陸 怡 朱麗艷（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松問(wèn)題，且股骨頸部位血管密布，對(duì)于生物力學(xué)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了削弱作用，一旦受到外界暴力沖擊或是跌倒等外傷作用的影響，患者就面臨比較高的股骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn)。通常情況下，外科手術(shù)為該疾病的首選治療方法，但患者治療后也面臨一定的股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)，若圍術(shù)期干預(yù)措施不理想，也會(huì)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。本研究，旨在分析股骨頸骨折術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理的效果，原因在于，患者發(fā)病后股骨頭部位血運(yùn)狀態(tài)會(huì)受到損害，這也是誘發(fā)股骨頭壞死的主要原因，會(huì)直接影響患者的正常工作與生活，誘發(fā)不良的身心狀態(tài)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月至2022 年8 月我院接受股骨頸骨折術(shù)治療患者82 例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各41 例。對(duì)照組男21 例，女20 例；年齡60～78 歲，均值（68.34±6.34）歲；骨折原因：交通事故傷15 例，砸傷13 例，跌倒傷13 例。觀察組男23 例，女18 例；年齡61～80 歲，均值（64.01±6.73）歲；骨折原因：交通事故傷14 例，砸傷12 例，跌倒傷15 例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理方案，包括：入院指導(dǎo)、健康宣教、心理干預(yù)、術(shù)后肢體功能康復(fù)訓(xùn)練和飲食干預(yù)等。觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理方案，具體措施：（1）術(shù)前早期康復(fù)護(hù)理?；颊咝g(shù)前需保持被動(dòng)體位，隨著時(shí)間的發(fā)展，不適感、勞累感都會(huì)逐漸增強(qiáng)，誘發(fā)不耐煩等不良情緒，護(hù)理人員需協(xié)助其定時(shí)調(diào)整舒適體位，在家屬配合下增加坐起或翻身等動(dòng)作，指導(dǎo)患者熟練掌握大小便的方法，通過(guò)健康教育指導(dǎo)掌握疾病的有關(guān)知識(shí)，了解手術(shù)治療流程、配合方法與注意事項(xiàng)。（2）術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理。手術(shù)完成后患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)保持肢體外展位，且搬運(yùn)是平托平放，患肢用軟枕適當(dāng)抬高，規(guī)避腓總神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)腓骨小頭保護(hù)措施。結(jié)合患者的疼痛性質(zhì)、時(shí)間和嚴(yán)重程度確定最佳康復(fù)訓(xùn)練方案，手術(shù)當(dāng)天避免髖部動(dòng)作，可適當(dāng)開(kāi)展踝關(guān)節(jié)和腿部肌肉活動(dòng)，每次持續(xù)10～15 s 后放松，反復(fù)開(kāi)展2～3 組訓(xùn)練。術(shù)后2～3 d，輔助患者開(kāi)展引體向上運(yùn)動(dòng)，經(jīng)X 線片技術(shù)檢查手術(shù)假體情況，配合適當(dāng)?shù)那y、屈膝運(yùn)動(dòng)，告知患者保持仰臥體位，伸直雙腿后最大限度活動(dòng)股四頭肌，并向臀部緩慢彎曲，持續(xù)10 s 后放松，30 次/組，3 組/d。術(shù)后4～6 d，結(jié)合患者恢復(fù)效果開(kāi)展腳踝、股四頭肌聯(lián)系，每個(gè)動(dòng)作保持10 s 后放松休息5 s，每個(gè)部位訓(xùn)練500 次/d。術(shù)后7～9 d，從患者的訓(xùn)練效果和疾病恢復(fù)情況出發(fā)，適當(dāng)開(kāi)展床邊站立或行走訓(xùn)練，在平行杠的輔助下沿床邊練習(xí)行走。術(shù)后10～12 d，從患者身心狀態(tài)出發(fā)，在拐杖支撐下進(jìn)行行走練習(xí)配合上下臺(tái)階訓(xùn)練，隨后逐漸脫離拐杖。早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中均需護(hù)理人員和家屬陪同與輔助。

1.3 觀察指標(biāo) （1）Harris 評(píng)分。在手術(shù)治療前和治療6 個(gè)月后，對(duì)不同組別受訪者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能、疼痛、畸形等方面髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分分析，合計(jì)100分，量表得分與髖關(guān)節(jié)功能之間為正相關(guān)關(guān)聯(lián)。（2）Barthel 評(píng)分。在手術(shù)治療前和治療6 個(gè)月后，對(duì)不同組別受訪者控制排便、如廁、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上樓、洗澡、進(jìn)食、修飾和穿衣等獨(dú)立生活能力情況進(jìn)行評(píng)估分析，合計(jì)100 分，量表得分與生活能力之間為正相關(guān)關(guān)聯(lián)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0 軟件處理，整理和分析各研究數(shù)據(jù)資料，結(jié)合數(shù)據(jù)類(lèi)型差異確定相應(yīng)的處理方法，判斷分析不同方案的有效性及安全性。

2 結(jié)果

2.1 不同組別各時(shí)間點(diǎn)Harris 評(píng)分比較 預(yù)定護(hù)理方案開(kāi)展前，不同組別受訪者的Harris 評(píng)分差別分析，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組患者護(hù)理后Harris 評(píng)分結(jié)果比對(duì)照組更高，分析數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同組別各時(shí)間點(diǎn)Harris 評(píng)分比較 （分，±s）

表1 不同組別各時(shí)間點(diǎn)Harris 評(píng)分比較 （分，±s）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后6 個(gè)月 t/χ2 值P 值觀察組41 42.66±4.21 83.55±6.62 33.3730.000對(duì)照組41 42.51±4.66 75.00±6.23 26.7400.000 t/χ2 值0.1536.022 P 值0.8790.000

2.2 不同組別各時(shí)間點(diǎn)Barthel 評(píng)分比較 預(yù)定護(hù)理方案開(kāi)展前，不同組別受訪者的Barthel 評(píng)分差別分析，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組患者護(hù)理后Barthel 評(píng)分結(jié)果比對(duì)照組更高，分析數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同組別各時(shí)間點(diǎn)Barthel 評(píng)分比較 （分，±s）

表2 不同組別各時(shí)間點(diǎn)Barthel 評(píng)分比較 （分，±s）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后6 個(gè)月 t/χ2 值P 值觀察組41 41.02±4.42 74.66±6.33 27.9000.000對(duì)照組41 40.82±4.12 52.66±5.23 11.3870.000 t/χ2 值0.21217.156 P 值0.8330.000

3 討論

股骨頸骨折是老年人群常見(jiàn)的骨科疾病，常用外科手術(shù)方式開(kāi)展治療，雖能獲得比較好的效果，但在手術(shù)創(chuàng)傷和骨折疼痛等多種因素影響下，患者身心健康會(huì)受到不良影響，進(jìn)而誘發(fā)睡眠障礙等問(wèn)題[1]。睡眠障礙問(wèn)題的出現(xiàn)會(huì)給患者帶來(lái)不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，是臨床上廣泛認(rèn)可的一種理論，并增加患者的骨折端延遲愈合、不良情緒和血壓波動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)。所以，臨床上一直在探索一種較為有效的康復(fù)護(hù)理方案，從而改善患者睡眠質(zhì)量，提升患者肢體功能[2-3]。鑒于老年股骨頸骨折患者自身的特殊性和對(duì)護(hù)理服務(wù)的特殊要求，需護(hù)理人員在臨床治療方案基礎(chǔ)上，從患者護(hù)理需求出發(fā)，制定出更具有針對(duì)性的護(hù)理方案，實(shí)施過(guò)程中適當(dāng)修正護(hù)理方案，促進(jìn)患者各項(xiàng)癥狀改善，糾正髖關(guān)節(jié)功能障礙和睡眠障礙問(wèn)題[4-5]。

早期康復(fù)護(hù)理是護(hù)理理念與康復(fù)專(zhuān)業(yè)相結(jié)合的護(hù)理服務(wù)模式，能保證患者疾病早期康復(fù)，更加關(guān)注患者術(shù)后早期的有效護(hù)理，以促進(jìn)各項(xiàng)臨床癥狀改善和疾病的消除[6]。但患者治療與康復(fù)過(guò)程中也容易出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛感，影響生活自理能力和行動(dòng)能力，降低睡眠質(zhì)量，誘發(fā)一系列不良情緒問(wèn)題。早期康復(fù)護(hù)理則能糾正這種不良身心狀態(tài)問(wèn)題，提高生理指標(biāo)的穩(wěn)定性和治療依從性，保證臨床治療過(guò)程的有效開(kāi)展。同時(shí)，早期康復(fù)護(hù)理與外科治療方案治療的融合度更好，原因在于，這一護(hù)理模式主要目標(biāo)在于提高患者外科治療后的機(jī)體功能改善與康復(fù)速度的提升，使其保持身心健康狀態(tài)，相關(guān)傳統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)模式，該模式科學(xué)性、針對(duì)性和全面性更加突出，對(duì)于治療效果的鞏固作用更加顯著。早期康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用也能從股骨頸患者術(shù)后實(shí)際情況出發(fā)，為其制定和實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，改善患者的疼痛感，促進(jìn)肢體血運(yùn)狀態(tài)的改善，提高患者肢體功能和自主生活活動(dòng)能力，獲得理想的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的Harris 評(píng)分、Barthel 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），說(shuō)明實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理效果顯著。

綜上所述，股骨頸骨折術(shù)后患者接受早期康復(fù)護(hù)理，效果顯著，對(duì)于患者睡眠質(zhì)量、自主生活能力和肢體功能的改善作用明顯，應(yīng)用價(jià)值較高。