陳科，舒錦爾，何建斌，唐建紅

MDCT聯(lián)合三維重建技術(shù)對(duì)肺腺癌浸潤(rùn)性的預(yù)測(cè)價(jià)值研究

陳科，舒錦爾，何建斌，唐建紅

金華市人民醫(yī)院影像科，浙江金華 321000

探討低劑量多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（multi detector computed tomography，MDCT）聯(lián)合三維重建技術(shù)對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌浸潤(rùn)性的預(yù)測(cè)價(jià)值?；仡櫺苑治?017年4月至2022年4月金華市人民醫(yī)院收治的98例磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌患者臨床資料，根據(jù)肺腺癌多學(xué)科分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)后病理結(jié)果，將患者分為浸潤(rùn)性肺腺癌組（=61）和非浸潤(rùn)性肺腺癌組（=31）。所有患者均行常規(guī)CT掃描和MDCT三維重建，分析CT征象。采用Logistic回歸分析磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌浸潤(rùn)性影響因素，受試者操作特征曲線分析常規(guī)CT掃描與低劑量MDCT三維重建對(duì)肺腺癌浸潤(rùn)性的預(yù)測(cè)價(jià)值。常規(guī)CT掃描結(jié)果顯示，與非浸潤(rùn)性肺腺癌組比較，浸潤(rùn)性肺腺癌組病灶直徑和感興趣區(qū)CT值大，病灶邊緣毛刺征和分葉征、空氣支氣管征、胸膜凹陷征、混合性磨玻璃結(jié)節(jié)（mixed ground glass nodules，mGGN）構(gòu)成比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。低劑量MDCT三維重建結(jié)果顯示，與非浸潤(rùn)性肺腺癌組比較，浸潤(rùn)性肺腺癌組病灶直徑和感興趣區(qū)CT值大，病灶邊緣毛刺征和分葉征、血管集束征、空泡、空氣支氣管征、胸膜凹陷征、mGGN構(gòu)成比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。低劑量MDCT三維重建圖像優(yōu)良率顯著高于常規(guī)CT掃描（<0.05）。病灶直徑、CT值、病灶邊緣、空氣支氣管征是磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌浸潤(rùn)性的獨(dú)立影響因素（<0.05）。低劑量MDCT三維重建預(yù)測(cè)肺腺癌浸潤(rùn)性的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異性均高于常規(guī)CT掃描，且曲線下面積>0.7，預(yù)測(cè)價(jià)值較高。低劑量MDCT聯(lián)合三維重建技術(shù)對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌浸潤(rùn)性具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，可為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌；浸潤(rùn)性；低劑量多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描；三維重建；預(yù)測(cè)價(jià)值

肺腺癌占所有肺癌類(lèi)型的60%左右，為臨床最常見(jiàn)病理類(lèi)型之一。該病早期臨床癥狀較為隱匿，實(shí)驗(yàn)室檢查亦無(wú)特異性。而CT具有高密度分辨率、空間結(jié)構(gòu)顯像效果佳、受層面外結(jié)構(gòu)干擾小等優(yōu)勢(shì)，故常作為首選檢查方法[1]。磨玻璃結(jié)節(jié)是肺部薄層CT中的一個(gè)影像學(xué)概念。研究顯示，磨玻璃結(jié)節(jié)的CT影像征象與肺腺癌浸潤(rùn)性密切相關(guān)[2]，對(duì)臨床診斷及治療具有重要意義。與常規(guī)CT掃描比較，多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（multi detector computed tomography，MDCT）掃描速度快、圖像質(zhì)量更精細(xì)，且經(jīng)三維重建等后處理功能更能多方位、多平面觀察病變部位情況，極大程度提高了診斷準(zhǔn)確率[3]。越來(lái)越多研究證實(shí)，低劑量MDCT掃描在滿足臨床診斷要求的前提下，不僅明顯降低了全肺掃描的輻射劑量，還大大提高了微小病灶的檢出率[4]。為進(jìn)一步明確低劑量MDCT聯(lián)合三維重建技術(shù)對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌浸潤(rùn)性預(yù)測(cè)價(jià)值，本研究對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2022年4月金華市人民醫(yī)院收治的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌98例患者臨床資料，根據(jù)國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/歐洲呼吸學(xué)會(huì)肺腺癌多學(xué)科分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[5]，結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果，將患者分為浸潤(rùn)性肺腺癌組（=61）和非浸潤(rùn)性肺腺癌組（=31）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②接受胸腔鏡下部分肺葉或肺段切除術(shù)治療；③術(shù)前CT提示肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實(shí)為肺腺癌；④術(shù)前1個(gè)月內(nèi)接受胸部高分辨率CT[6]（high resolution CT，HRCT）及低劑量MDCT掃描，并進(jìn)行三維重建；⑤影像學(xué)資料清晰且完整，無(wú)偽影。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已進(jìn)行相關(guān)非手術(shù)治療者；②病變直徑超過(guò)3cm；③術(shù)后病理證實(shí)為非肺腺癌或轉(zhuǎn)移性癌；④近1個(gè)月內(nèi)有肺炎病史或接受過(guò)抗炎治療者；⑤肺部彌漫性病變；⑥有其他惡性腫瘤史；⑦合并重要臟器嚴(yán)重功能不全；⑧哺乳或妊娠婦女。浸潤(rùn)性肺腺癌組中，男33例，女28例，平均年齡（45.39±6.89）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.54±3.11）kg/m2；吸煙史，有34例，無(wú)27例；病灶位置，右肺上葉29例，右肺中葉2例，右肺下葉9例，左肺上葉14例，左肺下葉7例。非潤(rùn)性肺腺癌組中，男18例，女19例，平均年齡（45.86±6.83）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.63±3.14）kg/m2；吸煙史，有23例，無(wú)14例；病灶位置，右肺上葉14例，右肺中葉1例，右肺下葉5例，左肺上葉15例，左肺下葉2例。兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)以及性別、吸煙史、病灶位置構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性能。本研究經(jīng)金華市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：IBR-2017012-R）。

1.2 方法

儀器使用荷蘭飛利浦微平板128層螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，雙手交叉置于枕后；深吸氣后屏氣，常規(guī)掃描范圍為肺尖部至肺底部，設(shè)置管電壓110kV，管電流150mA，層厚1mm，螺距0.64，重建層厚2mm，重建間隔1mm，矩陣512×512；后進(jìn)行低劑量MDCT掃描，設(shè)置管電壓130kV，管電流180mA，層厚0.75mm，螺距0.64，矩陣512×512。

1.3 圖像后處理與質(zhì)量分析

經(jīng)CT工作站對(duì)圖像目標(biāo)病變區(qū)域進(jìn)行三維重建，觀察結(jié)節(jié)位置、大小、邊緣、血管集束征、空泡、空氣支氣管征、胸膜凹陷征，計(jì)算病灶直徑和結(jié)節(jié)平均CT值；由本科室兩名高年資醫(yī)師共同對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)定性，結(jié)果以商討后意見(jiàn)一致為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)CT掃描結(jié)果比較

常與非浸潤(rùn)性肺腺癌組比較，浸潤(rùn)性肺腺癌組病灶直徑和感興趣區(qū)CT值大，病灶邊緣毛刺征和分葉征、空氣支氣管征、胸膜凹陷征、mGGN構(gòu)成比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組低劑量MDCT三維重建結(jié)果比較

低劑量MDCT三維重建結(jié)果顯示，與非浸潤(rùn)性肺腺癌組比較，浸潤(rùn)性肺腺癌組病灶直徑和感興趣區(qū)CT值大，病灶邊緣毛刺征和分葉征、血管集束征、空泡、空氣支氣管征、胸膜凹陷征、mGGN構(gòu)成比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 常規(guī)CT掃描與低劑量MDCT三維重建圖像質(zhì)量比較

低劑量MDCT三維重建圖像優(yōu)良率顯著高于常規(guī)CT掃描（2=5.217，=0.022），見(jiàn)表3。

2.4 磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌浸潤(rùn)性影響因素的Logistic回歸分析

病灶直徑、CT值、病灶邊緣、空氣支氣管征是磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌浸潤(rùn)性的獨(dú)立影響因素（<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 常規(guī)CT掃描與低劑量MDCT三維重建對(duì)肺腺癌浸潤(rùn)性的預(yù)測(cè)價(jià)值

低劑量MDCT三維重建預(yù)測(cè)肺腺癌浸潤(rùn)性的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異性均高于常規(guī)CT掃描，且AUC>0.7，預(yù)測(cè)價(jià)值較高，見(jiàn)表5。

3 討論

2020年全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肺癌發(fā)病率及疾病負(fù)擔(dān)均呈迅速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[7]。磨玻璃結(jié)節(jié)是肺部常見(jiàn)的非特異性CT征象。隨著人們防病意識(shí)的增強(qiáng)以及影像技術(shù)發(fā)展，肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢出率不斷增加[8]。由于磨玻璃結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，影像學(xué)表現(xiàn)多樣，且發(fā)展進(jìn)程不一，故對(duì)診療帶來(lái)困難和挑戰(zhàn)。研究表明，3個(gè)月CT隨訪顯示有持續(xù)存在或生長(zhǎng)的磨玻璃結(jié)節(jié)者肺腺癌浸潤(rùn)前病變或浸潤(rùn)病變可能性較大[9]。因此，準(zhǔn)確分析磨玻璃結(jié)節(jié)CT影像學(xué)特征，判斷肺腺癌浸潤(rùn)性，對(duì)臨床治療方案的制定具有重要意義。

表1 兩組常規(guī)CT掃描結(jié)果比較

表2 兩組低劑量MDCT三維重建結(jié)果比較

表3 常規(guī)CT掃描與低劑量MDCT三維重建圖像質(zhì)量比較[n（%）]

表4 磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌浸潤(rùn)性影響因素的Logistic回歸分析

表5 常規(guī)CT掃描與低劑量MDCT三維重建對(duì)肺腺癌浸潤(rùn)性的預(yù)測(cè)價(jià)值

常規(guī)CT影像中，磨玻璃結(jié)節(jié)顏色較淺且密度低，易受周?chē)谓M織干擾，同時(shí)某些直徑較小的結(jié)節(jié)可能僅在2～3個(gè)掃描層內(nèi)顯示，易被忽略，故有一定誤診率和漏診率[10]。MDCT可同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像，并可改善數(shù)據(jù)處理和影像重建。于山等[11]研究發(fā)現(xiàn)，MDCT可提高磨玻璃結(jié)節(jié)肺腺癌，尤其是浸潤(rùn)性肺腺癌診斷準(zhǔn)確率。肺結(jié)節(jié)三維重建是將橫斷位像重建為矢狀位和冠狀位圖像，不僅是對(duì)血管的重建，還可對(duì)氣管重建，使醫(yī)師能夠從各種角度、軸位進(jìn)行觀察肺結(jié)構(gòu)，更加準(zhǔn)確地確定病灶邊緣特征。本研究通過(guò)MDCT三維重建可清晰顯示肺部病灶邊緣特征、血管集束征、空泡、空氣支氣管征、胸膜凹陷征，符合以往報(bào)道結(jié)果[12]；圖像質(zhì)量方面，MDCT三維重建圖像優(yōu)良率顯著高于常規(guī)CT掃描，進(jìn)一步表明MDCT三維重建對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌分類(lèi)診斷具有重要價(jià)值，可為臨床治療提供可靠依據(jù)。有研究顯示，磨玻璃結(jié)節(jié)CT征象可反映肺腺癌浸潤(rùn)性。本研究以磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌浸潤(rùn)性為因變量，單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示病灶直徑、CT值、病灶邊緣、空氣支氣管征是磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌浸潤(rùn)性的獨(dú)立影響因素，與楊新官等[13]、馬東等[14]報(bào)道基本相符，其他CT征象雖未能顯示出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，并不意味其與肺腺癌浸潤(rùn)性無(wú)關(guān)，可能與樣本量少，數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏倚有關(guān)，需進(jìn)一步證實(shí)。ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，低劑量MDCT三維重建預(yù)測(cè)肺腺癌浸潤(rùn)性的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異性分別為76.69%、79.97%、83.32%、55.74%，均高于常規(guī)CT掃描，與王峰等[15]、周麗芬等[16]報(bào)道結(jié)果相當(dāng)，AUC為0.729，提示低劑量MDCT聯(lián)合三維重建技術(shù)對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌浸潤(rùn)性具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，低劑量MDCT聯(lián)合三維重建技術(shù)對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌浸潤(rùn)性具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，可為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Study on the predictive value of low-dose MDCT combined with three-dimensional reconstruction in the invasion of ground-glass nodular lung adenocarcinoma

Department of Imaging, Jinhua People’s Hospital, Jinhua 321000, Zhejiang, China

To explore the predictive value of low-dose multi-slice spiral computed tomography (MDCT) combined with three-dimensional reconstruction in the invasion of ground-glass nodular lung adenocarcinoma.A retrospective analysis of the clinical data of 98 patients with ground-glass nodular lung adenocarcinoma admitted to Jinhua People’s Hospital from April 2017 to April 2022 was performed, and the patients were divided into invasive lung adenocarcinoma group (=61) and non-invasive lung adenocarcinoma group (=31). All patients underwent conventional CT scanning and MDCT three-dimensional reconstruction, and the CT signs were analyzed. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of the invasion of ground-glass nodular lung adenocarcinoma, and receiver operator characteristic(ROC) curve analysis was used to analyze the predictive value of conventional CT scan and low-dose MDCT three-dimensional reconstruction for the invasion of lung adenocarcinoma.The results of conventional CT scan showed that compared with the non-invasive lung adenocarcinoma group, the invasive lung adenocarcinoma group had larger lesion diameter and CT value of the region of interest, and higher proportion of burr sign, lobulation sign, air bronchus sign, pleural indentation sign and mixed ground-glass nodule (mGGN), and the difference was statistically significant (<0.05). The results of low-dose MDCT three-dimensional reconstruction showed that compared with the non-invasive lung adenocarcinoma group, the invasive lung adenocarcinoma group had larger lesion diameter and CT value of the region of interest, and higher burr sign, lobulation sign, vascular bundle sign, vacuole, air bronchus sign, pleural indentation sign and mGGN composition ratio, with statistical significance (<0.05). The excellent and good rate of low-dose MDCT 3D reconstruction images was significantly higher than that of conventional CT scanning (<0.05). The diameter of the lesion, CT value, the edge of the lesion, and the sign of air bronchus are the independent influencing factors of the invasion of ground-glass nodular lung adenocarcinoma (<0.05). The positive predictive value, negative predictive value, sensitivity and specificity of low-dose MDCT three-dimensional reconstruction in predicting the invasion of lung adenocarcinoma are higher than those of conventional CT scanning, and the area under the curve (AUC) is greater than 0.7, which is of high predictive value.Low-dose MDCT combined with three-dimensional reconstruction technique has high predictive value for the invasion of ground-glass nodular lung adenocarcinoma, which can provide reliable basis for clinical diagnosis and treatment, and has clinical application value.

Ground nodular lung adenocarcinoma; Infiltration; Low dose multi-slice spiral computed tomography; Three-dimensional reconstruction; Predicted value

R445

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.26.012

金華市公益性技術(shù)應(yīng)用研究項(xiàng)目（2022-4-162）

陳科，電子信箱：cmuchenke@163.com

（2022–12–19）

（2023–01–03）