楊俊蘭

（信陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲科，河南 信陽(yáng) 464000）

乳腺疾病是危害女性健康的一種常見(jiàn)病，近年來(lái)該病患病率不斷上升，以乳房脹痛、腫塊為主要臨床表現(xiàn)，不僅可對(duì)患者身體健康產(chǎn)生不良影響，還可能導(dǎo)致患者生育能力降低或喪失。乳腺結(jié)節(jié)具有較高的患病率，臨床依據(jù)其病變性質(zhì)可分為惡性病變和良性病變，而病變性質(zhì)不同其治療方式也存在明顯差異，因此臨床早期診斷疾病對(duì)降低死亡率、改善患者生存質(zhì)量尤為重要[1]。

手術(shù)病理檢查是臨床診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方式可對(duì)患者產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，故不適于廣泛應(yīng)用于乳腺結(jié)節(jié)篩查。因此，目前影像學(xué)技術(shù)是臨床診斷疾病的主要方式，包括X線鉬靶攝影、CT、高頻彩超等。超聲檢查，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、無(wú)電離輻射、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，且可清晰顯示腫塊縱橫比、微小鈣化、血流分布情況等影像學(xué)特征，為其性質(zhì)鑒別提供重要依據(jù)[2]。同時(shí)高頻彩色多普勒超聲還可通過(guò)檢測(cè)腫塊內(nèi)血流情況，定量分析血流參數(shù)，為臨床腫瘤性質(zhì)診斷提供客觀參數(shù)[3]。

鑒于此，本研究將彩色多普勒超聲應(yīng)用于乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者，旨在探討其性質(zhì)的診斷及鑒別價(jià)值，以期為該癥的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入2016年2月至2018年2月本院收治的80例乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腎、心、肺等重要臟器病變；無(wú)血液系統(tǒng)疾??；接受手術(shù)病理檢查；了解研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并彩超檢查禁忌癥；合并意識(shí)障礙、精神系統(tǒng)疾病；參與積極性不高者。患者平均年齡（39.65±4.21）歲；結(jié)節(jié)平均直徑（3.67±1.02）cm；平均血清癌胚抗原水平（9.62±3.17）ng·mL-1；平均血清癌抗原15-3水平（31.64±12.19）U·mL-1；平均血清癌抗原125水平（43.54±18.62）U·mL-1；結(jié)節(jié)部位：右側(cè)乳腺42例（52.50%），左側(cè)乳腺38例（47.50%）；單發(fā)結(jié)節(jié)70例（87.50%），多發(fā)結(jié)節(jié)10例（12.50%）。

1.2 方法

1.2.1 彩超檢測(cè)方法

采用飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀，配以變頻線陣探頭，探頭頻率：8-13 MHz?；颊呷⊙雠P位，上舉雙臂，充分顯露乳房及腋窩，以乳頭為中心向外行放射狀、疊瓦式掃查。發(fā)現(xiàn)腫塊后，從多方面、多角度記錄腫塊邊界、大小、部位、縱橫比、形態(tài)、有無(wú)微小鈣化、后方回聲、內(nèi)部回聲是否均勻及雙側(cè)腋窩等情況。隨后采用彩色多普勒及脈沖多普勒觀察腫塊內(nèi)血流情況，采用血流頻譜進(jìn)行標(biāo)記，并進(jìn)行多點(diǎn)取樣測(cè)量，記錄平均流速(Velocity，V)、舒張末期流速(End-diastolic velocity，EDV)、收縮期流速峰值(Peak systolic velocity，PSV)，然后計(jì)算阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）=（PSV-EDV）/PSV，搏動(dòng)指數(shù)(Pulse Index，PI)=(PSV-EDV) /V。所有影像學(xué)由本院2名資深閱片師進(jìn)行分析，經(jīng)討論得出最終診斷結(jié)果。

1.2.2 彩超判斷標(biāo)準(zhǔn)

惡性結(jié)節(jié)：縱橫比＞1，腫塊形態(tài)不規(guī)則，后方回聲衰弱，有微小鈣化，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻；良性結(jié)節(jié)：縱橫比＜1，腫塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，后方回聲無(wú)衰弱，內(nèi)部為等回聲、高回聲。以手術(shù)病理結(jié)果為對(duì)照，彩色超聲對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷效能，并分析其病理結(jié)果的一致性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)病理結(jié)果；（2）彩超診斷結(jié)果；（3）不同性質(zhì)結(jié)節(jié)內(nèi)血流參數(shù)；（4）彩超血流參數(shù)對(duì)不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的評(píng)估價(jià)值分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

80例患者中共檢出98個(gè)結(jié)節(jié)，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)有38個(gè)（38.78%）良性結(jié)節(jié)：包括乳腺增生5個(gè)（13.16%），乳腺腺纖維瘤8個(gè)（21.05%），纖維腺瘤20個(gè)（52.63%），慢性乳腺炎癥病變5個(gè)（13.16%）；60個(gè)（61.22%）為惡性結(jié)節(jié)：包括浸潤(rùn)性小葉癌10個(gè)（16.67%），浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌36個(gè)（60.00%），乳腺惡性葉狀腫瘤6個(gè)（10.00%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌8個(gè)（21.05%）。

2.2 超聲診斷結(jié)果

以手術(shù)病理結(jié)果為對(duì)照，超聲診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)的靈敏度為90.00%（54/60），特異度為86.84%（33/38），準(zhǔn)確度為88.78%（87/98）；其診斷結(jié)果與病理結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.765）。見(jiàn)表1。

表1 超聲彈性成像與手術(shù)病理情況對(duì)比（n）

2.3 不同性質(zhì)結(jié)節(jié)內(nèi)血流參數(shù)

惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)血流參數(shù)RI、PI及PSV均顯著高于良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同性質(zhì)結(jié)節(jié)內(nèi)血流參數(shù)對(duì)比（±SD）

表2 不同性質(zhì)結(jié)節(jié)內(nèi)血流參數(shù)對(duì)比（±SD）

組別 RI PI PSV(cm·s-1)惡性結(jié)節(jié)(n=60) 0.85±0.23 1.69±0.38 15.12±3.69良性結(jié)節(jié)(n=38) 0.60±0.17 1.05±0.26 9.24±2.28 t 5.772 9.111 8.807 P 0.000 0.000 0.000

2.4 彩超血流參數(shù)對(duì)不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的評(píng)估價(jià)值分析

將彩超血流參數(shù)RI、PI、PSV水平作為檢驗(yàn)變量，將乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)作為狀態(tài)變量（0=良性，1=惡性），繪制ROC曲線（見(jiàn)圖1），結(jié)果顯示，RI、PI、PSV單獨(dú)及聯(lián)合檢查評(píng)估惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)的AUC均＞0.70，具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。見(jiàn)表3。

表3 彩超血流參數(shù)對(duì)不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的評(píng)估價(jià)值分析

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)是女性常見(jiàn)病變，根據(jù)病理類型可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)其治療方式也有所不同，因此，準(zhǔn)確鑒別乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)尤為重要[1]。影像學(xué)技術(shù)是臨床診斷疾病的主要方式，包括X線鉬靶攝影、CT、高頻彩超等。其中CT雖可清晰顯示乳腺的解剖結(jié)構(gòu)，但輻射性較大，且費(fèi)用較高；X線鉬靶攝影可清晰顯示乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、微小鈣化等特征，但在乳腺鄰近組織浸潤(rùn)、假體破裂等方面檢查效果較差[1,2]。手術(shù)病理檢查是臨床診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，但會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，故不適于廣泛應(yīng)用于乳腺結(jié)節(jié)篩查。高頻彩超具有無(wú)輻射性、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，可連續(xù)掃描并實(shí)時(shí)記錄結(jié)節(jié)組織動(dòng)態(tài)變化，為乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別及診斷提供重要的依據(jù)[3,4]。不同性質(zhì)的乳腺結(jié)節(jié)所顯示的影像學(xué)特征存在明顯的差異，良性結(jié)節(jié)形狀規(guī)則多呈橢圓形或圓形，內(nèi)部回聲多呈高回聲、等回聲，邊界清晰；而惡性結(jié)節(jié)多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)則，且回聲不均勻，結(jié)節(jié)多呈微小顆粒狀鈣化，故臨床可依據(jù)影像學(xué)特征評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)的良惡性[2,3]。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)的靈敏度為90.00%，特異度為86.84%，準(zhǔn)確度為88.78%；且與病理結(jié)果具有極好的一致性，具有較高的診斷價(jià)值。正常情況下乳腺組織內(nèi)血管較為細(xì)小，超聲顯示下血管內(nèi)血液分布稀少，血流緩慢，血流信號(hào)較多，且多顯示的是靜脈血流，故臨床可將結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況作為診斷疾病的依據(jù)[4]。本研究結(jié)果顯示，惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)RI、PI及PSV均高于良性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)。進(jìn)一步繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，RI、PI、PSV單獨(dú)及聯(lián)合檢查評(píng)估惡性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)的AUC均＞0.70，具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，表明彩色超聲血流參數(shù)可有效評(píng)估乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)。分析原因在于，良性乳腺結(jié)節(jié)與惡性乳腺結(jié)節(jié)血供特點(diǎn)存在明顯差異，惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度較快，有較多新血管生成，且血流分布不均，多表現(xiàn)為擴(kuò)張、扭曲，增強(qiáng)血流阻力及信號(hào)[4,5]。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷具有較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，其診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果有極好的一致性，同時(shí)還可評(píng)估患者乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)血流參數(shù)進(jìn)一步提升診斷效能，可作為臨床篩查乳腺疾病的重要方式之一。