楊小英 封梅花 季雯

（南豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江西 撫州 344500）

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是女性患者廣泛存在的婦科疾病。EP為一種贅生物，其形成與子宮局部內(nèi)膜過度生長的，數(shù)量可能為單個(gè)或多個(gè)，其直徑范圍從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，而蒂長則各不相同。EP不受年齡限制，其發(fā)生率在女性的育齡期至絕經(jīng)后期間均居高不下[1]。

治療EP的關(guān)鍵在于徹底消除息肉及其相關(guān)的疾病，并防止其再度復(fù)發(fā)。通過刮宮術(shù)和鉗夾術(shù)進(jìn)行治療可能會存在一定的盲目性，可能損害息肉的基本結(jié)構(gòu)，降低疾病治療的有效率，并且容易復(fù)發(fā)[2]。子宮切除術(shù)雖然能夠有效地消除病變，但其存在依舊使患者的身心受到傷害，相比之下，宮腔鏡電切術(shù)更加安全、高效，且其在臨床已普遍應(yīng)用[3-4]。

黃體酮膠囊是一種孕激素類藥物，它可以阻止雌激素的刺激，從而減少息肉的復(fù)發(fā)幾率[5]。根據(jù)相關(guān)研究[6]，將黃體酮膠囊與宮腔鏡電切術(shù)結(jié)合使用，可以顯著改善患者的病情，同時(shí)也可以減少息肉的復(fù)發(fā)幾率，從而達(dá)到更好的治療效果。故本研究旨在從療效、子宮內(nèi)膜厚度、復(fù)發(fā)率等方面探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合黃體酮膠囊治療內(nèi)膜息肉的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年1月～2023年1月期間，對112例EP患者進(jìn)行收治，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，以便進(jìn)行進(jìn)一步研究。

觀察組（實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合黃體酮膠囊）和對照組（單純宮腔鏡電切術(shù)），每組患者各56例。對照組患者年齡23～48歲，平均（34.45±2.36）歲；病程6～24 m，平均（13.20±2.50）m；EP類型：多發(fā)息肉23例，單發(fā)息肉33例。觀察組患者年齡25～50歲，平均（36.15±2.14）歲；病程4～24 m，平均（12.61±1.53）m；EP類型：多發(fā)息肉26例，單發(fā)息肉30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷EP診斷規(guī)范[7]；②年齡＞18歲且＜50歲；③無其他系統(tǒng)疾病且有生育需求；④對治療后隨訪充分知情配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有不能進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)者；②對黃體酮膠囊過敏或禁忌者；③嚴(yán)重肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者；④有精神疾病者。通過對兩組患者的基礎(chǔ)信息（年齡、病程等）進(jìn)行對比，結(jié)果表明，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會嚴(yán)格的審查和審核，患者及家屬均了解相關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法

黃體酮膠囊聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用于觀察組患者的治療方案中，器械為德國8.5 mm內(nèi)徑STORZ電切鏡；電切為等離子系統(tǒng)，功率80～100 W，電凝功率40～60 W，具體步驟為：在術(shù)前30 min，給予患者苯三酚80 mg+ 5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，隨后取膀胱截石位，進(jìn)行靜脈麻醉，并對陰道、宮頸及外陰進(jìn)行消毒，隨后，緩慢將宮腔電切鏡置入患者體內(nèi)，進(jìn)行詳細(xì)檢查，將宮頸管擴(kuò)張至9～10號，0.9 % 氯化鈉注射液膨?qū)m，將宮內(nèi)壓力調(diào)整至70～110 mmHg( 1 mmHg = 0. 133 kPa )，以確保最佳膨脹效果，灌流速度為280～300 mL· min-1。使用宮腔鏡全面細(xì)致地檢查宮腔內(nèi)各個(gè)部位，如息肉大小、形態(tài)、數(shù)量等，明確手術(shù)部位。隨后，利用環(huán)形電極對息肉組織進(jìn)行電切，以達(dá)到在基底部的切割效果,，將其切割至淺肌層組織厚度為2至3 mm，并通過電凝來控制出血。如一個(gè)息肉比較小，則它的基底開始切除；如果基底部過寬或過大，則需要進(jìn)行多次切除。切除組織送病理檢查，完畢后宮腔鏡下檢查有無殘留。在月經(jīng)周期的第16 d，讓患者口服由浙江仙琚制藥股份有限公司所生產(chǎn)的黃體酮膠囊，該膠囊已獲得國藥準(zhǔn)字H20041902的批準(zhǔn)文號，包裝規(guī)格；每盒50 mg*20粒，一次100 mg，一日2次，連續(xù)服用12 d，共治療3 m。

本研究中，對照組患者僅接受宮腔鏡電切術(shù)治療方案，同觀察組采用手術(shù)一致，術(shù)后服用黃體酮膠囊。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對比兩組患者手術(shù)前后，包括血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平，子宮內(nèi)膜厚度變化以及月經(jīng)量的變化情況。其中VEGF通過手術(shù)前后抽取患者靜脈血，采用免疫組織化學(xué)方法進(jìn)行檢測；子宮內(nèi)膜厚度采用大為DW-T5彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查；通過衛(wèi)生巾上的出血量來大致估算月經(jīng)量。

通過對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較，觀察患者子宮穿孔、宮腔粘連等情況。

（3）為了更好地了解患者的疾病復(fù)發(fā)情況，將采取多種方式，包括電話、微信、門診隨診等，并對患者進(jìn)行定期的隨訪，以統(tǒng)計(jì)其疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析方法，以正態(tài)分布的方式將計(jì)量資料（VEGF水平、月經(jīng)量等）用（± SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VEGF水平、子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量比較

干預(yù)前，2組患者VEGF水平、子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量都沒有明顯的差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者較對照組患者VEGF水平、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量都明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 VEGF水平、子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量比較（±SD）

表1 VEGF水平、子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量比較（±SD）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) VEGF(pg. mL-1) 子宮內(nèi)膜厚度(mm) 月經(jīng)量(mL)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 56 151.03±9.65 31.46±2.46* 9.35±1.34 5.67±0.55* 374.14±14.51 75.94±6.85*對照組 56 152.35±9.31 39.65±3.25* 9.82±1.51 7.68±0.86* 375.65±14.60 104.76±10.63*t 0.737 15.036 1.742 14.734 0.549 17.054 P 0.463 ＜0.001 0.084 ＜0.001 0.584 ＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

在干預(yù)后，觀察組患者出現(xiàn)子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥的概率顯著降低，與對照組相比，這種差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率比較

對患者實(shí)施為期6 m的術(shù)后回訪，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后子宮息肉復(fù)發(fā)率。隨訪結(jié)果顯示，觀察組較對照組的患者復(fù)發(fā)率顯著降低，對照組復(fù)發(fā)率為19.64%，復(fù)發(fā)11例，而觀察組復(fù)發(fā)率為5.36%，僅復(fù)發(fā)3例，觀察組較對照組復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

EP作為一種婦科常見病癥，它是由子宮內(nèi)膜局部增長異常，形成瘤狀結(jié)構(gòu)，其大小、形態(tài)和數(shù)量各異，會引起陰道流血，甚至導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生[8]。EP的形成原因暫未明，但EP的發(fā)生與雌激素水平的升高有著千絲萬縷的聯(lián)系，這種疾病在育齡期到絕經(jīng)后的女性中更容易發(fā)生。目前，宮腔鏡電切術(shù)已被廣泛認(rèn)可為診斷EP的首選方法，同時(shí)，宮腔鏡下息肉摘除術(shù)也在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用，但由于息肉的復(fù)發(fā)率較高，仍需要進(jìn)一步的研究和治療，以確保患者的安全和健康[9-10]。黃體酮作為臨床常用調(diào)節(jié)激素分泌的藥物，有著非常重要的作用[11]。本研究基于此探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合黃體酮膠囊治療EP的臨床療效。宮腔鏡電切術(shù)一種高精度、高安全性的治療方法，它通過使用特殊的電刀，將EP等病變組織精確切除，從而有效地減少對子宮的損傷，且術(shù)后恢復(fù)速度也更快。但單純的宮腔鏡電切術(shù)只能切除患者體內(nèi)現(xiàn)存的息肉，不能糾正患者身體內(nèi)分泌失調(diào)的狀態(tài)，易造成疾病的復(fù)發(fā)。黃體酮膠囊可以調(diào)整患者內(nèi)分泌，使子宮內(nèi)膜在藥物的作用逐漸變薄、脫落，以此抑制局部子宮內(nèi)膜過度增生，減少月經(jīng)量。VEGF作為一種細(xì)胞生長因子，具有積極的細(xì)胞趨化和增殖促進(jìn)作用，能夠改善血液流動，增強(qiáng)血管彈性，并促進(jìn)新的血管形成。因此VEGF在EP發(fā)生中意義重大：VEGF水平過高, 會導(dǎo)致血管增生過度，月經(jīng)量增多[12]。在治療EP的過程中，本研究采用宮腔鏡電切術(shù)和黃體酮膠囊的聯(lián)合治療方案后，觀察組患者VEGF水平、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)閷m腔鏡電切術(shù)后，黃體酮的應(yīng)用顯著改善了EP的狀態(tài)，通過調(diào)節(jié)雌性激素的水平來減少子宮內(nèi)膜增生，進(jìn)而降低月經(jīng)量，促進(jìn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)的蛻膜，減緩子宮內(nèi)膜的生長速度，通過降低手術(shù)后EP的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，從而顯著提高手術(shù)治愈率。干預(yù)后，觀察組患者EP并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)治療后雌激素水平易增高，影響子宮內(nèi)膜細(xì)胞，加重子宮內(nèi)膜增生，增加術(shù)后EP復(fù)發(fā)率。黃體酮可幫助患者抑制雌激素水平，控制子宮內(nèi)膜增生，降低月經(jīng)量，更好地與孕激素結(jié)合，實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)的蛻膜化，導(dǎo)致內(nèi)膜的萎縮，從而有效降低手術(shù)后EP的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，提高手術(shù)治療的效率。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合黃體酮膠囊治療EP可以有效降低VEGF水平、能夠子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量，有效降低術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)率，在臨床實(shí)踐中，該方法表現(xiàn)出色，值得推廣。