李欣 郭宏杰 唐夏

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

支氣管擴(kuò)張指支氣管不可逆性的擴(kuò)張及管壁增厚，多由呼吸道感染疾病或支氣管堵塞所致[1]。此時(shí)患者的支氣管管壁機(jī)構(gòu)被破壞，出現(xiàn)擴(kuò)張與變形，表現(xiàn)出慢性咳嗽、咯膿痰或咯血等臨床癥狀[2]。其中大咯血是支氣管擴(kuò)張的常見并發(fā)癥，容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致休克甚至窒息，對患者的生命造成威脅，所以進(jìn)行積極的干預(yù)和治療，是確?；颊呱踩闹匾侄?。

對于支氣管擴(kuò)張大咯血，目前的臨床治療原則為抗感染、排痰引流及手術(shù)治療，但手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高，且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，臨床上多選擇保守治療[3]。對支氣管擴(kuò)張大咯血的治療仍以藥物治療為主，其中垂體后葉素具有收縮血管平滑肌的作用，在既往研究中顯示[4]，采用垂體后葉素對支氣管擴(kuò)張大咯血患者予以輔助治療，可顯著提升患者的療效，但有關(guān)該藥物對患者凝血功能及肺功能影響的相關(guān)報(bào)道較少?；诖耍狙芯恐攸c(diǎn)觀察垂體后葉素輔助治療對支氣管擴(kuò)張大咯血患者臨床療效、凝血功能及肺功能的影響，旨在為臨床診療提供新的參考思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2021年6月在本院就診的105例支氣管擴(kuò)張大咯血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且伴隨大咯血，經(jīng)臨床檢查確診；臨床病歷資料完整無缺漏；患者及其家屬知曉同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟??；合并凝血功能障礙；合并腫瘤（惡性）者；合并心臟、肝腎等嚴(yán)重疾病者；先天性支氣管缺損者；藥物過敏者。

按照不同治療方案分為研究組（垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療，54例）與對照組（酚妥拉明治療，51例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比[±SD，n（%）]

組別 平均年齡(歲) 性別(男/女) 平均出血量/d(ml) 支擴(kuò)病程(年)研究組(n=54) 56.33±5.29 33/21 251.78±18.95 6.15±3.26對照組(n=51) 55.59±5.34 29/22 253.59±20.88 5.78±3.33 t/x2 0.713 0.196 0.466 0.575 P 0.477 0.658 0.643 0.566

1.2 方法

兩組入院均予以常規(guī)止咳、抗感染、輔助吸氧等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的治療方法。

1.2.1 對照組

對照組予以酚妥拉明（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020589）治療，方法如下：25 mg酚妥拉明+5%葡萄糖注射液250 mL，進(jìn)行靜脈滴注，bid。

1.2.2 研究組

研究組在對照組基礎(chǔ)上予以垂體后葉素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022977）輔助治療，使用方法：垂體后葉素20 U+5%葡萄糖注射液500 mL，在12 h內(nèi)予以持續(xù)滴注，滴速控制在10-15 mL·h-1。兩組均治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

臨床療效[6]：治療后，患者咯血、痰中帶血等癥狀基本消失，且7 d內(nèi)沒有復(fù)發(fā)情況為顯效；治療后，患者未再發(fā)生大咯血癥狀，痰中帶血，咯血的次數(shù)減少，兩次咯血間隔時(shí)間延長為有效；患者大咯血癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 凝血功能

使用全自動(dòng)凝血分析儀（賽科希德，SF-8000）檢測凝血功能，包括凝血酶原時(shí)間（Prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（Thrombin time，TT）、凝血活酶時(shí)間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）。

1.3.3 肺功能

使用肺功能測試儀（意大利科時(shí)邁公司）對兩組患者進(jìn)行肺功能檢測：包括用力肺活量（Fast vital capacity，F(xiàn)VC）、1秒用力呼氣容器（Forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1·FVC%-1）。

1.3.4 不良反應(yīng)

分析對比兩組的不良反應(yīng)，包括頭暈頭痛、胸悶、胃腸道反應(yīng)、心悸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 垂體后葉素治療提高臨床療效

兩組臨床療效比比較，研究組總有效率（94.44%）顯著高于對照組（80.39%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 垂體后葉素治療改善凝血功能

兩組治療前PT、TT、APTT、FIB對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組PT、TT、APTT均短于對照組，F(xiàn)IB高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較2組凝血功能(±SD)

表3 比較2組凝血功能(±SD)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05，與研究組相比，#P＜0.05。

組別 APTT(s) PT(s) TT(s) FIB(g·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=54)30.88±4.25 25.32±1.52a*16.98±1.54 11.12±1.13*17.05±1.68 12.59±1.32*1.88±1.13 3.71±0.64*對照組(n=51)31.24±4.26 27.74±1.66*#17.11±1.84 14.56±1.47*#17.12±1.69 14.75±1.11*#1.57±1.28 2.42±0.51*#

2.3 垂體后葉素治療改善肺功能

治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均增高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 比較2組肺功能(±SD)

表4 比較2組肺功能(±SD)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05，與研究組相比，#P＜0.05。

組別 FVC(L) FEV1(L·S-1) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=54) 2.28±0.50 4.76±0.77* 2.16±0.49 3.88±0.71* 54.11±9.77 79.46±13.33*對照組(n=51) 2.23±0.48 3.09±0.98*# 2.15±0.51 2.83±0.55*# 54.04±9.29 68.68±12.57*#

2.4 垂體后葉素治療不增加不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.96%）與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.80%）對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(例%))

3 討論

支氣管擴(kuò)張是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1,2]。支氣管擴(kuò)張發(fā)病后易反復(fù)發(fā)作，且多伴隨感染，此時(shí)患者的殘氣量多半會(huì)隨著氣道的擴(kuò)張而增加，導(dǎo)致氣道內(nèi)的氣流比例失調(diào)，導(dǎo)致咳血?？┭鳛橹夤軘U(kuò)張的常見并發(fā)癥，是患者病情加重的表現(xiàn)，需采取積極治療以挽救患者生命。對于支氣管擴(kuò)張大咯血，目前的臨床治療原則為抗感染、排痰引流及手術(shù)治療，但手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高，且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，臨床上多選擇保守治療[7]。酚妥拉明是一種非選擇性α-受體阻斷劑，具有促進(jìn)支氣管和肺動(dòng)脈平滑肌舒張的作用，從而達(dá)到增加組織血流量，改善微循環(huán)的目的；同時(shí)還具有緩解心臟前后負(fù)荷的功能[8]。垂體后葉素是臨床治療咯血的常用藥，該藥可有有效刺激患者小動(dòng)脈和毛細(xì)血管收縮，緩解患者肺部的血液循環(huán)壓力，誘導(dǎo)肺內(nèi)血管破裂處血小板聚集，并修復(fù)血管破裂的地方，從而減少咯血的發(fā)生。既往研究表明[8]，在酚妥拉明基礎(chǔ)上聯(lián)合垂體后葉素對支氣管擴(kuò)張大咯血患者予以輔助治療，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)療效，提升排血量，減少肺循環(huán)血量，達(dá)到改善凝血功能及肺功能的效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的療效顯著高于對照組，說明采用垂體后葉素輔助治療支氣管擴(kuò)張大咯血患者能夠提升臨床療效，這與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符合[8]。TT在一定程度上反映體內(nèi)抗凝物質(zhì)，若出現(xiàn)時(shí)間延長，則表示凝血異常；Fib與血漿黏滯度有相關(guān)性，其表達(dá)升高則易導(dǎo)致血栓；APTT則反映內(nèi)源性凝血，降低表示血栓形成，對止血不利[9]。本文結(jié)果顯示，治療后研究組PT、TT、APTT均短于對照組，說明采用垂體后葉素輔助治療能夠有效促進(jìn)患者機(jī)體凝血機(jī)制的恢復(fù)。同時(shí)文中結(jié)果提示研究組FIB、FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組，說明垂體后葉素可能具有促進(jìn)患者肺功能改善的作用，考慮為支氣管擴(kuò)張大咯血患者多伴有肺通氣功能障礙，垂體后葉素輔助治療可直接興奮血管平滑肌，減少肺循環(huán)血流量，促進(jìn)了患者肺功能的恢復(fù)，同時(shí)收縮血管，促進(jìn)血小板凝聚形成血栓而止血，防止了患者病情惡化，提升治療效果[10]。

本研究結(jié)果還顯示：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明使用垂體后葉素并未增加患者的不良反應(yīng)，具有較高安全性。

綜上所述，對支氣管擴(kuò)張大咯血患者采用垂體后葉素輔助治療可提升臨床治療效果，能夠促進(jìn)患者凝血功能及肺功能的改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，具有使用價(jià)值。