劉民軍 陳冬華 賀小林

（永新縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 吉安，343400）

貧血主要是指患者外周血紅細(xì)胞數(shù)量下降至正常范圍以下的一種臨床病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國貧血患者人數(shù)逐年遞增，對日常生活、工作造成嚴(yán)重影響。巨幼細(xì)胞性貧血（MGA）和缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia，IDA）為臨床常見的兩種貧血類型。MGA主要是由于缺乏維生素B12、葉酸所導(dǎo)致的貧血，以細(xì)胞體積增大、分裂速度減慢為典型特征。而IDA主要由于患者體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少造成的貧血。MGA和IDA具有相似的臨床癥狀，而治療方案卻存在較大差異。因此，盡早明確貧血類型可為后續(xù)治療的順利開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

目前，臨床通常使用平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、含量及平均紅細(xì)胞體積三項(xiàng)分類法進(jìn)行鑒別診斷，但上述參數(shù)難以體現(xiàn)紅細(xì)胞體積大小的離散狀況，具有一定局限[1]。隨著血液分析儀的廣泛普及，平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）等指標(biāo)逐漸受到臨床工作者的高度重視。張紅霞等學(xué)者認(rèn)為，MCV對紅細(xì)胞體積變化具有較高的敏感性，而RDW是紅細(xì)胞體積大小分布的直觀體現(xiàn)[2]，當(dāng)患者體內(nèi)出現(xiàn)紅細(xì)胞體積不均時(shí)，RDW升高。以往研究主要分析MCV、RDW等參數(shù)在MGA或IDA中的臨床意義，但關(guān)于MCV、RDW聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值研究較少[3]?；诖?，本文旨在分析MCV、RDW參數(shù)聯(lián)合檢測在MGA、IDA鑒別診斷中的應(yīng)用效果，從而為臨床提高M(jìn)GA、IDA鑒別及診斷效率提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月至2022年10月本院收治的97例貧血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合MGA/IDA明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；依從性好，能配合完成研究；無嚴(yán)重心理、精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：除MGA/IDA外其他類型貧血者；存在惡性腫瘤；病歷資料缺失；合并其他血液疾病，影響研究結(jié)果。

根據(jù)不同的貧血類型分為MGA組（n=44）和IDA組（n=53）。IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：血紅蛋白在110 g·L-1以下、網(wǎng)織紅細(xì)胞小于1.5%、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于20%、血細(xì)胞比容小于30%。貧血程度：重度Hb＜60 g·L-1，血清鐵蛋白＜5 μg·L-1，中度Hb在60～90 g·L-1，血清鐵蛋白5～10 μg·L-1，輕度Hb在90～110 g·L-1，血清鐵蛋白10～14 μg·L-1。MGA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：MCV＞95 fL、中性粒細(xì)胞分葉過多、卵圓形大紅細(xì)胞增多、骨髓中巨幼紅細(xì)胞增多。

其中MGA組男性24例，女性20例；年齡：17～65歲，平均年齡28.96±4.21歲。IDA組男性28例，女性25例；年齡：15～70歲，平均年齡29.46±3.57歲。并選取同期體檢的68例健康人群，將其納入對照組，對照組男性37例，女性31例；年齡：18～64歲，平均年齡30.05±4.62歲。三組受檢者年齡、性別等資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬知情并簽署《知情同意書》。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 MCV、RDW檢測

抽取三組受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血1 mL，將其放入EDTA-K2抗凝管中混合均勻后靜置30 min，隨后使用全自動(dòng)血液分析儀（希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司，國械注進(jìn)20172400137，型號(hào)：XN-550）及原裝配套試劑對MCV、RDW參數(shù)進(jìn)行檢測，嚴(yán)格遵循操作流程，保證質(zhì)量控制。MCV的正常參考范圍：80～100 fL，RDW的正常參考范圍在10.5%～14.5%。

1.2.2 一般資料收集

在患者入院后均采用統(tǒng)一的調(diào)查表，以現(xiàn)場記錄的方式收集所有患者的性別、年齡、吸煙飲酒史、合并癥及服藥情況等臨床資料，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員將相關(guān)資料錄入研究系統(tǒng)。并統(tǒng)計(jì)MCV、RDW參數(shù)對MGA和IDA的診斷結(jié)果。

1.2.3 靈敏度分析

MCV、RDW單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的靈敏度分析，靈敏度=（檢出陽性人數(shù)/總被檢人數(shù)）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組MCV、RDW參數(shù)

MGA組MCV、RDW明顯高于對照組（P＜0.05）。IDA組MCV明顯低于對照組（P＜0.05），RDW明顯高于對照組（P＜0.05）。MGA組MCV值顯著高于IDA組（P＜0.05），RDW值比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 三組MCV、RDW參數(shù)比較（±SD）

表1 三組MCV、RDW參數(shù)比較（±SD）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與IDA組比較，bP＜0.05。

組別 n MCV(fL) RDW(%)對照組 68 89.67±7.63 12.86±2.05 MGA組 44 104.27±8.67ab 19.84±3.26a IDA組 53 75.53±9.14a 18.42±3.01a

2.2 MCV、RDW單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測結(jié)果

在44例MGA患者中，使用MCV單獨(dú)檢測后，結(jié)果顯示有35例陽性檢出者；使用RDW單獨(dú)檢測后，結(jié)果顯示有29例陽性檢出者；二者聯(lián)合檢測結(jié)果顯示有42例陽性檢出者。在53例IDA患者中，使用MCV單獨(dú)檢測后，結(jié)果顯示有34例陽性檢出者；使用RDW單獨(dú)檢測后，結(jié)果顯示有40例陽性檢出者；二者聯(lián)合檢測結(jié)果顯示有51例陽性檢出者。見表2。

表2 MCV、RDW單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測結(jié)果

表3 MCV、RDW單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的靈敏度

2.3 MCV、RDW單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的靈敏度

在MGA疾病的檢測中，MCV、RDW單獨(dú)檢測的靈敏度分別為79.55%（35/44）、65.91%（29/44），MCV、RDW聯(lián)合檢測的靈敏度為95.45%（42/44）。在IDA疾病的檢測中，MCV、RDW單獨(dú)檢測的靈敏度分別為64.15%（34/53）、75.47%（40/53），MCV、RDW聯(lián)合檢測的靈敏度為96.23%（51/53）。在MGA、IDA疾病的診斷中，MCV、RDW聯(lián)合檢測的靈敏度明顯高于MCV、RDW單獨(dú)檢測（P＜0.05）。

3 討論

以往臨床通常采用形態(tài)學(xué)或貧血生理反映對疾病類型進(jìn)行區(qū)分，常采用MCV、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量等參數(shù)作為形態(tài)學(xué)分類的重要指標(biāo)，對MGA和IDA的鑒別診斷具有一定作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，MGA組MCV、RDW明顯高于對照組；IDA組MCV明顯低于對照組，RDW明顯高于對照組，與盧象對學(xué)者研究基本相符[7]。本次研究中RDW值在MGA和IDA兩種疾病中均有所升高，說明兩組患者均出現(xiàn)程度不同的紅細(xì)胞大小形態(tài)的改變。而MGA組和IDA組MCV值比較具有顯著差異，可能是因?yàn)镮DA的發(fā)生是因?yàn)闄C(jī)體貯存鐵含量降低，進(jìn)而影響機(jī)體血紅蛋白的合成，新生紅細(xì)胞難以持續(xù)保證較高進(jìn)行性，出現(xiàn)MCV下降的情況。通過MCV的異常變化，能有效鑒別MGA和IDA兩種貧血類型。王奮勤等認(rèn)為，缺鐵癥狀越嚴(yán)重則患者M(jìn)CV下降越顯著[8]。而MGA患者因缺乏維生素B12，導(dǎo)致DNA合成障礙，難以維持RNA、DNA比例均衡，進(jìn)而出現(xiàn)胞漿較老而核發(fā)育幼稚的巨幼紅細(xì)胞，造成MCV明顯升高[9]。

董鳳芝等研究發(fā)現(xiàn)，MCV、RDW參數(shù)在珠蛋白生成障礙性貧血和IDA的鑒別診斷中具有較高的臨床價(jià)值[10]。而本研究通過對MCV、RDW參數(shù)聯(lián)合檢測結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在MGA疾病的檢測中，MCV、RDW聯(lián)合檢測的靈敏度為95.45%，在IDA疾病的檢測中，二者聯(lián)合檢測的靈敏度為96.23%。MCV、RDW聯(lián)合檢測的靈敏度明顯高于MCV、RDW單獨(dú)檢測。推測原因在于，少數(shù)初期缺鐵的患者外周血中存在雙型紅細(xì)胞現(xiàn)象，亦可造成MCV值增高，單獨(dú)檢測MCV值難以檢出紅細(xì)胞處于活躍狀態(tài)的IDA患者，易受新生紅細(xì)胞影響，較難直觀體現(xiàn)細(xì)胞大小的異質(zhì)性。而RDW通過反映紅細(xì)胞間的大小差距，很大程度上彌補(bǔ)了MCV單獨(dú)檢測的不足[11]。兩者聯(lián)合檢測在保證結(jié)果精準(zhǔn)的同時(shí)，能有效降低特殊情況的干擾，相互補(bǔ)充，為后續(xù)針對性的治療方案提供重要依據(jù)。

綜上所述，在MGA和IDA的鑒別診斷中，MCV、RDW具有較高的應(yīng)用價(jià)值，二者聯(lián)合檢測具有較高的靈敏度，值得臨床推廣應(yīng)用。