盧亞敏 楊道森 經(jīng)振興

（1. 鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院腰腿痛科，河南 鄭州 450000；2. 鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院綜合一病區(qū)，河南鄭州 450000）

近年來，隨著社會的發(fā)展，不良的工作姿勢和生活習(xí)慣對人們的工作和生活影響越來越大?；加蓄i肩腰腿痛疾病的青壯年人數(shù)不斷上升，對其工作和日常生活造成較大的負(fù)擔(dān)。頸肩腰腿痛是臨床上常見的慢性進(jìn)行性病變，大多是由頸椎病、肩部炎癥、腰肌勞損、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)炎等病變導(dǎo)致韌帶、筋膜、肌肉等損傷和粘連，從而使關(guān)節(jié)疼痛水腫、纖維組織增生，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限引起疼痛[1]。由于引起酸痛的原因較多,因而頸肩部腰腿痛的發(fā)生因素也相當(dāng)復(fù)雜，其主要的臨床特征為肌肉麻木酸脹、關(guān)節(jié)疼痛與滑膜關(guān)節(jié)的活動度受限，嚴(yán)重者還可能會引發(fā)功能障礙[2]。由于病情較隱匿，臨床疼痛癥狀表現(xiàn)并不突出，在患者意識到之前癥狀可能偶有減輕，但是可能持續(xù)發(fā)展為功能活動障礙，錯(cuò)失了治愈的最佳時(shí)機(jī)，進(jìn)而加劇疾病的發(fā)展[3]。目前，臨床常應(yīng)用口服鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥治療。但由于藥物治療只能起到短暫的緩解疼痛的作用，不能從根源上治愈疾病，且長期使用會產(chǎn)生耐藥性、惡性嘔吐等諸多不良反應(yīng)，故臨床療效不太理想[4]。近年來隨著對中醫(yī)學(xué)的重視，越來越多的中醫(yī)療法被用于頸肩腰腿痛的治療，主要包括中藥熏蒸、推拿、針灸等方法，已有研究證明了上述療法對頸肩腰腿痛的治療效果[5-6]。本文選取中醫(yī)療法中的邵氏推拿手法聯(lián)合針刺療法來探究其對頸肩腰腿痛疾病的療效，以便為該疾病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年6月至2022年6月期間接受頸肩腰腿痛治療的患者共98例納為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)》以及中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頸肩腰腿痛相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；存在關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)活動受限；年齡30～70歲，生命體征平穩(wěn)，意識清楚，可配合評估與治療；可耐受本研究治療方式；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸肩腰腿處嚴(yán)重畸形或并發(fā)骨折、感染；合并精神障礙、認(rèn)知障礙和言語障礙；嚴(yán)重心、肝、脾、腎等臟器損傷；過去一周曾接受其他治療方案或治療期間需進(jìn)行其他治療；存在針刺禁忌證或皮膚過敏。本研究已得到鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的共98例患者隨機(jī)分為對照組（49例）和研究組（49例），后將兩組一般資料進(jìn)行比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。具體見表1。

表1 兩組一般資料的對比（±SD，n=49）

組別 性別 年齡(歲) 病程(月) 疼痛部位(例)男 女 頸肩部 肩背部 腰臀部 上肢 下肢對照組 36 13 56.81±10.76 14.91±2.79 17 11 10 5 6研究組 32 17 55.69±10.84 15.67±2.74 15 13 12 4 5

1.2 治療方法

兩組治療期間均未使用西藥治療。對照組給予針刺治療。囑患者取俯臥位，根據(jù)疼痛的區(qū)域選取相應(yīng)穴位，行常規(guī)消毒后針刺以下穴位。①頸肩部疼痛：主穴為頸夾脊、風(fēng)池、外關(guān)、肩井，配以大椎、曲池、肩中俞、肩外俞、合谷等穴；②腰腿部疼痛：主穴為腰夾脊、腎俞、大腸俞、陽關(guān)，配以環(huán)跳、委中、承山、飛揚(yáng)等穴。應(yīng)用1～1.5寸的標(biāo)準(zhǔn)毫針，針刺15～30 mm，得氣后留針30 min，隔日施針1次。

研究組給予邵氏推拿聯(lián)合針刺治療。針刺治療的方法與對照組相同。邵氏推拿的具體操作方法如下：①首先使用“邵氏診斷法”劃分頸肩腰腿部的治療區(qū)域，然后確定導(dǎo)致疼痛的病灶并找準(zhǔn)治療點(diǎn)，根據(jù)“邵氏手法原則”確定手法方法、用力標(biāo)準(zhǔn)；②采取可以使患者疼痛癥狀減輕最大程度的治療體位（坐位、俯臥位、健側(cè)臥位）；③采用按揉法、手指點(diǎn)按法和彈撥法等手法對患者病變的位置進(jìn)行推拿，力度由輕到重，從淺入深，直至患者的肌肉產(chǎn)生酸、漲、熱、痛的感覺，推拿過程以患者的舒適感為主，推拿時(shí)間為30 min，每日1次。

兩組均持續(xù)治療4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效觀察評估

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》于治療結(jié)束后進(jìn)行療效判定[8]。①顯效：頸肩髖膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動度明顯改善；②有效：頸肩髖膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動度有所好轉(zhuǎn)；③無效：關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)活動度無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 關(guān)節(jié)疼痛程度評價(jià)

采用視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行評價(jià)患者關(guān)節(jié)疼痛程度[9]。用一條10 cm的線段讓患者依據(jù)自我感覺劃線來表示疼痛的程度。0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛且會影響到睡眠，7～9分表示重度疼痛，需服藥緩解，10分為難以忍受的劇烈疼痛。分別于治療前3 d和治療后3 d評估兩組的VAS，記錄治療前4 w和治療后4 w疼痛發(fā)生的總次數(shù)和每次疼痛持續(xù)的時(shí)間。

1.3.3 關(guān)節(jié)活動度評價(jià)

分別于治療前3 d和治療后3 d采用Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動度評分（FMA-ROM）進(jìn)行評價(jià)[10]。包括頸、肩、髖、膝等關(guān)節(jié)共20項(xiàng)，采用0～2分的3級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)40分。計(jì)分越高表明患者的關(guān)節(jié)活動度水平越高。

1.3.4 頸肩腰膝關(guān)節(jié)功能情況比較

分別于治療前3 d和治療后3 d進(jìn)行評價(jià)。①采用頸椎病臨床評價(jià)量表（Clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）評價(jià)患者的頸椎功能情況，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示頸椎功能越好。②采用肩關(guān)節(jié)評分法（Constantmurley，C-M）評價(jià)患者的肩關(guān)節(jié)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。③采用腰椎JOA評分法（Lumbar Japanese Orthopaedic Association score，JOA）評價(jià)患者的腰椎功能情況，總分29分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好。④采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分（Lysholm knee score，LKS）評價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好[11]。

1.3.5 不良反應(yīng)發(fā)生率記錄于治療期間記錄兩組疼痛、乏力、嗜睡等癥狀的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入Excel 2020并校對，采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±SD展示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）展示。P＜0.05認(rèn)為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效

研究組治療后的總有效率為95.92%高于對照組的81.63%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后療效的對比（n（%），n=49）

2.2 兩組關(guān)節(jié)疼痛程度

兩組治療后的VAS評分、疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)均低于同組治療前（P＜0.05），且研究組治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)疼痛程度的對比（±SD，n=49）

表3 兩組關(guān)節(jié)疼痛程度的對比（±SD，n=49）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 VAS(分) 持續(xù)時(shí)間(min) 發(fā)作次數(shù)(次·月-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4.25±1.14 3.15±1.06* 15.61±2.29 9.34±0.49* 14.82±3.19 9.58±1.49*研究組 4.39±1.16 2.43±1.07*# 15.36±2.68 5.96±0.53*# 15.41±3.23 6.03±1.36*#

2.3 兩組關(guān)節(jié)活動度評分

兩組治療后的FMA評分低于同組治療前（P＜0.05），且研究組治療后的評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組FMA評分的對比（±SD，分，n=49）

表4 兩組FMA評分的對比（±SD，分，n=49）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組 13.45±3.63 20.91±4.23*研究組 12.92±3.59 26.57±4.16*#

2.4 兩組頸肩腰膝關(guān)節(jié)功能評分

兩組治療后的CASCS、C-M、腰椎JOA和LKS評分均高于同組治療前（P＜0.05），且研究組治療后各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05）。表5。

表5 兩組頸肩腰膝關(guān)節(jié)功能情況的對比（±SD，分，n=49）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 CASCS C-M JOA LKS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48.76±5.62 69.68±4.29* 52.64±2.93 69.25±3.47* 7.88±1.53 16.85±2.59* 53.84±5.13 70.52±4.23*研究組 49.63±4.52 81.26±4.37*# 53.21±3.02 78.66±3.22*# 8.23±1.42 21.69±2.36*# 52.96±5.26 82.64±4.39*#

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間兩組均無明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

頸肩腰腿痛是常見的慢性骨科疾病。目前臨床上西醫(yī)的治療效果不顯，多結(jié)合中醫(yī)治療。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬“痹證”范疇，由于肝腎虧虛導(dǎo)致外邪入侵，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，骨骼、軟組織等發(fā)生退行性變化，當(dāng)受到刺激或壓迫時(shí)就會引起相應(yīng)部位的疼痛和麻木，且由于氣血淤滯，外邪留于機(jī)體，使病情反復(fù)發(fā)作，難以治愈[12]。故治療以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)血益氣為宜?；诖?，本文選用邵氏推拿手法聯(lián)合針刺的中醫(yī)療法。

邵氏推拿是邵福元醫(yī)師開創(chuàng)的一種舒適無痛、療程短、見效快的療法，不僅能增加治療區(qū)域的血液灌注，促進(jìn)炎癥因子釋放，還可以松解粘連，緩解痙攣，達(dá)到改善疼痛與關(guān)節(jié)活動的目的[13]。針刺治療的治療作用與邵氏推拿大致相同[14]。但其是刺激穴位，而非作用于皮膚肌理。故在不同的疼痛部位選擇相應(yīng)作用的穴位。本研究所選的穴位中，頸夾脊穴和腰夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血；風(fēng)池穴、腎俞穴等穴位屬陽經(jīng)，可以強(qiáng)陽益氣；而其余諸穴多屬陰經(jīng)和督脈，可起到較好的陰陽調(diào)和、氣血疏通作用[15]。共奏陰陽調(diào)和、舒筋通絡(luò)之功效。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的總有效率高于對照組；兩組治療后的VAS評分、疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)均低于同組治療前，且研究組治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對照組，兩組治療后的FMA-ROM、CASCS、C-M、JOA、LKS各項(xiàng)評分均高于同組治療前，且研究組治療后各項(xiàng)評分均高于對照組；治療期間無明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。這些結(jié)果表明，邵氏推拿手法聯(lián)合針刺的療法相比于單用針刺治療的治療效果要好，對于關(guān)節(jié)疼痛的緩解作用更強(qiáng)，頸、肩、腰、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)功功能也明顯得以改善，且無發(fā)生明顯不良反應(yīng)。這與劉路遙等的研究結(jié)果類似[16]。

綜上所述，邵氏推拿手法聯(lián)合針刺的中醫(yī)療法對于頸肩腰腿痛患者的療效顯著，能緩解關(guān)節(jié)疼痛，提高關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。