潘玲艷 陳 瑩（通訊作者） 李高華 賀鮮嬌

（廣西醫(yī)科大附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，是造成女性死亡的重要原因。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，患乳腺癌的人數(shù)占女性患惡性腫瘤總?cè)藬?shù)的23%，占癌癥死亡人數(shù)的14%，且多數(shù)乳腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)為晚期。目前，乳腺癌是女性發(fā)病率最高的癌癥，癌癥死亡原因位居世界第六。臨床治療乳腺癌的主要方式為手術(shù)切除，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療[2]。乳腺疾病專病管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源于我院電子病歷 HIS、LIS、PACS、EMRS 四大系統(tǒng)，依據(jù)管理者指令、患者行為、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、加密算法來設(shè)計(jì)，能對(duì)患者進(jìn)行全程化、系統(tǒng)化、全面化的管理；而雙全關(guān)護(hù)模式相對(duì)于院外延伸護(hù)理模式，對(duì)乳腺癌患者的護(hù)理干預(yù)從門診確診開始，具有更全面、序慣、綜合的特點(diǎn)，對(duì)患者院外護(hù)理質(zhì)量的提升和生活質(zhì)量改善取得更好的效果。兩者結(jié)合之下將完善現(xiàn)有的乳腺癌護(hù)理體系，進(jìn)一步優(yōu)化并促進(jìn)患者的病情康復(fù)。通過乳腺疾病專管系統(tǒng)管理+雙全關(guān)護(hù)護(hù)理模式在晚期乳腺癌患者中的應(yīng)用研究提供入院前+院中+院后的全周期、全方位個(gè)性化管理模式還處于起步階段。本研究，采用乳腺疾病專管系統(tǒng)管理+雙全關(guān)護(hù)模式干預(yù)我院晚期乳腺癌患者，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行探討分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022 年8 月至2023 年1 月收治的70 例晚期乳腺癌患者，年齡18～65 歲，平均（41.5±5.24）歲。

1.2 方法 所有患者均接受乳腺疾病專管系統(tǒng)管理+雙全關(guān)護(hù)模式，建立健康管理系統(tǒng)，能通過電腦、手機(jī)終端遠(yuǎn)程管理患者并予以患者相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。具體如下（1）建立患者健康檔案：患者入院后，向患者解釋醫(yī)學(xué)研究目的，征求患者及家屬同意并要求患者簽署《參與研究知情同意書》；（2）干預(yù)前評(píng)估基本情況：患者在干預(yù)前填寫《自我效能感量表》、《生活質(zhì)量量表》，對(duì)患者入院前自我效能和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；（3）入院前：護(hù)理人員調(diào)查患者是自己打電話預(yù)約床位入院，還是經(jīng)入院前護(hù)士推送復(fù)查信息和入院注意事項(xiàng)入院，了解患者的求醫(yī)積極性；（4）入院后：向患者及家屬進(jìn)行（常規(guī)檢查、化療/靶向/內(nèi)分泌等藥物不良反應(yīng)、靜脈導(dǎo)管維護(hù)、血栓預(yù)防、疼痛護(hù)理）等健康宣教，講解完后對(duì)患者進(jìn)行提問，要求掌握宣教內(nèi)容。由責(zé)任護(hù)士分別對(duì)患者或家屬對(duì)乳腺癌常見并發(fā)癥掌握程度打分，觀察患者和家屬心理狀態(tài)，適時(shí)給予心理護(hù)理，囑咐家屬給予患者家庭支持。（5）患者出院后三個(gè)月后，通過乳腺疾病專管系統(tǒng)定期提供用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理護(hù)理、置健康任務(wù)、推送隨訪問卷，APP 推送信息采取圖片、文字介紹，視頻等多種健康教育形式，再次對(duì)患者及家屬進(jìn)行自我效能和生活質(zhì)量水平評(píng)定。3 個(gè)月內(nèi)每個(gè)月電話隨訪一次，主動(dòng)詢問患者病情、思想變化及乳腺疾病專管系統(tǒng)使用情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）[3]對(duì)患者入院前和出院3 個(gè)月后的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)為：選取8 個(gè)維度中的生理職能、情感職能和精神健康作為指標(biāo)，分值范圍0～100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量水平成正比。（2）根據(jù)自我效能感量表（GSES）[4]對(duì)患者入院前和出院3 個(gè)月后的自我效能進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)為：10 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分范圍1～4 分，分值范圍10～40 分，分?jǐn)?shù)與自我效能成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%，n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 sf-36 評(píng)分比較 所有研究對(duì)象入院前sf-36 評(píng)分表各項(xiàng)指標(biāo)分值較低；出院3 個(gè)月后，生理職能、情感職能和精神健康分值顯著提高，P<0.05，見表1。

表1 比較sf-36 評(píng)分 （分，n=70）

2.2 GSES 評(píng)分比較 所有研究對(duì)象入院前GSES 評(píng)分較低；出院3 個(gè)月后，評(píng)分明顯提高，P<0.05，見表2。

表2 GSES 評(píng)分比較 （分，n=70）

3 討論

乳腺癌的發(fā)病原因較為復(fù)雜，多源于乳腺上皮細(xì)胞癌變。乳腺癌早期癥狀并不明顯，當(dāng)疾病被診斷時(shí)癌細(xì)胞已擴(kuò)散至遠(yuǎn)端，該時(shí)期單純使用手術(shù)根治療法已無法治愈，需綜合性的治療方法延長存活時(shí)間[5]。隨著生活環(huán)境的改變，越來越多的女性患者遭受乳腺癌的困擾，若不及時(shí)治療，患者體內(nèi)癌細(xì)胞會(huì)影響患者的內(nèi)分泌，導(dǎo)致患者在患病過程中出現(xiàn)失眠等多種常見癥狀。如患者體內(nèi)癌細(xì)胞出現(xiàn)了遠(yuǎn)端組織器官的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥狀而降低患者的日常生活質(zhì)量。大多患者存在悲觀消極的心態(tài)，難以配合治療，促使生存質(zhì)量降低。為此，對(duì)乳腺癌晚期患者采取合理科學(xué)的護(hù)理模式尤為重要。

晚期乳腺癌患者病情復(fù)雜，心理水平和生存質(zhì)量較差。為提高患者自我效能和生活質(zhì)量，本研究應(yīng)用乳腺疾病專管系統(tǒng)聯(lián)合雙全關(guān)護(hù)這類新型護(hù)理模式干預(yù)晚期乳腺癌患者，可從心理護(hù)理、健康宣教和出院后護(hù)理等方面降低患者消極情緒、提高自護(hù)能力和接受治療的自信心，利于延長晚期乳腺癌患者的生命。有學(xué)者表明[6]，將乳腺疾病專管系統(tǒng)+雙全關(guān)護(hù)模式應(yīng)用于癌癥患者，可提高生活質(zhì)量水平。本研究也表明：所有研究對(duì)象入院前sf-36 評(píng)分表各項(xiàng)指標(biāo)分值較低，出院3 個(gè)月后，生理職能、情感職能和精神健康分值顯著提高，P<0.05。說明乳腺疾病專管系統(tǒng)+雙全關(guān)護(hù)模式可提高晚期乳腺癌患者的生存質(zhì)量水平，有助于降低乳腺癌患者的非乳腺癌相關(guān)病死率，該護(hù)理模式通過推送問卷的形式，精準(zhǔn)管理患者病情信息，提高對(duì)晚期乳腺癌的疾病認(rèn)知水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率并提高自我防護(hù)能力，改善生理職能；護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬給予家庭支持，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，由于乳腺癌患者在術(shù)后影響到個(gè)人美觀，為此情緒低落或暴躁，易出現(xiàn)自卑情緒，通過及時(shí)溝通，了解患者具體情況，緩解患者心理壓力，利于改善情感職能和精神健康。本研究表明：所有研究對(duì)象入院前GSES 評(píng)分分值較低，出院3 個(gè)月后，評(píng)分分值明顯提高，P<0.05。說明乳腺疾病專管系統(tǒng)+雙全關(guān)護(hù)模式利于改善患者自我效能，該護(hù)理模式通過護(hù)理人員在患者出院后前3 個(gè)月定時(shí)電話隨訪，積極主動(dòng)了解患者基本情況，能進(jìn)一步改善乳腺癌的治療和預(yù)后，緩解患者臨床癥狀，有效改善病情發(fā)展。護(hù)理人員邀請(qǐng)患者參加主治醫(yī)生和護(hù)士長等權(quán)威人士組織的心理輔導(dǎo)，可提高患者接受治療的積極性和自我效能。

綜上，乳腺疾病專管系統(tǒng)管理+雙全關(guān)護(hù)護(hù)理模式應(yīng)用于晚期乳腺癌患者，可增強(qiáng)患者自我效能，提高生存質(zhì)量，可應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。