王小霞

（亭湖區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 鹽城 224001）

2 型糖尿病為臨床常見的糖尿病種類，該病癥多是受到胰島素抵抗、胰島素分泌不足的影響所致，表現(xiàn)出代謝紊亂的特征，呈現(xiàn)高血糖跡象[2]。如未采取有效方法改善患者的癥狀，可能導(dǎo)致持續(xù)高血糖，促使病情進一步加重，引起糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥種類，對患者健康構(gòu)成損害。因此，臨床要重視對該病癥的診療，結(jié)合臨床實踐，在有效利用C 肽、HbA1c（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）指標(biāo)條件下，可為診斷糖尿病癥狀提供支持?；诖?，本研究探討上述三項指標(biāo)在聯(lián)合檢測條件下，對2 型糖尿病診療時的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年1 月我院接診的100 例2 型糖尿病患者為研究組，選擇同期健康體檢人員100 名為對照組。研究組男56 例，女44 例；年齡26～75 歲，平均（45.5+8.6）歲。對照組男61 例，女39 例；年齡21～78 歲，平均（45.2±8.7）歲。兩組人員一般資料無明顯差異，可比（P＞0.05）。

1.2 方法所有人員試驗前1 天晚20∶00 后禁食，次日早采集空腹靜脈血5 mL，檢測血清C 肽和FPG 指標(biāo)，2 mL EDTA 抗凝血并充分混勻檢測糖化血紅蛋白。檢測儀器：C 肽用安圖A2000Plus 全自動化學(xué)發(fā)光儀，方法使用磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法；糖化血紅蛋白使用日本東曹全自動糖化分析儀，方法為高效液相色譜法；空腹血糖使用東芝FX8 全自動生化分析儀，方法是葡萄糖氧化酶法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）HbA1c≥6.5%。（2）具有糖尿病的典型癥狀，隨機血糖＞11.1 mmol/L，典型癥狀包括多飲、多食、多尿及無原因體重下降。（3）空腹血糖≥7.0 mmol/L，空腹?fàn)顟B(tài)是至少8 h 內(nèi)沒有熱量攝入。（4）口服葡萄糖耐量試驗，即OGTT 試驗，2 h血糖≥11.1 mmol/L。上述4 條滿足其一即為糖尿病。

1.3.2 在確診糖尿病癥狀后，鑒別1 型糖尿病和2 型糖尿病：（1）發(fā)病年齡不同：1 型糖尿病發(fā)病多是年輕人，2 型糖尿病多是中老年人；（2）發(fā)病情況及形式不同：1 型糖尿病是以急性并發(fā)癥入院，突然的血糖增高、糖尿病酮癥酸中毒，甚至有的患者因昏迷而入院，2 型糖尿病發(fā)病特點多是緩慢、隱匿的起病，很久以后體檢才發(fā)現(xiàn)血糖偏高，2 型糖尿病因急性并發(fā)癥而入院在臨床上比較少見；（3）胰島功能檢查不同：1 型糖尿病患者胰島功能的曲線幾乎低平，是刺激不出來胰島素的，2 型糖尿病患者的胰腺功能只是胰腺的高峰延遲、峰值降低，和1 型糖尿病完全不同；（4）血糖特點不同：1 型糖尿病患者的血糖波動大、比較脆，2型糖尿病很少出現(xiàn)低血糖，如治療或用藥、飲食不規(guī)律，2 型糖尿病也會出現(xiàn)低血糖；（5）抗體檢查：可幫助區(qū)分1 型糖尿病和2 型糖尿病。

1.3.3 按上述方法檢測血液樣品，統(tǒng)計兩組患者空腹血糖、血清C 肽、HbAlc 含量；對比觀察聯(lián)合檢測與單項檢測效果。其中空腹血糖正常參考范圍是3.89～6.11 mmol/L，HbAlc 正常參考范圍是4～6%，血清C肽正常參考范圍是0.2～4 ng/mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS26.0 軟件處理，計量資料使用（±s）表示，采取t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采取χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG、HbA1c、血清C 肽結(jié)果對比 與對照組比較，研究組HbA1c、FPG 結(jié)果均明顯升高（P＜0.05），血清C 肽結(jié)果雖略高于對照組且有顯著性，但數(shù)據(jù)在正常范圍內(nèi)，見表1。

表1 兩組患者FPG、血清C 肽、HbA1c 含量統(tǒng)計

2.2 FPG、HbA1c、血清C 肽聯(lián)合檢測與單項檢測效果對比 采取聯(lián)合檢測的基礎(chǔ)上，對比單項檢測，發(fā)現(xiàn)FPG、HbA1c、C 肽聯(lián)合檢測時得到的2 型糖尿病陽性檢出率達(dá)97.00%，大于單項檢測得到的陽性檢出率（P<0.05），見表2。

表2 不同指標(biāo)診斷2 型糖尿病陽性檢出率統(tǒng)計

3 討論

當(dāng)前，臨床診斷糖尿病并不難，可簡單通過空腹血糖即可診斷，但存在一定的片面性，會導(dǎo)致誤診、漏診情況。也會利用糖耐量實驗（0GTT），在實際操作中，對該實驗條件提出了較高的限制，整個檢測操作過程趨于繁瑣，且可重復(fù)性較低[3]。但C 肽和糖化血紅蛋白對糖尿病診斷血糖控制和分型具有一定價值。

利用空腹血糖指標(biāo)診斷糖尿病時，單純執(zhí)行此項檢測通常無法準(zhǔn)確判定為2 型糖尿病，血糖測定也可能會受到機體應(yīng)激狀態(tài)、日常飲食等因素影響，測得空腹血糖時，其結(jié)果通常僅局限在某一時刻的血糖含量上升[4]。血清C 肽是胰島β 細(xì)胞分泌產(chǎn)物，在胰島β 細(xì)胞分泌過程中，產(chǎn)生的C 肽分子量與胰島素相等。血清C 肽檢測可反映出目前胰島β 細(xì)胞的功能狀態(tài)，了解胰島素的分泌情況，患者接受胰島素治療時體內(nèi)會產(chǎn)生胰島素抗體，對胰島素測定造成了干擾。血清C 肽不會受到外源性胰島素影響且不與胰島素抗體反應(yīng)。在胰島β 細(xì)胞遭遇損傷的前提下，機體血清C 肽含量會降低。血清C 肽作為分子量相對較小的線性肽結(jié)構(gòu)，在蛋白酶的作用下容易裂解。檢測期間，受限于相關(guān)因素影響，難以完全避免其裂解的情況。因此，在將單獨血清C 肽水平檢測結(jié)果應(yīng)用于2 型糖尿病診斷時具有一定的局限性[5]。針對早期糖尿病癥狀，患者多表現(xiàn)為微弱的胰島素抵抗特征，此時胰島功能可正常發(fā)揮作用，血清C 肽在早期階段相對正常。隨著血糖濃度持續(xù)升高，會刺激機體的胰島細(xì)胞，促使血清C 肽含量升高。通過觀察C 肽水平的變化狀況，可反映機體胰島細(xì)胞的工作特征，明確是否處于異常狀態(tài)，在病情逐漸加重的同時，機體內(nèi)源性胰島素分泌會受到明顯影響，對血糖的控制效果降低，在此時血清C 肽含量會發(fā)生相應(yīng)變化。

HbAlc 是血紅蛋白與血糖進行非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，其生成是一個緩慢的、不可逆的過程，生成量與血糖的濃度和高血糖存在的時間相關(guān)，不受葡萄糖波動的影響，也不受運動或食物的影響，所以HbAlc反應(yīng)的是過去的6～8 w 的血糖濃度情況。如機體血糖表現(xiàn)出持續(xù)升高的狀況，會促使糖化血紅蛋白含量上升。因此，HbAlc 具備成為糖尿病診斷關(guān)鍵指標(biāo)的潛質(zhì)。糖化血紅蛋白檢測操作簡單、精確、快速，在臨床上應(yīng)用廣泛，目前將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下作為糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)。HbAlc 可反映血糖在特定時間內(nèi)的水平變化，能較為精準(zhǔn)、穩(wěn)定地對機體血糖水平、生成速度進行評價。在具體應(yīng)用階段，該指標(biāo)也會受到局限性的影響。在HbAlc 升高并不顯著的條件下，可能會涉及到血紅蛋白變異的情況，因此對檢測結(jié)果產(chǎn)生干擾。如在單獨應(yīng)用HbAlc 的條件下，影響其含量的因素并不固定，在機體紅細(xì)胞產(chǎn)生、紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時均可能致使HbAlc 含量表現(xiàn)為異常狀況。執(zhí)行3 項指標(biāo)聯(lián)合檢測，可進一步提高陽性檢出率。結(jié)合本研究過程，發(fā)現(xiàn)在采取聯(lián)合檢測的基礎(chǔ)上，對比單項檢測，發(fā)現(xiàn)空腹血糖、HbA1c、C 肽聯(lián)合檢測時得到的2 型糖尿病陽性檢出率達(dá)97.00%，大于單項檢測得到的陽性檢出率（P<0.05）。

綜上，對于2 型糖尿病患者使用空腹血糖、血清C 肽、HbAlc 聯(lián)合檢測對臨床診斷具有較好的應(yīng)用價值，可提高診斷的準(zhǔn)確性。同時，也反映患者血糖控制情況，合理指導(dǎo)用藥，有效控制血糖，值得臨床應(yīng)用。