王海靈

（鄆城縣侯咽集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274700）

近年來冠心病發(fā)病率逐年增長，成為臨床極為常見的心血管疾病，主要好發(fā)于老年群體。冠心病病變機(jī)制復(fù)雜，可伴多種不同類型并發(fā)癥發(fā)生，心絞痛是常見且嚴(yán)重并發(fā)癥之一。冠心病心絞痛屬于臨床綜合征，是因為冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化性改變，血管管腔變窄甚至阻塞，繼而誘發(fā)急性暫時性心肌缺氧所致，以胸痛、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，可危及患者生命安全[1]。在對冠心病心絞痛的治療中，首選藥物治療，以達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，降低發(fā)作頻率及發(fā)作時間。美托洛爾可顯著降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，延緩疾病發(fā)展，其療效已得到認(rèn)可。我院在琥珀酸美托洛爾治療冠心病心絞痛的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪，并對其療效進(jìn)行探討，以探尋更高效藥物治療方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年6 月至2022 年12月收治的106 例冠心病心絞痛患者，采用隨機(jī)分組方式分為觀察組與對照組各53 例，對照組中男女比為30：23，中位年齡為（59.34±4.03）歲，中位病程為（2.76±0.14）年，心絞痛Ⅱ～Ⅳ級分別為24 例、18 例、11 例。觀察組中男女比為31：22，中位年齡為（59.41±3.91）歲，中位病程為（2.74±0.20）年，心絞痛Ⅱ～Ⅳ級分別為26 例、17 例、10 例。組間上述資料對比差異不明顯。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者琥珀酸美托洛爾緩釋片口服治療，23.75 mg（半片）/次，1 次/d，連續(xù)用藥1 w 后增加服用劑量至47.5 mg/次，1 次/d，根據(jù)患者自身心率變化逐步增加藥物劑量，最大服用劑量為95 mg/次，1 次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸曲美他嗪片口服治療，20 mg/次，3 次/d。兩組患者治療周期均為6 個月，結(jié)束后觀察指標(biāo)比較。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：心電圖及血壓檢查符合正常標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間顯著下降；有效：心電圖ST 段明顯下降，血壓趨于正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間有所下降；無效：不符合有效最低標(biāo)準(zhǔn)者。（2）檢測指標(biāo)。觀察兩組經(jīng)治療后心率、收縮壓、左心室射血分?jǐn)?shù)、心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件分析，治療有效率比較采用χ2檢驗，各項心功能指標(biāo)比較采用t 檢驗，P<0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率比較 觀察組與對照組治療總有效率分別為94.3%、77.4%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 治療總有效率比較 （n，%）

2.2 檢測指標(biāo)治療后觀察組患者心率、收縮壓、心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間均較對照組明顯下降（P<0.05），左心室射血分?jǐn)?shù)則較對照組明顯升高（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后各項指標(biāo)比較

3 討論

冠心病也被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是在冠狀動脈粥樣硬化后血管變窄致使心肌供血不足而誘發(fā)的心臟病[2]。冠心病發(fā)病率及死亡率在心血管疾病中占有相當(dāng)大比重，隨著經(jīng)濟(jì)、科技的發(fā)展，不僅對人們的生活習(xí)慣有一定影響，也改變了冠心病發(fā)病年齡，發(fā)病中位年齡不斷下移，呈現(xiàn)年輕化趨勢，現(xiàn)成為致死主要原因。心絞痛是冠心病常見伴隨癥狀，主要與心肌供血、需氧失衡致使心肌缺血有關(guān)[3]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷及有效的治療是改善冠心病心絞痛的關(guān)鍵，臨床對于冠心病心絞痛的治療目前仍以藥物控制為主，療效得到廣泛認(rèn)可。藥物治療的目標(biāo)一是緩解癥狀，盡可能延長心絞痛發(fā)作間隔時間，增強(qiáng)患者運(yùn)動耐力；二是預(yù)防心血管事件，尤其預(yù)防心肌梗死及因此所致死亡[4]。實現(xiàn)這兩個目標(biāo)并不能通過單一類藥物達(dá)到，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥方案被提出并應(yīng)用。

琥珀酸美托洛爾是臨床治療冠心病心絞痛的常用藥物，屬于β 受體阻斷劑，是Ⅱ類抗心律失常藥。琥珀酸美托洛爾到達(dá)人體后吸收率高，可與細(xì)胞受體進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，阻斷腎上腺素受體，降低鈣內(nèi)流速度，同時還能對交感神經(jīng)活性及副交感神經(jīng)興奮張力產(chǎn)生一定調(diào)節(jié)作用[5]。琥珀酸美托洛爾緩釋片同時兼具活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)作用，能改善血氧含量及血管堵塞程度，有效促進(jìn)心肌血供和心肌耗氧量恢復(fù)，有利于心率及血壓下降，且不會對其他部位造成影響。曲美他嗪是抗心絞痛常用藥物，作用機(jī)制主要是[6]：（1）能對心肌能量代謝產(chǎn)生調(diào)節(jié)，抑制脂肪酸氧化，促進(jìn)三磷酸腺苷生成，改善心肌收縮功能；（2）藥物經(jīng)吸收后能改善因缺血病變所致細(xì)胞酸中毒，緩解負(fù)性肌力，減少異常酸性代謝引發(fā)的不良反應(yīng)，降低內(nèi)皮素和自由基的釋放；（3）可抑制腎上腺素及去甲腎上腺素，有效降低血管阻力，增加冠脈、循環(huán)血量，顯著緩解心臟負(fù)荷，改善心肌供氧；（4）曲美他嗪能提高丙酮酸脫氫酶活性、心肌底物抵用率及葡萄糖氧化率，促使機(jī)體心肌細(xì)胞快速恢復(fù)至正常；（5）對氧自由基所致細(xì)胞損傷、溶解也有一定改善作用，可很好地保護(hù)心肌細(xì)胞；（6）曲美他嗪能通過降低ATP 水平維持離子泵功能穩(wěn)定，平衡內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，保護(hù)心肌。琥珀酸美托洛爾緩釋片和曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用對改善心肌供血、心室重塑均有重要價值，對臨床因該病誘發(fā)的致死率有明顯降低作用。本研究結(jié)果說明聯(lián)合用藥可改善心肌供血及促進(jìn)心室重塑好轉(zhuǎn)，證明了聯(lián)合用藥在提高臨床療效，降低心絞痛發(fā)作程度方面的優(yōu)勢。

綜上所述，在臨床治療冠心病心絞痛時聯(lián)合應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片和曲美他嗪，可明顯降低心絞痛發(fā)作程度，改善血壓、心率，療效顯著，安全可靠，可作為治療冠心病心絞痛的首選方法推廣應(yīng)用。