李 鋒

（西安益康精神病醫(yī)院精神科，陜西 西安 710500）

腦血管疾病所致的精神障礙是腦血管病發(fā)作后的一種常見并發(fā)癥，多見于中老年人群，主要是由大腦血液供應(yīng)障礙，特別是反復(fù)發(fā)作的腦血管意外所致的精神神經(jīng)癥狀或癡呆綜合征。臨床上，該病患者主要癥狀表現(xiàn)為頭暈、頭痛、抑郁等，并伴有偏癱、失認(rèn)及失明等，嚴(yán)重危及患者生命安全與生活質(zhì)量[1]。目前，該病治療以非典型抗精神藥物治療為主，包括利培酮口服液、丙戊酸鎂緩釋片及奧氮平等。各個(gè)藥物因作用功效不同，臨床治療所達(dá)到的效果存在一定的差異性[2]?；诖?，本研究分析奧氮平治療腦血管疾病所致精神障礙的療效和安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月至2023 年3 月我院治療的82 例腦血管疾病所致的精神障礙患者，按用藥不同分為對(duì)照組與觀察組，各41 例。對(duì)照組男17例，女24 例；年齡47～75 歲，均值（60.92±8.56）歲；精神障礙病程10～94 d，均值（49.85±11.11）d。觀察組男19 例，女22 例；年齡49～76 歲，均值（61.07±9.63）歲；精神障礙病程12～95 d，均值（50.03±14.23）d。兩組患者組間資料數(shù)據(jù)之差符合此次研究（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 所有患者的治療療程為8 w，治療期間，對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)血管藥物和大腦代謝藥物基礎(chǔ)性治療。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，可臨時(shí)使用佐匹克隆治療；患者若出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，可使用鹽酸苯海索治療。

1.2.1 對(duì)照組采用口服利培酮液（商品名：維思通；生產(chǎn)企業(yè)：比利時(shí)楊森制藥公司生產(chǎn)，西安楊森制藥有限公司分裝；規(guī)格：30 mL：30 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120018）治療，在初期給予0.5 mg/d 利培酮，在治療3～5 d 內(nèi)，調(diào)整劑量至2 mg/d，不能超過最大劑量2 mg/d。

1.2.2 觀察組所有患者均服用奧氮平片（商品名：奧夫平；生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；規(guī)格：5 mg×14 片；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183500）治療，初始劑量為5 mg/d，患者治療5 d 后，根據(jù)患者的病情，逐步調(diào)整劑量，最大劑量不超過15 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組臨床療效、不良反應(yīng)、治療前后陽(yáng)性與陰性癥狀及日常生活能力情況。（1）臨床療效。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS），其中包含7 個(gè)項(xiàng)目[3]?；颊咧委熀笈c治療前評(píng)分比較：下降超過75%，表示痊愈；下降達(dá)到50%～74%，表示顯效；下降達(dá)到25%～49%，表示有效；下降不足25%，表示無(wú)效；治療總有效率=（痊愈率+顯效率+有效率）。（2）藥物不良反應(yīng)率。比較兩組患者服藥期間、惡心嘔吐、口干、腎功能異常、嗜睡等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況。（3）陽(yáng)性與陰性癥狀。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示陽(yáng)性與陰性癥狀越明顯。（4）日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組間用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，研究有顯效性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 分析經(jīng)PANSS 評(píng)定兩組患者口服藥物療效，得出兩組之間治療總有效率之差無(wú)顯效性意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 （n/%）

2.2 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較兩組患者治療前PANSS 評(píng)分、ADL 評(píng)分無(wú)差異，治療后兩組PANSS 評(píng)分、ADL 評(píng)分較之前均有顯著變化，且觀察組PANSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，組內(nèi)、組間數(shù)據(jù)之差有極顯著意義（P 均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者藥物治療前后NIHSS 評(píng)分與ADL 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者藥物治療前后NIHSS 評(píng)分與ADL 評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù)PANSS 評(píng)分/分ADL 評(píng)分/分治療前治療后治療前治療后觀察組 41 73.02±11.26 48.04±6.12* 39.02±6.46 71.02±6.90*對(duì)照組 41 72.20±10.86 44.20±5.71* 38.16±8.20 56.16±4.35*t 值0.3362.9380.52811.665 P 值0.7380.0040.5990.000

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率情況觀察組不良反應(yīng)患者有2 例，占4.88%，對(duì)照組不良反應(yīng)患者有5 例，占12.20%，兩組組間數(shù)據(jù)之差無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

3 討論

近幾年，隨著人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，腦血管疾病所致精神障礙患者呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[4]，腦血管疾病所致精神障礙患者發(fā)病率高達(dá)19.4%。由于該病患者初發(fā)臨床癥狀表現(xiàn)為注意力不集中、失眠等，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)焦慮抑郁、妄想幻覺等，這嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與生命健康。目前該病在臨床治療中，選用的抗精神病藥物很多，奧氮平與利培酮是使用率比較高的藥物，本研究旨在觀察奧氮平和利培酮在臨床中治療腦血管疾病所致精神障礙的療效和安全性。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率與對(duì)照組相比無(wú)顯著性意義（P＞0.05），兩組患者所用藥物治療所達(dá)到的療效相當(dāng)。兩者藥物均有不同程度的不良反應(yīng)，有相關(guān)研究顯示[5]，奧氮平比利培酮的副作用少，在本研究中可得到證實(shí)，觀察組不良反應(yīng)率為4.88%，低于對(duì)照組的12.20%。觀察組PANSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用奧氮平治療改善患者精神癥狀明顯，有利于患者病情康復(fù)。本研究結(jié)果與莫克強(qiáng)等[6]學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

總之，對(duì)腦血管疾病所致精神障礙患者，采用奧氮平或利培酮口服治療，治療效果基本一致，但口服奧氮平可有效減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。