訓(xùn)練；4級(jí)者給予肩、肘及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練；5級(jí)者給予肩、肘關(guān)節(jié)及手指的精細(xì)訓(xùn)練；6級(jí)者給予小肌肉的康復(fù)訓(xùn)練；7級(jí)者給予日常生活中靈敏及力道訓(xùn)練。

（2）鏡像療法：將鏡子置于患者正前方，患者的健側(cè)上肢置于鏡子反射面前，患側(cè)置于鏡子反射面后，患者頭部和頸部將健側(cè)進(jìn)行傾斜，可在鏡中觀察到健側(cè)運(yùn)動(dòng)情況。開展肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，前臂前后旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)伸縮訓(xùn)練，掌指關(guān)節(jié)的對(duì)指以及抓握訓(xùn)練，要求患側(cè)肢體的訓(xùn)練與健側(cè)肢體一致，20 min·d-1。

兩組均治療8 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治療后療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為[4]：痊愈：癥狀消失，功能障礙評(píng)分＜12分，上肢抬高＞90°；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，評(píng)分13～25分，上肢抬高70～90°；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，評(píng)分26～37分，上肢抬高70～90°；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+有效+顯效）/總例數(shù)*100%。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況

治療前后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)評(píng)分：（1）Fugl-Meyer上肢評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale，F(xiàn)MA-UE）共28分，包括上肢反射、屈肌及伸肌的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等[5]。每項(xiàng)共計(jì)3分，0分為不能完成，2分為可以動(dòng)作，1分介于二者之間，分?jǐn)?shù)越高，康復(fù)效果越顯著。（2）上肢動(dòng)作研究量表（Action research arm test，ARAT）通過對(duì)患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，主要包括抓取、捏、握持等運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。每項(xiàng)共計(jì)3分，3分輕松完成；2分較困難完成；1分部分完成；0分沒完成。（3）FTHUE-HK把運(yùn)動(dòng)功能分為7個(gè)等級(jí)，患者完全無法自主運(yùn)動(dòng)為1級(jí)，3 min內(nèi)完成開鎖及筷子使用為7級(jí)[6]。

1.3.3 大腦皮質(zhì)μ波抑制指數(shù)

治療前后對(duì)患者的大腦皮質(zhì)μ波用視頻腦電波采集。儀器發(fā)出一聲提示音后，患者立即進(jìn)行五指屈伸運(yùn)動(dòng)，重復(fù)以上動(dòng)作20次，最后采用Neuroscan 4.5系統(tǒng)采集患側(cè)大腦的Cz、CPZ、CP3以及C3區(qū)域的大腦皮質(zhì)μ波抑制指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)shapiro-wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布后采用（± SD）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療總有效率（n（%））

2.2 治療前、后FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK評(píng)分均比治療前顯著提升，且觀察組提升幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、后FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK評(píng)分對(duì)比（±SD）

表2 治療前、后FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK評(píng)分對(duì)比（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n FMA-UE (分) ARAT (分) FTHUE-HK (分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 46.02±5.61 49.68±2.76△ 27.89±1.55 32.18±1.76△ 3.73±1.23 4.32±1.13△觀察組 60 45.72±5.43 58.05±3.80△* 27.87±1.47 41.65±1.06△* 3.83±1.93 6.52±0.82△*

2.3 治療前、后CZ、CPZ、CP3以及C3區(qū)域大腦皮質(zhì)μ波抑制指數(shù)對(duì)比

治療后，兩組患者的Cz、CPZ、CP3以及C3區(qū)域的大腦皮質(zhì)μ波抑制指數(shù)均顯著提升，且觀察組患者的各項(xiàng)指數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前、后CZ、CPZ、CP3以及C3區(qū)域大腦皮質(zhì)μ波抑制指數(shù)對(duì)比（±SD）

表3 治療前、后CZ、CPZ、CP3以及C3區(qū)域大腦皮質(zhì)μ波抑制指數(shù)對(duì)比（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n CZ CPZ CP3 C3治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 0.15±0.05 0.21±0.02△ 0.14±0.05 0.23±0.03△ 0.13±0.09 0.20±0.02△ 0.15±0.07 0.20±0.03△觀察組 60 0.16±0.02 0.28±0.03△* 0.13±0.02 0.32±0.02△* 0.15±0.04 0.27±0.05△* 0.14±0.02 0.32±0.06△*

3 討論

早期康復(fù)訓(xùn)練可提升腦卒中偏癱患者腦損傷對(duì)機(jī)體肢體的控制能力。常規(guī)鏡像治療可提高療效，且治療成本低[7]。gmCIMT康復(fù)療法通過對(duì)患者的偏癱部位的塑形和行為引導(dǎo)，調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)過程中的習(xí)得性，進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

本研究給予偏癱患者gmCIM聯(lián)合鏡像干預(yù)，觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，表明gmCIM聯(lián)合鏡像干預(yù)可促進(jìn)偏癱患者癥狀恢復(fù)。gmCIMT康復(fù)療法對(duì)患者采取密集型、短周期的治療訓(xùn)練，可顯著提高對(duì)大腦皮層功能的重塑。且訓(xùn)練過程中，主要集中在患者的健側(cè)，有助于提升患者的治療的信心以及依從性，提升康復(fù)效率。而鏡像治療措施可顯著激活大腦皮層的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，對(duì)于患者的神經(jīng)元細(xì)胞的恢復(fù)以及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極的意義，進(jìn)而提升患者的損傷大腦對(duì)于肢體的控制能力。報(bào)道顯示，分析大腦皮質(zhì)的μ波可在一定程度上對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)區(qū)域的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究中，觀察組治療后Cz，CP3，C3以及CPZ區(qū)域的大腦皮質(zhì)μ波抑制指數(shù)高于對(duì)照組，表明治療過程中患者的神經(jīng)元系統(tǒng)被顯著激活，有助于提高療效，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，gmCIMT結(jié)合鏡像療法通過對(duì)腦卒中偏癱患者FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK評(píng)分的上調(diào)，患者的癥狀改善情況較好，康復(fù)效果較好，值得臨床推廣。