李玉姣 王佩娜 武晶晶

（1.山西工商學(xué)院護(hù)理學(xué)院；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

頸椎病在臨床較為常見，發(fā)病機制為交感神經(jīng)、頸神經(jīng)根、椎動脈受到頸椎及周圍組織病理性病變的刺激、壓迫后將相應(yīng)癥狀產(chǎn)生，頸部活動受限、頸肩背部疼痛等是主要臨床表現(xiàn)[1]。本研究，探討了頸椎病患者干預(yù)中敘事護(hù)理聯(lián)合八段錦的身心聯(lián)合干預(yù)模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2023 年2 月本院頸椎病患者80 例，分為觀察組與對照組各40 例。觀察組女19 例，男21 例；年齡25～64 歲，平均（38.32±6.14）歲；病程3 個月～1 年23 例，2～3 年17 例。對照組女20 例，男20 例；年齡26～65 歲，平均（38.87±6.03）歲；病程3 個月～1 年24 例，2～3 年16 例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式：頸椎曲度牽引。患者取仰臥屈膝位，牽引時采用曲度牽引儀，在儀器上固定患者頭部，牽引3 min，松弛1 min，10～15 min/次，1 次/2 d；（2）常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。讓患者伸展雙上肢、握拳、訓(xùn)練上肢、頸部肌肉力量、活動肩部等，持續(xù)1 個月。

1.2.2 觀察組敘事護(hù)理聯(lián)合八段錦的身心聯(lián)合干預(yù)模式：（1）八段錦。對患者進(jìn)行八段錦訓(xùn)練，重復(fù)2 遍，包括兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃臂單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩臂攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消；（2）敘事護(hù)理。①關(guān)注階段。積極和患者溝通，對患者病程、社會支持等基本信息進(jìn)行了解，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。②理解階段。通過患者的疾病故事進(jìn)入，誘導(dǎo)性提問，引導(dǎo)其訴說，將患病過程中可能存在的恐懼、生活不便等問題挖掘出來，分析問題背后的因素。③反思階段。對患者自我反思進(jìn)行傾聽，以患者角度立場與思維模式對患者內(nèi)心感受進(jìn)行客觀理解，對自己的觀念偏差進(jìn)行批判性回顧，對患者身處病人角色的擔(dān)憂進(jìn)行理解，采用專業(yè)知識對患者理解疾病進(jìn)行指導(dǎo)深化。④回應(yīng)階段。指導(dǎo)患者形象化命名容易引發(fā)負(fù)性情緒的疾病癥狀，分離人和問題，具體化問題；改寫階段重構(gòu)故事。串聯(lián)患者以往生活經(jīng)歷中的閃光點成線，將其內(nèi)在的正向力量發(fā)掘出來，向困擾患者的現(xiàn)實問題中遷移積極自我認(rèn)知，使患者對自身優(yōu)勢認(rèn)可，將生活意義重構(gòu)實現(xiàn)；治療文件，將具有較好表現(xiàn)的患者專屬疾病歷程音樂相冊在微信群中播放，強化信念，鼓勵患者保持陽光心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1 個月。（1）癥狀積分、頸椎功能、睡眠質(zhì)量。分別采用頸性眩暈癥狀與功能量表（ESCV）、頸椎功能殘障指數(shù)（NDI）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），總分分別0～27 分（包括臨床檢查、自覺癥狀、日常生活動作3 項，每項0～9 分、0～50 分、0～21分，分別表示嚴(yán)重～無、好～差、好～差[2]；（2）疼痛積分。包括壓痛指數(shù)、疼痛指數(shù)2 項，每項0～3 分，總分0～6分，表示無痛～無法忍受的劇痛[3]；（3）頸椎活動度。0分：頸椎前屈/側(cè)屈/后仰、側(cè)轉(zhuǎn)分別40 °、75 °以上，1分：頸椎前屈/側(cè)屈/后仰、側(cè)轉(zhuǎn)分別20 °～40 °、45 °～75 °，2 分：頸椎前屈/側(cè)屈/后仰、側(cè)轉(zhuǎn)分別10 °～19 °、10 °～44 °，3 分：頸椎前屈/側(cè)屈/后仰、側(cè)轉(zhuǎn)分別10 °、10 °以下[4]；（4）椎間高度、后Cobb 角；（5）自我管理水平。采用自我管理行為量表，包括認(rèn)知癥狀管理、體能鍛煉、運動鍛煉、耐力鍛煉4 項，每項0～25 分，總分0～100 分，表示低～高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS28.0 軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分、頸椎功能、睡眠質(zhì)量、疼痛積分比較 干預(yù)前，兩組臨床檢查、自覺癥狀、日常生活動作積分、NDI 評分、PSQI 評分、疼痛積分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的臨床檢查、自覺癥狀、日常生活動作積分均高于干預(yù)前（P＜0.05），NDI評分、PSQI 評分、疼痛積分均低于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組患者的臨床檢查、自覺癥狀、日常生活動作積分均高于對照組（P＜0.05），NDI 評分、PSQI 評分、疼痛積分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀積分、頸椎功能、睡眠質(zhì)量、疼痛積分比較 （分，±s）

表1 兩組癥狀積分、頸椎功能、睡眠質(zhì)量、疼痛積分比較 （分，±s）

組別/n=40時間臨床檢查自覺癥狀日常生活動作觀察組干預(yù)前5.64±1.433.57±1.110.74±0.12 NDI 評分30.47±4.82 PSQI 評分15.04±1.56干預(yù)后9.46±1.136.78±1.951.77±0.238.86±1.44對照組干預(yù)前5.46±1.353.46±1.010.78±0.1429.62±5.28 10.34±1.24 14.47±1.65干預(yù)后7.57±1.005.00±1.311.35±0.25 13.41±2.74 11.94±1.41疼痛積分5.11±0.37 0.61±0.10 5.08±0.33 1.88±0.35

2.2 兩組頸椎活動度、椎間高度、后Cobb 角、自我管理水平比較 干預(yù)前，兩組頸椎活動度積分、椎間高度、后Cobb 角、認(rèn)知癥狀管理、體能鍛煉、運動鍛煉、耐力鍛煉評分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組頸椎活動度積分均低于干預(yù)前（P＜0.05），椎間高度、后Cobb 角、認(rèn)知癥狀管理、體能鍛煉、運動鍛煉、耐力鍛煉評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組頸椎活動度積分低于對照組（P＜0.05），椎間高度、后Cobb 角、認(rèn)知癥狀管理、體能鍛煉、運動鍛煉、耐力鍛煉評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸椎活動度、椎間高度、后Cobb 角、自我管理水平比較 （±s）

表2 兩組頸椎活動度、椎間高度、后Cobb 角、自我管理水平比較 （±s）

組別/n=40時間 頸椎活動度積分/分 椎間高度/mm 后Cobb 角/（°）觀察組干預(yù)前2.15±0.224.77±0.6416.20±2.11認(rèn)知癥狀管理/分10.64±1.25體能鍛煉/分11.11±1.77干預(yù)后0.70±0.156.77±0.7219.57±1.4615.66±2.00對照組干預(yù)前2.10±0.354.95±0.5116.33±1.6710.86±1.97 16.86±2.13 11.03±1.22干預(yù)后1.07±0.305.62±0.4417.62±1.82 13.81±2.77 14.42±2.61運動鍛煉/分10.73±1.01 15.58±2.46 10.23±1.94 13.45±2.33耐力鍛煉/分11.62±1.47 15.25±2.18 11.46±1.14 13.58±2.65

3 討論

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床檢查、自覺癥狀、日常生活動作積分均高于對照組，NDI 評分、PSQI 評分、疼痛積分均低于對照組，頸椎活動度積分低于對照組，椎間高度、后Cobb 角、認(rèn)知癥狀管理、體能鍛煉、運動鍛煉、耐力鍛煉評分均高于對照組。分析原因為：八段錦是一種中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)，能對頸部各個方向的肌群進(jìn)行訓(xùn)練，強化頸椎內(nèi)外源的穩(wěn)定性，改善患者僵硬、疼痛等癥狀；敘事護(hù)理采用后現(xiàn)代心理學(xué)敘事治療的方法與理念，護(hù)理人員以應(yīng)答、聆聽的狀態(tài)在患者的故事中參與，幫助其疾病、生活故事意義重構(gòu)的實現(xiàn)，提供給患者有溫度、全方位的醫(yī)療照護(hù)，為心理健康提供有利條件。二者結(jié)合能使患者達(dá)到身心健康狀態(tài)[6]。

綜上，頸椎病患者敘事護(hù)理聯(lián)合八段錦的身心聯(lián)合干預(yù)模式的應(yīng)用效果較好，值得推廣。