趙丹 曹倩倩 謝靜

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000）

近年來隨著人口老齡化的加深和手機(jī)等電子產(chǎn)品的大量使用，長期低頭的人群越來越多，頸椎病的發(fā)病率也逐漸增高。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中較為常見的一種，指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變，累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征，好發(fā)于中老年人群?；颊咧饕憩F(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木等，發(fā)病范圍與頸脊神經(jīng)支配區(qū)域一致，一般起病緩慢，然后逐漸加重，也可突然發(fā)作，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。

頸椎融合術(shù)是治療神經(jīng)根型頸椎病患者的重要手段，能夠?qū)⒅聣何镏苯忧谐?，解除頸髓壓迫[2]。但患者術(shù)后易出現(xiàn)軸性癥狀，如頸項部疼痛、僵硬、沉重、腫脹等，嚴(yán)重影響患者頸部功能。合理有效的康復(fù)措施能夠加速患者頸椎功能恢復(fù)，改善軸性癥狀。頸部靜力性運動是一種等長運動，能夠?qū)∪饨M織進(jìn)行牽伸、抗阻、收縮，增強(qiáng)肌肉張力，但部分患者年齡較大，耐受性較差，往往難以達(dá)到預(yù)期效果。超短波理療能夠利用超短波電場刺激局部肌肉組織，改善局部血液循環(huán)，減輕患者腫脹情況，該手段在改善腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀方面已發(fā)揮顯著效果[3]，但缺乏對神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后患者的報道。鑒于此，本研究給予神經(jīng)根型頸椎病頸椎融合術(shù)后患者超短波理療配合頸部靜力性運動，并分析對軸性癥狀、頸椎活動度及椎前軟組織腫脹情況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2020年6月-2022年6月我院收治的90例神經(jīng)根型頸椎病頸椎融合術(shù)后患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組45例，男性25例，女性20例；平均年齡51.28±5.09歲；平均病程3.25±0.78 y。研究組45例，男性22例，女性23例；平均年齡50.85±5.14歲；平均病程3.39±0.72 y。

兩組患者一般資料比較（P＞0.05），研究可比。研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合頸椎融合術(shù)適應(yīng)證，均行手術(shù)治療；患者知情且同意；具備良好的認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并四肢肌肉萎縮、脊髓功能障礙患者；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。

1.2 方法

對照組給予術(shù)后給予頸部靜力性運動。術(shù)后2 d：取臥位，將醫(yī)護(hù)人員手掌放置于患者前額、下頜部的左側(cè)和右側(cè)，指導(dǎo)患者深呼吸，呼氣時告知患者對抗醫(yī)護(hù)人員手掌，使患者頸部肌肉組織持續(xù)收縮5 s，后放松5 s，前額、下頜部的左側(cè)和右側(cè)交替進(jìn)行，每側(cè)訓(xùn)練5 min。術(shù)后3-4 d：取坐位，上半身保持直立，收緊下頜，屈曲肘關(guān)節(jié)90°，前臂外旋，指導(dǎo)患者深呼吸并進(jìn)行肩部外旋抗阻訓(xùn)練，向外持續(xù)、緩慢旋轉(zhuǎn)，頭向后縮到極限，并夾緊雙側(cè)肩胛骨，保持5 s，后放松5 s，共訓(xùn)練10 min。術(shù)后5 d：取站立位，指導(dǎo)患者面向墻角站立，雙腿分開與肩部同寬，肘關(guān)節(jié)保持90°，雙手置于墻角，告知患者深呼吸，吸氣時用力向墻角擠壓，呼氣后放松，共訓(xùn)練10 min。

研究組在此基礎(chǔ)上增加超短波理療。采用超短波電療儀（生產(chǎn)企業(yè)：達(dá)佳醫(yī)療器械有限公司，型號：DL-C-B），取坐位，常規(guī)消毒頸部皮膚，將2個4 cm×2 cm的電極片置于患者手術(shù)部位兩側(cè)，選擇微熱量，頻率為41 MHz，共刺激15 min，Qd。

兩組患者均干預(yù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 軸性癥狀

干預(yù)前1 d，干預(yù)5 d末，分別采用日本慶應(yīng)大學(xué)整形外科的軸性癥狀評分對兩組患者軸性癥狀，該評分包括肩痛、肩部僵硬、疼痛、頸后僵硬4個維度，各維度分值為0-3分，分值越高提示患者軸性癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 椎前軟組織腫脹情況

干預(yù)前1 d，干預(yù)5 d末，分別對兩組患者進(jìn)行頸椎側(cè)位電子計算機(jī)斷層掃描儀（Computerized tomography scanner，CT），包括C2椎前軟組織厚度、C3椎前軟組織厚度、C4椎前軟組織厚度、C5椎前軟組織厚度、C6椎前軟組織厚度。

1.3.3 頸椎活動度

干預(yù)前1 d，干預(yù)5 d末，分別采用專用量角器測量兩組患者頸椎左側(cè)側(cè)屈、右側(cè)側(cè)屈、前屈、后伸活動度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS22.0處理，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗；計量資料（軸性癥狀、椎前軟組織腫脹情況等）以（± SD）表示，t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軸性癥狀

干預(yù)后，兩組患者肩痛、肩部僵硬、疼痛、頸后僵硬分值均降低，但研究組降低幅度高于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 軸性癥狀比較（±SD，n=45，分）

表1 軸性癥狀比較（±SD，n=45，分）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 肩痛 肩部僵硬 疼痛 頸后僵硬干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 2.01±0.35 1.16±0.23△ 1.89±0.31 1.27±0.24△ 1.96±0.36 1.03±0.19△ 1.96±0.35 1.07±0.20△研究組 1.95±0.37 0.67±0.16△* 1.94±0.33 0.70±0.17△* 2.05±0.34 0.65±0.14△* 1.89±0.33 0.74±0.12△*

2.2 椎前軟組織腫脹情況

干預(yù)后，兩組患者C2椎前軟組織厚度、C3椎前軟組織厚度、C4椎前軟組織厚度、C5椎前軟組織厚度、C6椎前軟組織厚度均降低，但觀察組降低幅度高于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 椎前軟組織腫脹情況比較（±SD，n=45，mm）

表2 椎前軟組織腫脹情況比較（±SD，n=45，mm）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 C2椎前軟組織厚度 C3椎前軟組織厚度 C4椎前軟組織厚度 C5椎前軟組織厚度 C6椎前軟組織厚度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組9.83±1.14 6.73±0.95△12.89±2.38 8.59±1.30△14.25±2.25 9.49±1.65△15.15±3.49 11.78±2.96△17.03±3.75 12.98±2.64△研究組9.51±1.03 5.84±0.82△*12.48±2.46 7.48±1.25△*13.67±2.36 8.28±1.41△*14.78±3.57 10.31±2.24△*17.65±3.37 11.73±2.24△*

2.3 頸椎活動度

干預(yù)后，兩組患者左側(cè)側(cè)屈活動度、右側(cè)側(cè)屈活動度、前屈活動度均升高，但觀察組升高幅度高于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 頸椎活動度比較（±SD，n=45，°）

表3 頸椎活動度比較（±SD，n=45，°）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 左側(cè)側(cè)屈活動度 右側(cè)側(cè)屈活動度 前屈活動度 后伸活動度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 7.38±1.96 18.05±3.06△ 9.73±1.64 18.72±3.01△ 6.84±1.05 20.07±3.24△ 5.25±0.79 19.84±4.08△研究組 7.60±1.85 24.37±3.81△* 9.40±1.80 24.43±3.90△* 6.97±0.98 25.23±4.13△* 5.09±0.82 25.01±5.10△*

3 討論

頸椎融合術(shù)為有創(chuàng)操作，可在一定程度上損傷患者肌肉組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩頸部疼痛，同時較強(qiáng)的疼痛可刺激機(jī)體，發(fā)生炎癥應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致椎前軟組織腫脹[5]。本研究顯示，干預(yù)后，研究組患者軸性癥狀分值及C2-C6椎前軟組織厚度均低于對照組，提示超短波理療聯(lián)合頸部靜力性運動能夠有效減輕患者軸性癥狀，改善椎前軟組織腫脹情況。頸部靜力性運動能夠給予患者頸肩部收縮及舒展訓(xùn)練，能夠在一定程度上延長攣縮結(jié)締組織，在牽伸的作用下能夠調(diào)整紊亂的膠原纖維，促使損傷的肌肉組織恢復(fù)，緩解局部肌肉不適感，進(jìn)而減輕肩痛、肩部僵硬等癥狀，減輕軸性癥狀[6]。超短波理療能夠通過的高頻透熱作用，直接作用于患處，緩解血管痙攣，提高病變組織血流量，提高血管通透性，改善局部血液循環(huán)，加速相關(guān)炎性代謝物排出[7]，有效減輕因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的椎前軟組織腫脹，緩解局部疼痛；同時該措施的非熱效應(yīng)可能夠促使生物細(xì)胞變形運動，促使細(xì)胞分裂[8]，加速頸肩部恢復(fù)，協(xié)同頸部靜力性運動，將主動訓(xùn)練與被動刺激相結(jié)合，有效改善患者椎前軟組織腫脹情況，減輕軸性癥狀。

神經(jīng)根型頸椎病患者經(jīng)手術(shù)治療后，能夠解除脊髓的壓迫，提高頸椎活動度，但因術(shù)后疼痛、局部腫脹等因素，患者頸椎活動度恢復(fù)較為緩慢[9]。據(jù)本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者左側(cè)側(cè)屈、右側(cè)側(cè)屈及前屈活動度均高于對照組，提示超短波理療聯(lián)合頸部靜力性運動能夠有效提高患者頸椎活動度。頸部靜力性運動能夠通過作用力，重新排列紊亂的肌肉膠原纖維組織，減輕肌肉過度使用造成的損傷，從而加速患者肩頸功能恢復(fù)。超短波理療不僅能夠通過高頻透熱作用，加速血液循環(huán)，同時還能抑制形核白細(xì)胞釋放β-葡萄糖醛酸酶釋放，減輕相關(guān)促炎因子對機(jī)體的損傷[10]，協(xié)同頸部靜力性運動，有效促使患者肩功能恢復(fù)，提高肩關(guān)節(jié)活動度。

綜上所述，超短波理療聯(lián)合頸部靜力性運動能夠有效減輕神經(jīng)根型頸椎病頸椎融合術(shù)后患者軸性癥狀，改善椎前軟組織腫脹情況，提高頸椎活動度。